Approche des patients démentsDifficultés pour les proches et les soignants

par Lambeau Jean-Luc

infirmier en chef en gérontopsychiatrie

au GhdC site Sainte Thérèse

La maladie d'alzheimer

● Touche 1/5 de la population de plus de 80 ans et elle se traduit par:

● L' altération des fonctions cognitives● Des perturbations émotionnelles● Des comportements perturbateurs● Une altération de l'état général

La perte des mémoires

● La mémoire immédiate: +/- 30 secondes● La mémoire récente: de 30 min. à quelques

jours● La mémoire ancienne ● La mémoire procédurale● La mémoire émotionnelle

La perte des mémoires

● La mémoire immédiate: +/- 30 secondes● La mémoire récente: de 30 min. à quelques

jours● La mémoire ancienne ● La mémoire procédurale● La mémoire émotionnelle

Les perturbations émotionnelles

● La peur : elle ne comprend plus ce qui se pase autour de lui et elle ne maîtrise plus son environnement

● L'hostilité et les soupçons: perte d'objet et impression qu'on la vole ou qu'on lui cache des choses

● La colère: les gens autour d'elle ne semblent plus la comprendre ni l'écouter

● L'anxièté et l'agitation: elle ne reconnaît plus les gens autour d'elle ni son environnement

Les comportements perturbateurs

● Les injures

● Les cris

● Les plaintes répétitives

● L'hyperactivité

● L'errance

● Les comportements inadéquats à caractère sexuel

● Le retrait

● Les accusations

● Le refus de coopérer pour les soins de base ou pour la prise de la médication

Les comportements perturbateurs sont des tentatives inadéquates

d'exprimer un besoin ou des besoins

Les besoins principaux

● Besoin d'être aimé● Besoin d'être utile● Besoin d'être reconnu● Besoin de sécurité● Besoin physiologique

Les facteurs déclencheurs

● L'état physique: effets secondaires des médicaments,douleur,inconfort,fatigue,déficits sensoriels,fécalome,rétention urinaire,maladies,

● Environnement physique et humain: nouveau personnel,trop de bruit,lumière trop vive,espace trop vaste,absence de points de repère,trop de stimulation,présence d'obstacle

● Tâches: non expliquées, nouvelles ou trop longues,ne respectent pas les habitudes anciennes, trop d'insistance pour les réaliser,aide inadéquate pour les exécuter

● communications: phrase trop longue,contact visuel absent,voix trop forte,débit trop rapide,vocabulaire trop complexe, absence de support gestuel

Impact des c.p sur le patient

● Risque de blessure● Atteinte de l'estime de soi● Isolement social● Augmentation de l'anxièté

Impact de c.p sur la famille

● Sentiment de honte face aux comportements indésirables de leur proche

● Sentiment de culpabilité lié au placement● Sentiment d'anxièté face à l'èvolution de la

maladie● Sentiment de désespoir devant la perte● Sentiment de colère dirigé vers leur proche

et vis à vis des soignants● Sentiment d'impuissance face à la maladie

Impact des c.p sur les autres patients

● Sentiment de peur et d'insécurité● Sentiment de colère dirigé vers le

perturbateur mais aussi vers les soignants● Apparition de comportements perturbateurs ● Sentiment d'abandon

Impact des c.p sur les soignants

● Sentiment de colère et de frustration● Sentiment défaitiste● Sentiment d'incompétence● Burn out : fatigue, dépression,exécution automatique des

soins,absentéïsme,maltraitance passive ou active, démotivation,etc..

Les solutions

● L'histoire de vie● La réminiscence● La diversion● Le snoezelen● L'humanitude d'yves Genest● Validation thérapie de Naomi Feil

Autour de

● Former les soignants et la famille aux nouvelles techniques

● Maintenir les patients, le plus longtemps possibles, à domicile

● Accompagner les familles et les patients pour freiner l'évolution de la maladie

● Développer l'accueil des patients dans des structures adaptés à ce type de maladie