Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

Septicémie à Staphylococcus aureus

• Antibiogramme– Pénicilline R– Pipéracilline S– Claforan S– Gentamicine S– Autres: S

Septicémie à Staphylococcus aureus

• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?

Septicémie à Staphylococcus aureus

• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?

• Pénicillinase la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées

• Activité restorée grâce aux inhibiteurs de Lactamase

PAVM à Staphylococcus aureus

• Pénicilline résistant

• Cloxacilline résistant

• Amikacine Résistant

• Tazocilline Sensible

• Tétracycline résistant

PAVM à Staphylococcus aureus

• Comment envisagez vous ?

• Vancomycine ?

• Imipenem?

• Céphalosporines ?

PAVM à Staphylococcus aureus

• Comment envisagez vous ?

• Vancomycine ?

• Imipenem?

• Céphalosporines ?

Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les Lactamines

Staphylococcus aureus

• Pénicillinase: présent chez 95% des souches– Pénicillines et ampicilline résistantes– Augmentin sensible– Oxacilline Sensible

• Oxacilline R (Méthicilline R)– Pénicilline et ampicilline R– Augmentin R– Céphalosporines R lactamines R

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus Aminosides

Staphylococcus aureus Aminosides

• Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus?

• Oxacilline R• Gentamicine R• Fluoroquinolne R• Amikacine S• Vancomycine S

Staphylococcus aureus et fluoroquinolones

• Résistance croisée résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes

S aureus et macrolides ou apparentés

FA FOS RA TEC

OFL SXT FOX K

L E PT VA

AMX AMC GM TM

FA FOS RA TEC

OFL SXT FOX K

L E PT VA

AMX AMC GM TM

FA FOS RA TEC

OFL SXT FOX K

L E PT VA

AMX AMC GM TM

Enterococcus faecalis

• Amoxicilline ?

• Céphalosporines ?– 1ère G– 2ième G– 3 ième G

• Clindamycine?

• Vancomycine?

• Gentamycine ?

Enterococcus sp

Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la

vancomycine?

• E faecium

• E gallinarum

• E casselifllavus

• E faecalis

• E flavescens

GEN500 KAN VA TEC

CM E PT RA

SSS TMP MNO IPM

P AMX OX CRO

Fluoroquinolones et S pneumoniae

• Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones

• Ciprofloxacine• Péfloxacine• Lévofloxacine• Ofloxacine• Moxifloxacine

Fluoroquinolones et S pneumoniae

• Péfloxacine 8

• Ciprofloxacine 2

• Ofloxacine 1-2

• Levofloxacine 0,5 – 1

• Moxifloxacine 0,25

CMI

TGC TE FOSCS

NA OFX CIPMEC

TMP SSS FT FEP

GM NET TM AN

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMC MOX

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMC MOX

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

TGC TE FOSCS

NA OFX CIPMEC

TMP SSS FT FEP

GM NET TM AN

TGCTE FOSCS

NA OFX CIPMEC

TMP SSS FTMOX

GM NET TM AN

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMC FEP

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

50298:50298:

TGC TE FOSCS

NA OFX CIPMEC

TMP SSS FT FEP

GM NET TMAN

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMC MOX

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

TGC TE FOSCS

NA OFX CIPMEC

TMP SSS FT FEP

GM NET TM AN

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMC MOX

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

Cas clinique

• Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire

• Prélèvement positif à – E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S– K pneumoniae: Augmentin S, Genta S

– Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline

• A J+3: Echec?

Cas clinique

Résistance aux carbapénèmes

AmpC /BLSE + Imperméabilité

Carbapénèmasesde classe A

Carbapénèmasesde classe B

Oxacillinases(classe D)

ChromosomiquesNMC/IMI

SMEE. cloacae, S. marcescens

PlasmidiquesKPC

K. pneumoniae+++, E. cloacae

GES (GES-2,4,5,6))

K. pneumoniae, E. coli

VIMGrèce, Corée du Sud

IMPJapon, Australie

>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes

Rare(pression ATB+++)

Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae

OXA-23P. mirabilis

OXA-48K. Pneumoniae

MA CFM CF CXM

TCC CRO AMCMOX

ATM IPM CAZ FOX

AMX TIC PIP TZP

CIP FOS CS K

IPM CAZ ATM CFS

MOX TM AN GM

TIC TCC PIP TZP