INFECTION EN CHIRURGIE Dr Alaoui Chirurgie C. INTRODUCTION Antibiothérapie préventive ou curative...

INFECTION EN INFECTION EN CHIRURGIECHIRURGIE

Dr AlaouiDr AlaouiChirurgie CChirurgie C

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Antibiothérapie préventive ou curativeAntibiothérapie préventive ou curative

Plusieurs groupes d’antibiotiquesPlusieurs groupes d’antibiotiques

Antibioprophylaxie : notion récenteAntibioprophylaxie : notion récente

Antibiothérapie Curative (ATBc)Antibiothérapie Curative (ATBc)

Le traitement d’une infection locale ou Le traitement d’une infection locale ou

général causée par un agent pathogène général causée par un agent pathogène bactérien ou fungiquebactérien ou fungique

Infections virales excluesInfections virales exclues


Germe causal : Germe causal : Identification primordiale pour le choix de Identification primordiale pour le choix de

l’ATBl’ATB L’orientation vers un groupe de germe est L’orientation vers un groupe de germe est

guidée par:guidée par: La cliniqueLa clinique Prélèvement au site de l’infection ou sangPrélèvement au site de l’infection ou sang

Différencier infection bactérienne et souillure Différencier infection bactérienne et souillure


Foyer infectieux :Foyer infectieux :Guide le choix de l’antibiotiqueGuide le choix de l’antibiotiqueL’accès de l’ATB à un foyer infectieux est L’accès de l’ATB à un foyer infectieux est

limité par ses propriétés pharmacocinétiqueslimité par ses propriétés pharmacocinétiquesEfficacité de l’ATB = concentration bactéricide Efficacité de l’ATB = concentration bactéricide

au site de l’infectionau site de l’infection


Terrain du patient : Terrain du patient : 33èmeème facteurs de la stratégie thérapeutique facteurs de la stratégie thérapeutiqueTenir compte de l’existence d’une tare (IR, IH, Tenir compte de l’existence d’une tare (IR, IH,

allergie)allergie)Limite d’utilisation de l’ATBLimite d’utilisation de l’ATB


Le coût :Le coût :

Utiliser le produit le moins chère mais efficaceUtiliser le produit le moins chère mais efficace

Réserver les molécules récentes aux Réserver les molécules récentes aux infections gravesinfections graves


Conduite de l’ATB :Conduite de l’ATB :Guidée par la clinique et la disparition des Guidée par la clinique et la disparition des

stigmates biologiques de l’infectionstigmates biologiques de l’infection Infection peu grave : 6 à 8 joursInfection peu grave : 6 à 8 joursSepticémie : 3 semaines après l’apyrexieSepticémie : 3 semaines après l’apyrexie

Antibioprophylaxie (ATBp)Antibioprophylaxie (ATBp)

Moyen simple et efficace pour lutter contre Moyen simple et efficace pour lutter contre les complications infectieuses de l’acte les complications infectieuses de l’acte chirurgicalchirurgical

Choix de l’ATBp en fonction : degrés de Choix de l’ATBp en fonction : degrés de septicité de l’intervention, terrain du septicité de l’intervention, terrain du patient, risque de l’infection secondairepatient, risque de l’infection secondaire


Chirurgie propre (cardiovasculaire et Chirurgie propre (cardiovasculaire et orthopédique)orthopédique)

Chirurgie propre contaminée (urinaire, Chirurgie propre contaminée (urinaire, biliaire à froid, ouverture d’un viscère)biliaire à froid, ouverture d’un viscère)

Chirurgie contaminée (colo-rectale)Chirurgie contaminée (colo-rectale)


Groupe de patient à risque quelque soit Groupe de patient à risque quelque soit l’interventionl’intervention

Administrer à l’inductionAdministrer à l’inductionDurée : 24 à 48 hDurée : 24 à 48 h


L’ATPp n’est pas un moyen miraculeux de L’ATPp n’est pas un moyen miraculeux de prévenir les complications septique de la prévenir les complications septique de la chirurgie mais ne constitue qu’une partie chirurgie mais ne constitue qu’une partie des mesures préventives prise avant, des mesures préventives prise avant, pendant et après l’interventionpendant et après l’intervention

LA SEPTICEMIELA SEPTICEMIE

DéfinitionDéfinition

Infection générale due à des décharges Infection générale due à des décharges importantes et répétées d’un germe dans importantes et répétées d’un germe dans le sang à partir d’un foyer infectieux le sang à partir d’un foyer infectieux localisélocalisé

Se caractérise : Se caractérise : Germe dans les hémocultures répétéesGerme dans les hémocultures répétéesEffets généraux dus aux toxinesEffets généraux dus aux toxinesMétastases septiquesMétastases septiques

La gravité dépend du terrain et du germeLa gravité dépend du terrain et du germe

GermeGerme

Même germe dans au moins 2 Même germe dans au moins 2 hémocultureshémocultures

Différencier bactériémie et septicémieDifférencier bactériémie et septicémieTechnique de prélèvement parfaiteTechnique de prélèvement parfaite

Porte d’entréePorte d’entrée

Doit être rechercher :Doit être rechercher :ECBUECBUCrachatsCrachatsÉcoulement purulentÉcoulement purulentCulture : tubulure, sonde…Culture : tubulure, sonde…

Foyers classiques : caries dentaires, Foyers classiques : caries dentaires, néoplasie ORL ou digestive, valvulopathie néoplasie ORL ou digestive, valvulopathie

Foyers métastatiquesFoyers métastatiques

Bilan initialBilan initial

Détermine le choix de l’antibiotiqueDétermine le choix de l’antibiotique

Le Choc septiqueLe Choc septique

Perfusion tissulaire inadéquate Perfusion tissulaire inadéquate aboutissant à la mort cellulaire voir au aboutissant à la mort cellulaire voir au décès de l’individudécès de l’individu

Hypoperfusion + incapacité de la cellule à Hypoperfusion + incapacité de la cellule à utiliser l’oxygène et les nutriments utiliser l’oxygène et les nutriments apportés par les capillairesapportés par les capillaires


Étiologie : souvent bacille Gram – et cocci Étiologie : souvent bacille Gram – et cocci Gram +Gram +

Germes agissent par endotoxines : Germes agissent par endotoxines : vasodilatation, agrégation plaquettaire et vasodilatation, agrégation plaquettaire et activation du système macrophagiqueactivation du système macrophagique


Diagnostic : Diagnostic : Pâleur cutanéo-muqueusePâleur cutanéo-muqueuseCyanose buccaleCyanose buccaleSudation anormaleSudation anormaleÉcart brusque de la température centraleÉcart brusque de la température centraleAgitation et confusionAgitation et confusionTroubles du rythme cardiaqueTroubles du rythme cardiaqueTroubles respiratoiresTroubles respiratoiresDiminution de la diurèseDiminution de la diurèse


Examen : Examen : Mesure de la TAMesure de la TAMesure de la PVCMesure de la PVC

Biologie :Biologie : Ionogramme, Créatinine, GlycémieIonogramme, Créatinine, GlycémieGaz de sangGaz de sangCPKCPK

Le Choc septique Le Choc septique

Traitement : Traitement : Remplissage vasculaireRemplissage vasculaireOxygénationOxygénationLutte contre l’acidose métaboliqueLutte contre l’acidose métaboliqueLutte contre l’effondrement du débit central Lutte contre l’effondrement du débit central

(dopamine, dobutamine)(dopamine, dobutamine)AntibiothérapieAntibiothérapie

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