Anatomie de l ’abdomen

Marie-Odile WerquinImagerie Médicale

Plan • Radio-anatomie– Organes pleins – Tube digestif – Appareil urinaire– Organes génitaux– Vascularisation– Espaces péritonéaux

• Variantes de la normale • Pièges habituels

• On distingue 9 régions au niveau de l’abdomen– Les hypochondres D

et G– L’épigastre– La région ombilicale– Les flancs D et G– Les fosses iliaques D

et G– L’hypogastre

Foie

• Sous diaphragmatique• 2 lobes• 8 segments• 2 pédicules vasculaires• Ligaments

• Le foie pèse entre 1400 et 1600 g et mesure une dizaine de centimètres dans sa plus grande hauteur.

• L’apport sanguin hépatique est double :– par la veine porte – par l’artère hépatique issue du tronc coeliaque. – L’ensemble veine porte- artère hépatique

constitue, avec le canal cholédoque un pédicule hépatique.

• La ramification de cette veine permet d’isoler 7 segments.

Foie

Le Foie

Le Foie

• Le sang quitte le foie par trois veines sus-hépatiques principales (droite, médiane et gauche) et des veines accessoires qui drainent le segment 1 (ou lobe de Spiegel.

• Les veines sus-hépatiques principales délimitent 4 secteurs composés chacun de 1 à 2 segments : – latéral gauche (segments 2 et 3),– paramédian gauche (segment 4),– paramédian droit (segments 5 et 8) – latéral (ou postérieur) droit (segments 6 et 7)– Elles se jettent dans la veine cave inférieure.

Le Foie : 8 segments

Le Foie : 8 segments

Segmentation

• 8 segments définis par la vascularisation portale.

Bifurcation portale

VII

VI

VIII

V

IV

II

III

Le Foie : 2 Pédicules vasculaires

Le Foie : les veines sus-hépatiques

Le Foie : 2 Pédicules vasculaires

• 5 ligaments dont 4 composés d'une double couche de péritoine : – le ligament suspenseur ou falciforme. – les ligaments latéraux. – le ligament coronaire. – le ligament rond qui correspond à la veine

ombilicale oblitérée.

Le Foie : les ligaments

Le Foie : les ligaments

lig. coronaire

lig. triangulaire D

lig. triangulaire G

lig. rond

lig. falciforme

v. cave inférieure

bord antérieur

fond vésicule biliaire

lobe droit

lobe gauche

Le Foie : scissures et ligaments

droit, gauche, caudé

Face dorsale : 2 sillons séparent 3 lobes

lig. triangulaire G.

lig. triangulaire D.

lig. coronaire

veine cave inférieure dans son sillon

sillon du lig.veineux

Ligaments du Foie

• Ligament rond

• Ligament triangulaire

ZÔNE NON PÉRITONISÉE

Les voies biliaires

• Une des fonctions du foie est la sécrétion de la bile. Elle est recueillie par les voies biliaires :– Les voies biliaires intra hépatiques :

•Au niveau de chaque lobule hépatique, la bile sécrétée par les hépatocytes va être recueillie par un ensemble de petits canaux dont La réunion va former les canaux hépatiques droit et gauche qui s ’unissent au niveau du hile du foie en canal hépatique commun.

•La réunion du canal hépatique commun et du canal cystique forme le Cholédoque.

Les voies biliaires

– Les voies biliaires extra hépatiques.• La voie biliaire principale :

–Elle naît de la réunion des canaux hépatiques droit et gauche qui se réunissent pour former le canal commun qui va se réunir au canal cystique pour former le canal cholédoque, celui ci va s’aboucher au duodénum par l ’ampoule de Vater.

•La voie biliaire accessoire (la vésicule biliaire) :

– C’est un réservoir où s'accumule la bile dans l’intervalle des périodes de digestion.

– L’orifice de sortie est le canal cystique.

Les voies biliaires

La rate• Elle est située sous la coupole du diaphragme, en

avant du rein gauche, en dehors de l’estomac et au-dessus de l’angle gauche du colon.

La rate

• Elle n’a aucun rôle digestif. • C’est un organe lymphoïde qui intervient dans

les phénomènes immunitaires et dans la destruction des globules rouges.

• Elle a une forme de pyramide.• Elle est vascularisée par l’artère et la veine

splénique.

La rate• Située dans l’hypochondre gauche, sous-

diaphragmatique.

La Rate

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La rate

Le Pancréas

• C’est une glande mixte qui a une sécrétion exocrine car il déverse le suc pancréatique dans l'intestin et une sécrétion endocrine car il y a une sécrétion d'hormone.

