Antibiothérapie des infections respiratoires hautes (ORL)

actualisation 2011

Dr olivier ROGEAUXInfectiologie

CH de Chambéry

Contexte : évolution des résistances

• Diminution des résistances :– Du pneumocoque aux betalactamines (peni)

• Emergence des entérobactéries productrices de betalactamases à spectre étendu(BLSE) lié à consommation de C3G et antibiotiques

• Épargne consommation antibiotiques en particulier C3G et quinolones

• L’amoxicilline garde une très bonne activité

Situations où la prescription d’antibiotique doit être proscrite

• Rhinopharyngite même si secrétions nasales purulentes

• Angines à TDR négatif• Otite congestive de l’enfant• Otite séromuqueuse de l’enfant

Angines • Angines à SGA : 25 à 40% chez l’enfant, 10 à 25%

chez l’adulte ,exceptionnel si < 3 ans et rare si> 45 ans

• Intérêt TDR++ à faire devant toute angine chez enfant > 3ans et adulte avec score Mac-Isaac 2 ou +

• Traitement antibiotique si TDR+ par amoxicilline en 2 prises 6 jours:– Enfant 50 mg/kg– Adulte 2 gr par jour– Si allergie macrolides– Pas d’AINS ou corticoïdes

Otite moyenne aigue : du nouveau

• Amoxicilline en 1er intention• À donner en 2 ou 3 fois• 8 à 10 jours si < à 2 ans; 5 jours si > à 2 ans• Pas d’urgence à traiter• Eviter AINS, corticoïdes• Pas de traitement local sauf otite externe

Sinusites : le retour de l’amoxicilline

En résumé

En résumé

Prévention endocardite

• Les indications de l’antibioprophylaxie sont rares++

Non indication de l’antibioprophylaxie