ADENOCARCINOME DE LENDOMETRE Dr Yan Ansquer Hôpital Louis Mourier Faculté Bichat Claude Bernard...
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ADENOCARCINOME DE L’ENDOMETRE
Dr Yan Ansquer
Hôpital Louis Mourier
Faculté Bichat Claude Bernard
DIU de formation complémentaire en gynécologie Obstétrique
pour les Médecins Généralistes
Madame G, 55 ans, ménopausée à 50 ans et sous THS depuis consulte pour…
Métrorragies post ménopausiques
CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC
Cancer de l’endomètre
20 à 25% des cas sont diagnostiqués avant la ménopause
AUTRES
CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC
- ménométrorragies
- bilan infertilité
- pièce d’hystérectomie
Cancer de l’endomètre
Cancer de l’endomètre
EPIDEMIOLOGIE
C’est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés
N pour 100 000 femmes et par an
Cancer de l’endomètre
FACTEURS DE RISQUE
Obésité (X3)
Nulliparité (X2)
Hypertension (X1,5)
Diabète (X3)
Ménopause tardive (>52 ans) (X2,5)
Oestrogènes sans progestérone (X4-15)
Tamoxifène (2,5-9)
Cancer de l’endomètre
FACTEURS DE RISQUES
Cancer de type 1:
80 à 85% des cas
Tumeur estrogéno-dépendante, bas grade, souvent associée à une hyperplasie endométriale
FDR: Obésité, diabète, nulliparité, HTA, ménopause tardive, Exposition aux estrogènes sans progestérone
Cancer de type 2:
Non dépendant des estrogènes, femme plus âgée, haut grade, tumeur aggressive
Cancer de l’endomètre
EXAMEN CLINIQUE
Speculum:
Eliminer une cause cervicale
Frottis systématique
Biopsie à la canule de Novak
Toucher vaginal: utérus parfois augmenté de volume
Que recherchez vous à l’examen clinique chez Madame G?
Cancer de l’endomètre
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie pelvienne
Epaisseur de la muqueuse (<5 mm en post ménopause)
Qu’attendez vous de l’échographie pelvienne chez Madame G?
Cancer de l’endomètre
DIAGNOSTIC POSITIF
Hystéroscopie diagnostique avec biopsie dirigée
Hystéroscopie curetage sous anesthésie générale
Comment confirmez vous le diagnostic chez Madame G?
Biopsie à la canule de Novak
Cancer de l’endomètre
TYPES HISTOLOGIQUES
TYPE N (%)
EndométrioïdeAdénosquameuxMucineuxSero-papillaireCellules clairesSquameuxAutres
3769 (87,4%)191 (4,4%)26 (0,6%)127 (2,9%)94 (2,2%)7 (0,2%)98 (2,3%)
Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998
Cancer de l’endomètre
BILAN D’ EXTENSION
IRM pelvienne
Radiographie du thorax
Echographie hépatique
Quel bilan d’extension precrivezvous à Madame G?
Cancer de l’endomètre
STADE FIGO
L’IRM montre une atteinte limitée à l’utérus avec une infiltration du myomètre à 50%.
IB
Quel est le stade FIGO de Madame G?
Cancer de l’endomètre
STADE FIGO
Stade I: limité à l’utérus
IA limité à l’endomètre
Ib invasion < 50% myomètre
Ic invasion > 50% myomètre
Stade II: étendu au col
Stade III: extension loco régionale ou ganglionnaire (IIIC)
Stade IV:vessie, rectum,métastases
Cancer de l’endomètre
REPARTITION DES STADES
Stade chirurgical N (%)
IIIIIIIV
3839 (73%)574 (11%)694 (13%)166 (3%)
Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998
Cancer de l’endomètre
SEQUENCE THERAPEUTIQUE
Chirurgie première si patiente opérable
Radiothérapie adjuvante selon anatomopathologie
Chimiothérapie rarement indiquée
Quelle séquence proposez vous à Madame G?
Cancer de l’endomètre
Principes du
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Hystérectomie totale
Annexectomie bilatéraleLymphadénectomie pelvienne
Quelle chirurgie proposez vous à Madame G?
Cancer de l’endomètre
Principes du
TRAITEMENT CHIRURGICALPoints discutés
Elargissement au paramètre (atteinte clinique du col)
Curage lombo aortique (si N+ pelvien, systématique pour certains)
Voie d’abord: laparotomie ou association lymphadénectomie pelvienne coelioscopique et hystérectomie vaginale (sans morcellement)
TAMOXIFENE
Cancer de l’endomètre
Cancer de l’endomètre
TRAITEMENTS ADJUVANTS
IB grade 1 et 2 curie, certains associent une radiothérapie externe si l’invasion du myomètre est > 1/3
IB grade 3, IC, II radiothérapie externe 45-50 Gy ±curie
Stade IA grade 1 et 2 le plus souvent rien, ou curie de la tranche vaginale
(IA grade 3 controversé car faible effectif)
Chimiothérapie discutée si atteinte extra utérine
Cancer de l’endomètre
FACTEURS PRONOSTIQUES
Di Saia. Clinical gynecologic Oncology, sixth edition
Type histologique
Différenciation (grade)
Stade
Invasion du myomètre
Cytologie péritonéale
Ganglions +
Métastase annexielle
Cancer de l’endomètre
SURVIE A 5 ANS
Pecorelli. J Epidemiol Biostat 1998
STADE Patientes Survie
IaIbIcIIaIIbIIIaIIIbIIICIVaIVb
88320119512693064537216941126
91%88%81%77%67%60%41%32%20%5%
Cancer de l’endomètre
CONCLUSION
Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques, mais il est le plus souvent diagnostiqué au stade ILe diagnostic est évoqué devant des métrorragies post ménopausiques mais il faut également savoir y penser avant la ménopauseLes patientes sous Tamoxifène ne doivent être explorées qu’en cas de métrorragies