• Il se situe en avant de L2-L3, oblique en haut et à gauche

• Il comporte 3 parties : – La tête: en arrière du bulbe, en dedans du

deuxième duodénum et au dessus du troisième duodénum•petit pancréas de Winslow ou crochet

(processus unciforme)– Le corps et l’isthme– La queue: en contact avec le hile splénique

(intra péritonéal)

Le Pancréas

Le Pancréas

• 2 canaux :– La voie biliaire principale.– Le canal de wirsung (< à 5 mm)– Débouchent dans le duodénum au niveau

de l’ampoule de vater.• La vascularisation est assurée par les

branches des artères hépatiques, spléniques et mésentériques supérieures.

Le Pancréas

Le Pancréas

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Rapports du pancréas

• L’Œsophage :

– C’est un conduit qui fait communiquer le pharynx en haut et l'estomac en bas.

– Il mesure environ 25 cm et a un diamètre de 2 à 3 cm.

Tube Digestif

• L’Œsophage :– On lui décrit quatre portions.

• Une partie cervicale : à la base du cou(C6) et en arrière de la trachée.

• Une partie thoracique : en rapport avec l’aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.

• Une partie diaphragmatique :– L’œsophage traverse le diaphragme.

• Une partie abdominale :Il se jette dans l’estomac par un orifice appelé le cardia.

Tube Digestif

Tube Digestif

• Oesophage

Tube Digestif

• Oesophage

Tube Digestif

• Oesophage

Œsophage : transit opaque

cardia

1/3 sup = de C6 à T4: 25 cm des arcades dentaires

1/3 moyen = 25 à 28 cm Région sous-carinaire

1/3 inférieur = 28 à 35 cm

Tube Digestif

• L’Estomac

Tube Digestif

• L’estomac:– Situation dans l’hypocondre gauche et

l’épigastre.– taille variable (selon patient et degré de

remplissage)– 3 moyens d’attache.– Paroi fine et régulière < 10 mm ( fiable si

estomac distendu)– grande courbure = sous phrénique G– pylore,le Cardia et la petite courbure.

L’estomac

• Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque issu de l’aorte.

Différentes parties de l’estomac

cardia

Petite courbure

Grande courbure

pyloreantre

fundus

Antre pylorique

duodénum

Poche à air gastrique

corps

• L’estomac

ANATOMIE

Tube digestif

• Le Duodénum :• C’est la portion du tube digestif qui fait

immédiatement suite à l’estomac, il commence au pylore et va jusqu’à l'angle de Treitz.– Les 2ième et 3ième segments entourent la

tète du pancréas (cadre duodénal).– Il a quatre portions – les canaux excréteurs du pancréas et des

voies biliaires débouchent dans le deuxième duodénum.

– Épaisseur pariétale 3 mm.

Tube digestif

• Duodénum : 4 parties

D 1

D 2

D 3

D 4

Les 2 et 3iéme segments entourent la tète du pancréas

L’intestin grêle

• Segment du tube digestif qui relie l’estomac au colon (gros intestin).

• Il mesure environ 6 mètres.• Il comprend 2 parties :

– le jéjunum et l’iléon.• Il est relié à la paroi abdominale par le

mésentère.• Il est vascularisé par l’artère mésentérique

supérieure et la veine mésentérique supérieure.

L’intestin grêle

Le colon

• Il mesure 1,5 mètre environ.

• Il fait suite à l’intestin grêle et forme un cadre (cadre colique).

• Il se termine par l’anus.

Le colon• Il a plusieurs segments :

– Le cæcum :l’intestin grêle s’y abouche sur sa face interne par la valvule de Bauhin.

– Le colon droit ou ascendant monte verticalement pour former l’angle droit et va se poursuivre par le colon transverse, le colon droit est en rapport avec la face inférieure du lobe droit du foie.

– Le colon transverse est à hauteur de la rate, il est mobile et mesure 40 à 80 cm.

– Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum et se terminer par l’anus.

Colon : lavement en double contraste

Le rectum

• C’est la partie terminale du tube digestif.• Il a 2 zones :

– Une partie haute dilatée qui va former l’ampoule rectale.

– Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s’ouvrir à l’extérieur par l’anus.

– Il est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure.

Le rectum

L’appareil urinaire

• L’appareil urinaire se compose des reins, des uretères et de la vessie.

• Les reins sont rétro-péritonéaux :– de part et d’autre du rachis entre T12 et L3.– Fixés sous les côtes, ils sont en liaison avec

l’artère rénale .– Le rein possède une fonction secrétoire puis

excrétoire à partir du pyelon, origine de l’uretère.

L’appareil urinaire

L’appareil urinaire

L’appareil urinaire

• Les uretères se dirigent vers le bas, en avant et en dedans pour rejoindre la partie postéro supérieure de la vessie.

