Post on 28-Oct-2019
Résultats de l’étude multicentrique 26ème congrès national de la STPI
R. Abdelmalek, W. Hachfi, A. Mrabet et groupe d’étude
Introduction
Les recommandations nationales sur traitement des infections urinaires > 10 ans
Plusieurs mises à jour internationales depuis 2007
Les résistances bactériennes
Fléau national et international
Fréquence de BLSE++
Résistance aux fluoroquinolones
le processus de révision des recommandations nationales
Méthodologie Etude multicentrique, rétrospective, fichier SPSS 20.0
1/6/2014 au 31/5/2015
Service d’urologie de l’HCN de Tunis Services de maladies infectieuses (Tunis, Sousse, Monastir, Sfax)
Service de médecine interne hôpital militaire de Tunis
Inclusion Infection urinaire prouvée par ECBU
Communautaire
Adultes > 15 ans
Exclusion Enfants
Caractère nosocomial
ECBU dont la culture est négative
Groupe d’étude
Coordinateurs
W. Hachfi et R. Abdelmalek
Membres qui ont assuré la saisie sur SPSS
W. Hachfi
B. Mehdi, S. Zayet, I. Chaabane, I. Oueslati, H. Fredj, W. Amami
M. Koubaa, T. Ben Jemaa, M. Maalej
R. Abid
A. Aouam
Analyse et interprétation des données
R. Abdelmalek et A. Mrabet
Co-morbidités étudiées
Diabète
Lithiase
Malformation voies urinaires
Tumeur urothéliale
Insuffisance rénale
Dialyse
Paraplégie
Ménopause
Prolapsus
Adénome prostatique
Sonde à demeure
Obésité
Vessie neurologique
Répartition des patients: 591
243
131
87
55 42
33
156
5
25
1 0 0 0
50
100
150
200
250
300
Sfax Tunis Sousse HCN Militaire Monastir
total hospitalisés externes
404
187 hospitalisés
externes
Épidémiologie
148
39
268
136
femmes hommes
Hospitalisation selon le sexe
externes hospitalisés
Données générales
175; 30%
416; 70%
hommes
femmes
432; 73%
159; 27%
premier
récidive
171
420 404
187
59
531
0
100
200
300
400
500
600
oui nonATB 6 mois hospitalisation 6 mois
manœuvre 6 mois
Données générales
Grossesse : 40 cas (6,8%)
Diabète : 199 cas (33,7%)
Au moins une co-morbidité : 353 cas (59,7%)
Anomalies des voies urinaires : 88 cas (14,9%)
Récidive: 23,8%
Premier: 11,6%
Lithiase : 65 cas (11%)
Récidive: 13,2%
Premier: 10,1%
Données générales
Antibiothérapie dans les 6 mois : 171 cas (28,9%)
Hospitalisation dans les 6 mois : 121 cas (20,5%)
Procédure dans les 6 mois : 59 cas (10%)
Clinique: 591 cas
47
446
56
31
10
29
213
0
12
77
22
18
2
43
3
5
4
6
58
22
cystite
PNA
IU masculine
sepsis grave
suppuration
militaire monatir Sousse HCN Tunis sfax total
Bactéries isolées
408
99
15 14
13 13 7 6 5 3
3
2 3 E. coli
K. pneumoniae
Staphylocoque
P. mirabilis
Entérocoque
Pseudomonas
Streptocoque B
Acinetobacter
E. cloacae
S. marcescens
K. oxytoca
C. koseri
autres
Tableaux cliniques selon le sexe
Clinique Femmes Hommes
PNA 78,3% 21,7%
Cystite 100% -
IU masculine - 100%
IU graves 53,7% 46,3%
83.80%
65.60%
9.80%
7.00%
5.30%
17.10%
5.30%
10.00%
E. coli
K. pneumoniae
Répartition des bactéries selon le tableau clinique
PNA IU masculine Cystite IU grave
E. coli: 408 cas; K. pneumoniae: 99 cas
27%
31%
73%
69%
E. coli
K. pneumoniae
Répartition des bactéries selon le sexe
Homme Femme
Résistances parmi les entérobactéries
26.90%
22% 21.70%
22%
0.80% 0.50% 2.50%
pas de résistance
BLSE
pénicillinases
péncillinase de haut niveau
céphalosporinase
cephalosporinaseinductible
carbapénemase
24
46.6
55.9
75.4
98.2
99.2
78.6
95
63.6
66.8
55.2
98.4
87.3
0 20 40 60 80 100 120
amoxicilline
amox-a.clav
cefalotine
cefotaxime
ertpeneme
imipeneme
gentamicine
amikacine
ofloxacine
ciprofloxacine
cotrimoxazole
fosfomycine
furadantine
E. coli
entérobatéries
Profil de sensibilité des entérobactéries vs E. coli
Sensibilité des entérobactéries dans les cystites selon l’âge
25
50
50
62.5
100
100
87.5
87.5
25
25
0
71.4
42.9
0 20 40 60 80 100 120
amoxicilline
amox-a.clav
cefalotine
cefotaxime
ertapeneme
imipeneme
gentamicine
amikacine
ofloxacine
ciprofloxacine
cotrimoxazole
fosfomycine
furadantine
> 65 ans
16-65 ans
Sensibilité E. coli selon présence de facteurs prédisposant aux complications
0
36.4
60
90.9
100
100
100
100
70
80
63.6
100
75
0 20 40 60 80 100 120
amoxicilline
amox-a.clav
cefalotine
cefotaxime
ertapeneme
imipeneme
gentamicine
amikacine
ofloxacine
ciprofloxacine
cotrimoxazole
fosfomycine
furadantine
pas de co-morbidité
co-morbidité
Sensibilité de E. coli dans les PNA selon la présence de facteurs prédisposant aux complications
25.9
55.2
68.4
87.6
100
100
97.3
97.3
80.7
82.3
65.1
87.4
94.5
0 20 40 60 80 100 120
amoxicilline
amox-a.clav
cefalotine
cefotaxime
ertapeneme
imipeneme
gentamicine
amikacine
ofloxacine
ciprofloxacine
cotrimoxazole
fosfomycine
furadantine
pas de co-morbidité
co-morbidité
Etude des BLSE
29%
9.50%
19.50% 51.50%
18.50%
16.30% Tunis
Militaire
Sousse
Monastir
Sfax
HCN
31.90%
19.70% 42.80%
6% 10%
Cystite
PNA
IU masculine
IU grave
IU suppurative
Les entérobactéries BLSE restent sensibles à •Gentamicine : 27,3% •Amikacine : 86%
Les BLSE sont statistiquement associées aux (p < 0.000) •IU masculines •Sexe masculin •Hospitalisation dans les 6 mois •Antibiothérapie dans les 6 mois •Récidives •Co-morbidités
Sensibilité des E. coli BLSE vis-à-vis des autres antibiotiques
0
9.9
2.3
4.5
97.6
98.8
22.3
85
13
11.5
21.1
82.6
91.3
0 20 40 60 80 100 120
amoxicilline
amox-a.clav
cefalotine
cefotaxime
ertapeneme
imipeneme
gentamicine
amikacine
ofloxacine
ciprofloxacine
cotrimoxazole
fosfomycine
furadantine
Limites
Etude rétrospective
Majorité de patients hospitalisés
Indication d’hospitalisation : BLSE surestimée
Pour conclure et avoir un vrai état des lieux
Une étude prospective
Patients internes et externes
Premier épisode
Formes cliniques
Milieu communautaire: interrogatoire minutieux
Eliminer toute relation avec le milieu nosocomial