Organisation institutionnelle à Foch11 septembre Amiens

P BONNETTEChirurgie Thoracique

Hôpital Foch 92 Suresnes

4 équipes impliquées

• Pneumologie• Réanimation• Chirurgie Thoracique• Anesthésie

Pneumologie

• Secteur CRCM (mucoviscidose) et transplantation

CRCM et transplantation

• 17 lits conventionnels et 4 lits de semaine• 355 patients greffés suivis au 31/12/14• 7 médecins• 2 internes• Coordinatrices, psychologues..

Bilans prégreffes(greffés, récusés et décès en attente)

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60

70

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

SU

Augmentation du nbre de greffesAmélioration de la survie

Organisation secrétariale et de coordinatrices pour la réalisation des

bilans prégreffes et de suivi systématiques

Chirurgie thoracique

• 5 chirurgiens « seniors » • Deux « jeunes » (CCA et CDD) très impliqués pour les

prélèvements, parfois un interne dernier semestre

Chirurgie thoracique

• Réception des appels de l’ABM• Récupération de l’imagerie (mail, smartphone)• Beaucoup d’appel pour rien• Choix du receveur• Coordination de la greffe

Transports prélèvements

• La moitié par avion• Une compagnie au Bourget, spécialisée greffes

(Air Taxi), disponible 24/24

Anesthésie

• Un anesthésiste de garde sur place toutes disciplines (sauf maternité) sur 24

• Un anesthésiste d’astreinte• Système organisé pour couvrir les compétences de la

greffe (Carlens, ETO, péri thoracique, ECMO/CEC), 2 anesthésistes participant à celle-ci (+IADE et Interne)

Astreinte de Cardiopompiste

• 1 exclusif +++ (Ex Vivo)• 2 IADE formés CEC ECMO

Réanimation

• Médico chirurgicale• 14 lits• Pas d’isolement spécial avec sas• Tous les médecins s’occupent des greffés

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

SUNon SU

Un nombre stable de prégreffes en réaSU n=59 10 en VM, 23 sous ECMO

USIRUnité de soins intensifs respiratoires

• 8 lits• En continuité avec la réanimation, couvert la nuit par

le réanimateur de garde• Deux médecins de jour • Post op de chirurgie thoracique 50%• Post op (et parfois préop) de transplantation 50%

Plasmaphérèses

• 161, 130, 128 et 104 séances de plasmaphérèse en 2011, 2012, 2013 et 2014

• Réalisées par les infirmières de salle de réveil• Opérationnelles J/N pour les plasmaphérèses pré-

opératoires ( nous n’avons pas adopté la plasmaphérèse à l’induction au bloc, réalisation: 3h)

• Remboursé à l’acte

Anapath

• Diagnostic des rejets asymptomatiques et symptomatiques

• Par BTB – en fibro, en réa ou USIR – avec une scopie

• Anapath expérimentés

Conclusion

• Une organisation lourde, accompagnée par notre administration

• Un volume critique pour que l’organisation fonctionne 24/24 (parfois 2 greffes de suite)

• Un staff de 1h30 minimum tous les jeudi pour discuter– Des inscriptions– De l’évolution des malades en attente– De leur gravité– Des suites immédiates des greffés et des réadmissions en réa

• Une RMM

Volume critique40 à 50 par an?

ISHLT 2014

HR de la mortalité à 1 an

HR de la mortalité à 10 ansdes vivants à 1 an