Les infections osteo-
articulaires de l’enfant:
Du nouveau-né à
l’adolescent
P. Journeau
Service de chirurgie d’orthopédie infantile
CHU de Nancy
Organisme en croissance
Infection d’une zone de croissance
2 conséquences redoutables :
Mort
Arrêt de la croissance
Bactéries :
Organismes unicellulaires : procaryotes Flore commensale
○ cutanée, 102 à 106 bactéries /cm2 de peau
○ respiratoire, 108 bactéries /ml de sécrétion pharyngée
○ génitale,
○ digestive 108 à 109 bactéries par ml de salive, 1011-1012 bactéries/gr de selle
Bactéries pathogènes
Bactéries pathogènes communautaires
○ Staphylocoque aureus
○ Kingella Kingae ++ (PCR oro-pharyngée)
○ Streptocoque
Porte d’entrée cutanée:
○ Plaie surinfectée
○ Panaris
○ Brûlure
○ Cathéter intra-vasculaire
ORL : ○ Otite
○ Sinusite
Pulmonaire
Digestive
Urinaire
Humérus
Fémur
Tibia
80 %
20 %
20 %
80 %
Radius
55 %
45 %
30 %
70 %
Urgence thérapeutique
Risque destruction articulaire
Séquelles majeures si retard
prise en charge
Début brutal, aigu
Douleur articulaire
Impotence fonctionnelle
Fièvre (nourrisson)
Frissons
Chute de
l’état général
Tumor
Rubor
Calor
Dolor
Évident pour articulation superficielle
Épanchement intra-articulaire
Pas de douleur métaphysaire - ADP
Radiographie
Normale au début
Échographie
Visualise l’épanchement pour
les articulations profondes
Bien regarder les parties molles
Recherche des portes
d’entrées
Passage
au
bloc
opératoire
EN
URGENCE
Ponction lavage
articulaire
C’est une
urgence
Double antibiothèrapie IV
Débutée
au bloc
après la
ponction
A visée
antalgique
Attelle
Plâtre
Traction
Signes cliniques
• Douleur métaphysaire
• Douleur circonférentielle
• Articulation libre
Fièvre + douleur osseuse
=
Infection ostéoarticulaire
Affection maligne infiltrante du tissu osseux
Radiographie standard
• Toujours au moins deux incidences
• Centrée sur l’os ou l’articulation suspecte
• Initialement :
Souvent normales +++
Gonflement des parties molles
Appositions périostées et ostéolyse
Appositions
périostées
Ostéolyse
J + 3 semaines
Appositions périostées
Ostéolyse
Echographie
• Méthode simple et rapide
• Abcès sous-périosté
• Epanchement intra-articulaire +/-
Médullaire
osseuse
Corticale
osseuse
Abcès
sous-périosté
Périoste
Scintigraphie osseuse
• Utile seulement si pb de
localisation (Rachis, bassin ++)
• Ne doit pas retarder le traitement
• Résultats :
Hyperfixation +++
Hypofixation (nécrose)
I. R. M.
• Examen de choix
• Ne doit pas retarder le traitement si
diagnostic évident
• Distinction infection/ tumeur
• Toujours avant biopsie
Tomodensitométrie
• Formes chroniques
• Recherche de:
• Séquestre
• Abcès
• IRM impossible (AG)
Traitement en
hospitalisation
- Urgence
- Prélèvements
- Périphériques
- Locaux (avec biopsie)
- ATB 6 à 12 semaines
- Immobilisation
Diminution de la gesticulation spontanée
Attitude pseudo-paralytique
Fièvre + / -
Oedème
Localisations multiples
Parfois inaperçues
Scintigraphie ++
Séquelles à distance
Perméabilité du cartilage de croissance
Nourrisson
Métaphyse intra-capsulaire
Hanche
Epaule
Jeune enfant (1-5 ans)
Boiterie
Refus de la position assise
Localisation lombaire, cervicale
IRM +++
Recherche d’abcès
Ponction biopsie sous TDM
Grand enfant
Boiterie
Signes abdominaux
Paralysie crurale
IRM +++
Scinti pour localisation
Hanche
couverte
mais raide
Luxation
arthritique
de hanche
Troubles
de
croissance
Atteinte du
cartilage de croissance
Destruction tête et col
Le terrain
Le type de germe
L ’âge
Le retard thérapeutique
Le mécanisme de l ’atteinte
Grande variabilité des séquelles
Importance du traitement
précoce et adapté
Nécessité d ’un suivi régulier