ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE

Dr Yan Ansquer

Hôpital Louis Mourier

Faculté Bichat Claude Bernard

DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique

pour les Médecins Généralistes

Madame G, 55 ans, ménopausée à 50 ans et sous THS depuis consulte pour…

Métrorragies post ménopausiques

CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC

Cancer de l’endomètre

20 à 25% des cas sont diagnostiqués avant la ménopause

AUTRES

CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC

- ménométrorragies

- bilan infertilité

- pièce d’hystérectomie

Cancer de l’endomètre

Cancer de l’endomètre

EPIDEMIOLOGIE

C’est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés

N pour 100 000 femmes et par an

Cancer de l’endomètre

FACTEURS DE RISQUE

Obésité (X3)

Nulliparité (X2)

Hypertension (X1,5)

Diabète (X3)

Ménopause tardive (>52 ans) (X2,5)

Oestrogènes sans progestérone (X4-15)

Tamoxifène (2,5-9)

Cancer de l’endomètre

FACTEURS DE RISQUES

Cancer de type 1:

80 à 85% des cas

Tumeur estrogéno-dépendante, bas grade, souvent associée à une hyperplasie endométriale

FDR: Obésité, diabète, nulliparité, HTA, ménopause tardive, Exposition aux estrogènes sans progestérone

Cancer de type 2:

Non dépendant des estrogènes, femme plus âgée, haut grade, tumeur aggressive

Cancer de l’endomètre

EXAMEN CLINIQUE

Speculum:

Eliminer une cause cervicale

Frottis systématique

Biopsie à la canule de Novak

Toucher vaginal: utérus parfois augmenté de volume

Que recherchez vous à l’examen clinique chez Madame G?

Cancer de l’endomètre

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Echographie pelvienne

Epaisseur de la muqueuse (<5 mm en post ménopause)

Qu’attendez vous de l’échographie pelvienne chez Madame G?

Cancer de l’endomètre

DIAGNOSTIC POSITIF

Hystéroscopie diagnostique avec biopsie dirigée

Hystéroscopie curetage sous anesthésie générale

Comment confirmez vous le diagnostic chez Madame G?

Biopsie à la canule de Novak

Cancer de l’endomètre

TYPES HISTOLOGIQUES

TYPE N (%)

EndométrioïdeAdénosquameuxMucineuxSero-papillaireCellules clairesSquameuxAutres

3769 (87,4%)191 (4,4%)26 (0,6%)127 (2,9%)94 (2,2%)7 (0,2%)98 (2,3%)

Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

Cancer de l’endomètre

BILAN D’ EXTENSION

IRM pelvienne

Radiographie du thorax

Echographie hépatique

Quel bilan d’extension precrivezvous à Madame G?

Cancer de l’endomètre

STADE FIGO

L’IRM montre une atteinte limitée à l’utérus avec une infiltration du myomètre à 50%.

IB

Quel est le stade FIGO de Madame G?

Cancer de l’endomètre

STADE FIGO

Stade I: limité à l’utérus

IA limité à l’endomètre

Ib invasion < 50% myomètre

Ic invasion > 50% myomètre

Stade II: étendu au col

Stade III: extension loco régionale ou ganglionnaire (IIIC)

Stade IV:vessie, rectum,métastases

Cancer de l’endomètre

REPARTITION DES STADES

Stade chirurgical N (%)

IIIIIIIV

3839 (73%)574 (11%)694 (13%)166 (3%)

Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

Cancer de l’endomètre

SEQUENCE THERAPEUTIQUE

Chirurgie première si patiente opérable

Radiothérapie adjuvante selon anatomopathologie

Chimiothérapie rarement indiquée

Quelle séquence proposez vous à Madame G?

Cancer de l’endomètre

Principes du

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Hystérectomie totale

Annexectomie bilatéraleLymphadénectomie pelvienne

Quelle chirurgie proposez vous à Madame G?

Cancer de l’endomètre

Principes du

TRAITEMENT CHIRURGICALPoints discutés

Elargissement au paramètre (atteinte clinique du col)

Curage lombo aortique (si N+ pelvien, systématique pour certains)

Voie d’abord: laparotomie ou association lymphadénectomie pelvienne coelioscopique et hystérectomie vaginale (sans morcellement)

TAMOXIFENE

Cancer de l’endomètre

Cancer de l’endomètre

TRAITEMENTS ADJUVANTS

IB grade 1 et 2 curie, certains associent une radiothérapie externe si l’invasion du myomètre est > 1/3

IB grade 3, IC, II radiothérapie externe 45-50 Gy ±curie

Stade IA grade 1 et 2 le plus souvent rien, ou curie de la tranche vaginale

(IA grade 3 controversé car faible effectif)

Chimiothérapie discutée si atteinte extra utérine

Cancer de l’endomètre

FACTEURS PRONOSTIQUES

Di Saia. Clinical gynecologic Oncology, sixth edition

Type histologique

Différenciation (grade)

Stade

Invasion du myomètre

Cytologie péritonéale

Ganglions +

Métastase annexielle

Cancer de l’endomètre

SURVIE A 5 ANS

Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998

STADE Patientes Survie

IaIbIcIIaIIbIIIaIIIbIIICIVaIVb

88320119512693064537216941126

91%88%81%77%67%60%41%32%20%5%

Cancer de l’endomètre

CONCLUSION

Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques, mais il est le plus souvent diagnostiqué au stade ILe diagnostic est évoqué devant des métrorragies post ménopausiques mais il faut également savoir y penser avant la ménopauseLes patientes sous Tamoxifène ne doivent être explorées qu’en cas de métrorragies