ALR chez le patient cancéreux et douloureux

chronique

Régis Fuzier

fuzier.r@gmail.com

Déclarations de liens d’intérêts

3

www.i-alr.com

BBraun

BK Medical

ECM

Gamida

Nordic Pharma

SonoSite-Fujifilm

Vygon

Introduction

Place de l’ALR continue pour les

douleurs rebelles?

Alternatives dérivés morphiniques

Notre expérience à travers qq cas

Tumeur desmoïde 2e MP

58 ans

Douleur +++ avec intolérance antalgiques

Arrêt de travail

Attente cryothérapie

Tumeur desmoïde 2e MP

58 ans

Douleur +++ avec intolérance antalgiques

Arrêt de travail

Attente cryothérapie

5 ml ropivacaine 3,75mg/ml

EN avant 7/10 => 0/10 après

PCRA ropivacaine 2mg/ml à la maison

Reprise travail 2 mois après

Durée cathéter = 110 jours

Thrombose 2e doigt myélodysplasie

56 ans

Douleur forte => impossible de peindre

Indication amputation

Thrombose 2e doigt myélodysplasie

56 ans

Douleur forte => impossible de peindre

Indication amputation

10ml ropivacaine 3,75mg/ml => disparition douleur

PCRA à la maison

Chirurgie avec AG de complément

Durée 54 jours

Cancer sein => compression PB

59 ans

Paralysie nerf radial sur compression

Douleur 7/10 malgré PCA morphine

Attente chimiothérapie => BIS continu

10ml ropivacaine 3,75mg/ml

PCRA à la maison

Arrêt PCA morphine

Durée 18jours

QQ paresthésies

Sarcome tibial et cheville

1 58 F Desmoid tumor Paracetamol

Tramadol

NSAIDs

Radial - 110 0

2 56 F Myelodyplasia Paracetamol

Codeine

Median - 54 0

3 59 F Breast carcinoma

Bone and liver metastasis

Morphine PCA Interscalene - 18 Paresthesia

4 59 M Renal tumor

Acetabular metastasis

Lumbar plexus compression

Morphine PCA Femoral - 49 0

5 52 M Tibia and ankle sarcoma

Testicular teratoma

Pregabalin Sciatic - 12 Leak

6 64 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Paracetamol Interscalene - Ongoing

7 50 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Morphine Interscalene - 3 Paresthesia

8 69 F Myeloma

Humeral metastasis

Morphine PCA Interscalene - 20

Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment before

block performance

Type of perineural block Analgesic treatment

associated with

perineural catheter

Duration of

catheter (days)

Side effect

Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment

before block performance

Type of perineural block Analgesic treatment

associated with

perineural catheter

Duration of

catheter (days)

Side effect

9 59 M Thoracic cutaneous basocellular

Brachial plexus compression

Morphine PCA Interscalene Morphine for

persistent

thoracic pain

10 43 F Lung adenocarcinoma

Femoral metastasis

Morphine PCA

Pregabalin

Nefopam

Femoral Decrease

morphine doses

11 70 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Morphine Interscalene - 4

12 40 M Lung adenocarcinoma

Brachial plexus compression

Morphine PCA

NSAIDS

Pregabalin

Interscalene - 9 Phantom limb

13 22 M Thigh sarcoma Morphine PCA

Pregabalin

Paracetamol

Femoral -

14 72 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Morphine Interscalene - 22 Phantom limb

15 72 M Tibia melanoma Morphine Femoral Morphine during

dressing only

Age (yr) Sex Type of cancer Analgesic treatment

before block performance

Type of perineural block Analgesic treatment

associated with

perineural catheter

Duration of

catheter (days)

Side effect

16 58 F Breast carcinoma

Femoral metastasis

Morphine PCA

Pregabalin

Femoral - 39

17 66 F Lung adenocarcinoma

Femoral metastasis

Morphine

Pregabalin

Femoral - 3 Insufficient

analgesia

18 46 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Morphine PCA

Ketamine

Pregabalin

Interscalene - 15

19 51 F Lung adenocarcinoma

Brachial plexus compression

Paracetamol

NSAIDS

Interscalene - 15 Swallowing

trouble

20 72 M Arm sarcoma Morphine

Pregabalin

Infraclavicular - 22

21 46 F Breast carcinoma

Brachial plexus compression

Morphine

Pregabalin

Paracetamol

Interscalene - 62

22 53 F Breast carcinoma

Femoral metastasis

Morphine

NSAIDS

Pregabalin

Sciatic - 62

23 34 F Colon adenocarcinoma

Arm metastasis

Paracetamol

NSAIDS

Supraclavicular - 201 Local abscess

Organisation ++++

Réseau IDE à domicile

Gestion des cathéters et remplissage

pompes

Formation IDE de secteurs

Informations en retour

Sélection patient +++

Patiente de 69 ans, IMC = 34 kg/m²

DID

Sarcome bras gauche

PCA morphine, EN = 10/10 avant bloc

KT interscalénique, échoguidage C6

10ml ropivacaine 3,75mg/ml => infuseur ropivacaine 2mg/ml

EN = 2/10 en SSPI

H6 => gêne respiratoire avec SpO2 90%

Transfert en réanimation

Intubation devant détresse respiratoire

RxT

H6 => gêne respiratoire avec SpO2 90%

Transfert en réanimation

Intubation devant détresse respiratoire

RxT

épanchement pleural droit

pneumopathie associée

Décès à J4

Synthèse

Intérêt techniques ALR pour douleur chronique

Sélection patients

Douleurs radiculaires ou plexiques

Condition d’asepsie

Réseau IDE de villes

Poursuite bénéfice après arrêt ALR

Études en perspectives+++

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