UNE DOULEUR ABDOMINALE

Leila EL AMRANI, interne

Motif

Femme de 75 ans Douleur abdominale depuis 5 jours Suspicion de colique néphrétique gauche

ATCD

Dyslipidémie sous TAHOR 10mg 1j/2 Tabagisme sevré x15 ans (40 PA) Coliques néphrétiques Césarienne

HDM

Depuis 5 jours, douleur abdominale épigastrique, apparue en pré-prandial A pris ASPEGIC, non soulagée

2 jours après : modification de la douleur Trajet épigastre – flanc gauche vers le dos –

FIG Pas de SFU Pas de fièvre Constipation + nausées, sans

vomissements

HDM (2)

Consultation MT à J4 : Suspicion CN G Envoi pour ECG à Quillan devant un rythme

irrégulier non connu + Radio thorax pour éliminer un foyer

pulmonaire

ECG

Clinique

Bonnes constantes HD, apyrétique Pas de signe de mauvaise tolérance de FA

Notion d’arythmie il y a 10 ans suite à un malaise selon la patiente, mais aucun ttt

Examen CV : BDC irréguliers, insuffisance veineuse MI bilatérale

Examen Pulmo : quelques râles fins chez ancienne tabagique

Examen Dig : Abdomen souple, sensible dans l’ensemble,

tympanique, BHA++. Sensibilité en fosse lombaire G en palpation +

ébranlement Pas de SFU

EC : radiologie

RXT : Légère condensation interstitielle en base

droite NS d’un foyer pulmonaire

Cardiomégalie

ASP : Aérocolie importante Stase stercorale Pas de lithiase visible

EC : Biologie

GB 10200 PNN 7400 CRP 110 BU : nitrites+, leuco+, protéines+,

sang+ Créat 42µM Troponine négative TSH 0,42

CAT : éliminer un obstacle

Suspicion pyélonéphrite G

EC : Scanner abdominal

Thorax : Cardiomégalie Pas d’épanchement pleural ou péricardique Hypoventilation sous-pleurale lobaire inférieure

G Abdomen :

Hépatomégalie et stéatose, sans lésion focale Infarctus splénique Athéromatose calcifiante sans sténose Pas de foyer de pyélonéphrite ni de lithiase

rénale, pas de dilatation des cavités excrétrices, vessie sans particularité

EC : Scanner abdominal (images)

Infarctus spléniquePas de foyer infectieux rénal

Conclusion TDM

Infarctus splénique probablement d’origine embolique sur FA récentePouvant expliquer les douleurs abdominalesCystite aiguë associée

Conclusion diagnostique

Avis CHIR VISCERALAvis CARDIO

Avis CHIR VISCERAL

Ischémie splénique incomplet Pas d’indication à la chirurgie Pas de risque hémorragique Risque embolique nécessitant

surveillance cardio Scanner de contrôle dans 1 mois

Avis cardio & ETT

1er accès de FA +/- emboligène Pas d’argument pour endocardite ETT :

VG nle FE 63%, Cœur droit modérément dilaté

normokinétique, Fuite tricuspide grade I avec HTAP modérée, Fuite mitrale grade I, OG modérément dilatée, Fuite aortique grade I, Pas d’argument pour endocardite

CAT cardio

AC LOVENOX curatif puis relais PO Après diminution risque hémorragique abdominal

CORDARONE 3/jour x 1 semaine Puis 1/j x 1 mois

Bilan thyroïdien Bilan vasculaire :

Doppler AMI, carotide, A mésentériques & tronc coeliaque

ETO à discuter Cs cardio dans 1 mois pour contrôler réduction

FA

Evolution

Hospitalisation en médecine x1 semaine Vaccinations méningocoque et

pneumocoque Antibiothérapie ORACILLINE 2MU/j x2 ans Échodoppler

TSA : surcharge AT sans lésion sténosante MI : hémodynamique et flux normaux Artères digestives : flux satisfaisants, rate

bien vascularisée PEC infection urinaire basse à E Coli par

OROKEN

L’infarctus splénique est généralement associé à une pathologie emboligène infectieuse (endocardite), à un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytémie essentielle ou leucémie myéloïde chronique, ou à une maladie héréditaire d’anomalie morphologique du GR

THE END !

Merci de votre attention