• On distingue 3 parties :– L’uretère lombaire (12 cm)– L’uretère iliaque (3 cm)– L’uretère pelvienne (12 cm)

L’appareil urinaire

• La vessie :– Elle recueille l’urine qui

lui parvient par les uretères.

– L’urine est évacuée par l’urètre lors de la miction.

L’appareil urinaire

•Les surrénales sont 2 glandes endocrines triangulaires situées au dessus des reins.

•Elles sont principalement responsables de la gestion des situations de stress via la synthèse de corticostéroïdes et de cathécolamines, entre autres le cortisol et l‘adrénaline.

•Intérêt d’un balisage digestif pour l’étude de ces glandes

Les reins et les surrénales

L’appareil génital féminin

• L’utérus est l’organe central de la cavité pelvienne– Situé entre la vessie en avant et le rectum

en arrière.– L’utérus est divisé en corps et col.– Le fond utérin est la région située au

dessus de l’insertion des trompes.

• Les trompes :– 10 cm de longueur.– 4 parties :

•Le segment interstitiel qui correspond au trajet utérin (1cm).

•L’isthme (3cm).•L’ampoule tubaire (4cm).•L’extrémité distale ou pavillon tubaire (2cm).

L’appareil génital féminin

• Les ovaires :– Organe de la forme d’une amande.– La taille dépend de l’âge de l’activité

ovarienne:•2,5 à 5 cm de longueur.•0,6 à 1,5 cm d’épaisseur.•1,5 à 3 cm de largeur.

– Le ligament suspenseur correspond à des plis péritonéaux.

L’appareil génital féminin

L’appareil génital féminin

L’appareil génital féminin

L’appareil génital masculin

• 2 testicules :– Glandes ovoïdes situées à la racine des cuisses

dans les bourses qui forment le scrotum.

• Des voies spermatiques extra testiculaires :– L’épididyme.– Les canaux déférents.– Les canaux éjaculateurs.– L’urètre.

L’appareil génital masculin

• Des glandes annexes :– Les vésicules séminales.– La prostate (5 lobes entourant la portion

initiale de l’urètre dans la vessie)– Les glandes de cowper situées dans le

bulbe spongieux de l’urètre• Du pénis.

L’appareil génital masulin

• Tronc Coeliaque : situé en T12 - L1– 3 branches :

•L’artère coronaire stomachique•L’artère splénique•L’artère hépatique commune (30 % de la

vascularisation hépatique)– Multiples variantes anatomiques

Les artères

a. cystique a. hépatique propre

a. hépatique commune

a. gastro-duodénale

tronc coeliaque

Artère splénique

Artère coronaire stomachique

Tronc Coeliaque

• Vues tri-dimensionnelles

Tronc Coeliaque

• Coupes natives axiales

Les artères• Artères rénales et aorte:

– situation rétro péritonéale.

– Les artères rénales sont au niveau de L1.

– L’artère rénale droite passe en arrière de la VCI et de la veine rénale droite.

– L’artère rénale gauche plus courte s’oblique en dehors et en arrière, passe en arrière de la veine rénale gauche.

Aorte et branches : aspect scanner en 3D

Les artères

• L’artère mésentérique supérieure :– Longueur 20 à 25 cm.– Vascularisation du duodénum, du pancréas,

du grêle, du colon droit et de la partie droite du colon transverse.

– Naît de la face antérieure de l’aorte au niveau de T12-L1.

– Forme avec l’aorte la pince aorto-mésentérique.

– Elle se termine dans le mésentère.

Les artères

• L’artère mésentérique inférieure :– Naît au dessus de la bifurcation aortique au

niveau de L3.– Vascularisation d’un 1/3 du colon

transverse, du colon descendant, du colon sigmoïde et du rectum.

AMS

AMI

Les Veines• Veine cave inférieure:

rétro-péritonéale– réunion des veines iliaques

primitives en L5.– située sur bord antéro-

latéral du rachis à droite de l’aorte, elle reçoit les veines gonadiques (ovariennes ou testiculaires) et les veines rénales

– se jette dans l’oreillette droite après abouchement des Veines Sus-hépatiques

Les veinesVCI

Veines rénales

• Tronc Porte: intra péritonéal amène le sang veineux au foie provenant de la rate, du pancréas et des organes digestifs.– réunion au niveau de L2

des veines mésentériques supérieure, inférieure et splénique

– apporte 70 % de la vascularisation hépatique

– se divise en 2 branches en situation intra hépatique

Les Veines

Les Veines

VMS

VMI

Veine splénique

Tronc spléno-mésaraïque

Tronc Porte

VBP

•Veine mésentérique supérieure

•Veine splénique

•Veine porte

•Veine coronaire stomachique

•Veine mésentérique inférieure

Système veineux portal

• Anastomoses entre les réseaux veineux Porte et Cave.

