24novembre2017

Prof PN.CarronServicedesurgencespierre-nicolas.carron@chuv.ch

AidemédicaleurgenteàLausanne17ème Symposiumdemédecined’urgencedeCharleroi

§ Structurefédérale:responsabilitésetlégislationscantonalespourlasanté

§ Coordinationfédéralepourlesaspectsdemédecinehautementspécialisée (MHS)

§ Organisationcantonalevariable

§ Systèmemixte(dual)ambulanciersprofessionnels+médicalisationdessecours

§ Centralesd’engagement144§ Admissions« nonrégulées »

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Contextepolitique

Sanchezetal.InternationalJEmergMed20136:23

Contextepolitique

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

ContextepolitiqueRéseauhospitaliervaudois

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Contextepolitique

Thèses(Leitbild)delaFMHpourledomainedusauvetageenSuisse.BullMedSuisse2010;91:33

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Régulation

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Numérod’appelssanitairesurgents:144(équivalent911,112,999,…)

§ Autres:117(police),118(pompiers)§ SystèmesAMPDSoumotsclés.§ Pasderégulationmédicalepourlesurgences

vitales,personnelambulancierouinfirmier§ Certainscantonsouassurancessocialesdotés

d’unecentralepourlamédecinedegarde

Régulation

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Environ75’000appelsparan§ 34’000missionsgénérantl’engagementde1àn

équipagesdesecours(1.5enmoyenne)§ 40’000équipagesambulanciersmobilisés§ 6500missionsSMUR§ 900missionshélicoRega Lausanne

Régulation

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Activitédesservicesd’urgencepréhospitalièredanslecantondeVaudIUMSP2012

Régulation

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Dispositifambulancier

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Dispositifambulancier

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Professionreconnueauniveaufédéral§ Formation/3ans(5400heures)§ Actesmédico-délégués

Dispositifambulancier

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Médicalisationterrestre

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

6500missionsSMUR(40%Lausanne)

Activitédesservicesd’urgencepréhospitalièredanslecantondeVaudIUMSP2012

Médicalisationterrestre

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Motifsd’engagementduSMUR:

Accès auxsoins d’urgence:organisationetutilité delachaîne dessecours RevMedSuisse2006.

Motsclésphysiologiques• Inconscient• Asthme/Dyspnée

Motsclésmécaniques• Chuted’unlieuélevé>3m• Lésionpénétrante• Accouchementimminent• Brûluresétenduesougraves• Noyade• Accidentdeplongée• Accidentdetunnelavecblessés

• Douleursthoraciques• Choc

• Incarcération• Éjection• Plusieursblessés(>3)• Para/tétraplégie• Amputationd’unmembre• Explosionavecblessés

Médicalisationterrestre

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

DonnéesSMURLausanne2016

Médicalisationterrestre

Pathologiesmédicales75%Accidents10%Psychiatrie5%

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Moyenshéliportés

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Systèmeprivé– fondations(donateurs)§ REGA,AirGlaciers,AirZermatt

Moyenshéliportés

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Teamspécifique

Moyenshéliportés

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

RegaLausanne:900missions/an(1/3nuit)

§ Missionsprimaired’urgence§ Transfertsinter-hospitaliers§ Evacuationenterraindifficile§ Sauvetageenmoyennemontagne§ Sauvetagelacustre§ Volderecherche§ Néonatologie

Moyenshéliportés

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Moyenshéliportés

Injury,Int.J.CareInjured2012;43:1377–1380

Injury 2016;47(7):1414-20.

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Moyenshéliportés

JTraumaAcuteCareSurg 2012;73:709-715

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Enjeuxépidémiologiques

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Enjeuxépidémiologiques

§ Projections2015– 2040:

§ PopulationVD:1Mio habitants

§ 65+ans:+100’000(22%population)

StatistiqueVaud.PerspectivesPopulation02.2016ObservatoireBCVéconomievaudoise03.2012

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Impactsurlesressources

§ RecoursàuneambulanceVD

PittetV,…CarronPN. BMCHealthServicesResearch 2014;14:380

+52%+80%

24-28%

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Interventionsd’urgenceenEMS

CarronPN,etal.Swiss MedWkly.2015;145:w14126

SMUR

Impactsurlespratiques

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

©S.Nehmet 2012,avecleconsentementdupatient

Impactsurlespratiques

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

TavaresV&CarronPN,etal.Scand JEmerg MedTraumaResusc 2016:24:103

Impactsurlespratiques

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Enjeuxprofessionnels

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

OBSAN2008:OffreetrecoursauxsoinsmédicauxambulatoiresenSuisse

Enjeuxprofessionnels

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

§ Formation/compétences§ Définitionsdesrôlesetresponsabilités

Enjeuxprofessionnels

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Perspectivesfutures

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Rechercheépidémiologique1)LocalisationdesACR(75/100'000habitants/an)

Lengen G, Hugli O, Carron PN. ACR dans le canton de Vaud Master en médecine 2016

Rechercheetquestions

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Améliorationdelaqualité:

2)Télémédecineetvidéoenpréhosp§ PriseenchargedesAVC,ACR,etc.§ Evénementmajeur

3)Retourfeuxbleus§ 16%avecfeuxbleusdont¼sansaucuncritère

degravité§ Pasdegaindetempslanuit

Rechercheetquestions

DamiF,PasquierM,CarronP-N.Useoflightsandsiren:Isthereroomforimprovement?Eur JEmerg Med2013

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Développementdescompétences4)Formationdesfutursurgentistes§ Simulationhautefidélité§ Vidéodanslesurgences

UrgencespréhospitalièresduCantondeVaud– Rapportd’auditCarronPN2016

Rechercheetquestions

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives

Mercipourvotreattention

Contexte

Régulation

Ambulances

SMUR

Hélicoptère

Enjeux

Perspectives