Veines

• Veines rénales :– se jettent dans la Veine Cave Inférieure en

regard de L2.– la Veine Rénale gauche passe dans la pince

aorto-mésentérique.

Les Veines

• les Veines sus-hépatiques– 3 veines qui délimitent les

lobes et segments hépatiques.

– s’abouchent dans la VCI au niveau diaphragmatique.

Péritoine

• Membrane séreuse à 2 feuillets qui enveloppe les viscères digestifs :– Le feuillet pariétal tapisse la paroi

abdominale interne.– Le feuillet viscéral enveloppe les organes

digestifs intra péritonéaux.

• Le péritoine s’étend sur toute la hauteur de l’abdomen du diaphragme au petit bassin.

• Un organe est intra péritonéal quand il est libre dans la cavité péritonéale. – Toutes les surfaces de cet organe sont

tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l’estomac).

• On dit qu'un organe est rétro péritonéal lorsqu’il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins).

• Les organes partiellement rétro péritonéaux sont accolés à la paroi péritonéale. – Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse

qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).

Péritoine

Les Epiploons

• Lame péritonéale qui relie 2 organes entre eux et contiennent un ou plusieurs pédicules vasculaires.

• Le petit épiploon ou ligament gastro-hépatique.• Épiploon ou ligament gastro-splénique.• Épiploon pancréato-splénique• Le grand épiploon ou ligament gastro-colique.• Les 4 épiploons rattachés à l’estomac, à la rate,

au côlon et au pancréas forment l’arrière cavité des épiploons.

Les épiploons

Arrière cavité des épiploons

Épiploons

• Arrière cavité des épiploons

Hiatus deWinslow

A.C.E

Épiploons

• Grand épiploon Gastro-colique

Péritoine: espace de Morisson

Mésos et Mésentère

• Le Méso est un repli du péritoine qui rattache les organes à la paroi abdominale :– méso de l’estomac.– méso du colon transverse qui divise la

cavité péritonéale en 2 :•Étage sus-mésocolique.•Étage sous-méso-colique.

• le méso du grêle est le mésentère (organe nourricier du grêle).

LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE

Étage sus méso colique

• Il contient l'oesophage abdominal et l'estomac, le duodéno-pancréas en quasi-totalité, le foie, les voies biliaires, la rate.

• Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :- 2 loges inter-hépato-diaphragmatiques

droite et gauche séparées par le ligament falciforme du foie .

- La loge sous-hépatique (ou gastrique), entre le foie et la face ventrale de l’estomac.

- La loge splénique (rate).

Épanchement dans la fossette inter-hépato-rénale

Épanchement autour du foie et de la rate

Étage sous méso colique

• Il contient une partie minime du duodéno pancréas, l’intestin grêle, le colon.Le relief du colon et le mésentère (qui est le méso de l’intestin grêle) délimitent 5 compartiments :– 2 gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre

colon droit et colon gauche et la paroi latérale de l’abdomen.

– La gouttière droite communique :• en cranial avec les loges inter-hépato-

diaphragmatiques droite et sous-hépatique •en caudal avec le pelvis.

                    

Mésos et Mésentère

Épanchement dans les gouttières pariéto-coliques

Étage sous méso colique

• 2 loges dextro et sénestro-mésentériques, de part et d’autre du mésentère :– Elles s’ouvrent en bas dans le pelvis.

• Le dernier compartiment qui la partie la plus déclive est le cul de sac de Douglas :– situé entre la rectum et la vessie chez

l’homme (cul de sac recto vésical), entre le rectum et l’utérus chez la femme (cul de sac recto utérin).

– C’est le point le plus déclive de la cavité abdominale.

Épanchement dans le Douglas

Piége: Piliers du diaphragme

PIEGES

• Varices Oesophagiennes

Piége: Piliers du diaphragme

• Coupes natives reconstructions

PIEGES

Insertions diaphragmatiques

VARIANTES

VCI double Veine rénale G rétro-aortique

Adénopathies

• Diaphragmatique coronaire stomachique

Adénopathies

Adénopathies

• Rétro-crurale inter-aortico-cave

Adénopathies• Rétro-cave

mésentériques

vci

Adénopathies

• Adénopathies petite courbure

PIEGES

• ADENOPATHIES ? TUBE DIGESTIF NON OPACIFIE

PIEGES

• Nodule hépatique

PIEGES

• Hernie Hiatale Néoplasie