Résultats de l’étude multicentrique 26ème congrès national de la STPI

R. Abdelmalek, W. Hachfi, A. Mrabet et groupe d’étude

Introduction

Les recommandations nationales sur traitement des infections urinaires > 10 ans

Plusieurs mises à jour internationales depuis 2007

Les résistances bactériennes

Fléau national et international

Fréquence de BLSE++

Résistance aux fluoroquinolones

le processus de révision des recommandations nationales

Méthodologie Etude multicentrique, rétrospective, fichier SPSS 20.0

1/6/2014 au 31/5/2015

Service d’urologie de l’HCN de Tunis Services de maladies infectieuses (Tunis, Sousse, Monastir, Sfax)

Service de médecine interne hôpital militaire de Tunis

Inclusion Infection urinaire prouvée par ECBU

Communautaire

Adultes > 15 ans

Exclusion Enfants

Caractère nosocomial

ECBU dont la culture est négative

Groupe d’étude

Coordinateurs

W. Hachfi et R. Abdelmalek

Membres qui ont assuré la saisie sur SPSS

W. Hachfi

B. Mehdi, S. Zayet, I. Chaabane, I. Oueslati, H. Fredj, W. Amami

M. Koubaa, T. Ben Jemaa, M. Maalej

R. Abid

A. Aouam

Analyse et interprétation des données

R. Abdelmalek et A. Mrabet

Co-morbidités étudiées

Diabète

Lithiase

Malformation voies urinaires

Tumeur urothéliale

Insuffisance rénale

Dialyse

Paraplégie

Ménopause

Prolapsus

Adénome prostatique

Sonde à demeure

Obésité

Vessie neurologique

Répartition des patients: 591

243

131

87

55 42

33

156

5

25

1 0 0 0

50

100

150

200

250

300

Sfax Tunis Sousse HCN Militaire Monastir

total hospitalisés externes

404

187 hospitalisés

externes

Épidémiologie

148

39

268

136

femmes hommes

Hospitalisation selon le sexe

externes hospitalisés

Données générales

175; 30%

416; 70%

hommes

femmes

432; 73%

159; 27%

premier

récidive

171

420 404

187

59

531

0

100

200

300

400

500

600

oui nonATB 6 mois hospitalisation 6 mois

manœuvre 6 mois

Données générales

Grossesse : 40 cas (6,8%)

Diabète : 199 cas (33,7%)

Au moins une co-morbidité : 353 cas (59,7%)

Anomalies des voies urinaires : 88 cas (14,9%)

Récidive: 23,8%

Premier: 11,6%

Lithiase : 65 cas (11%)

Récidive: 13,2%

Premier: 10,1%

Données générales

Antibiothérapie dans les 6 mois : 171 cas (28,9%)

Hospitalisation dans les 6 mois : 121 cas (20,5%)

Procédure dans les 6 mois : 59 cas (10%)

Clinique: 591 cas

47

446

56

31

10

29

213

0

12

77

22

18

2

43

3

5

4

6

58

22

cystite

PNA

IU masculine

sepsis grave

suppuration

militaire monatir Sousse HCN Tunis sfax total

Bactéries isolées

408

99

15 14

13 13 7 6 5 3

3

2 3 E. coli

K. pneumoniae

Staphylocoque

P. mirabilis

Entérocoque

Pseudomonas

Streptocoque B

Acinetobacter

E. cloacae

S. marcescens

K. oxytoca

C. koseri

autres

Tableaux cliniques selon le sexe

Clinique Femmes Hommes

PNA 78,3% 21,7%

Cystite 100% -

IU masculine - 100%

IU graves 53,7% 46,3%

83.80%

65.60%

9.80%

7.00%

5.30%

17.10%

5.30%

10.00%

E. coli

K. pneumoniae

Répartition des bactéries selon le tableau clinique

PNA IU masculine Cystite IU grave

E. coli: 408 cas; K. pneumoniae: 99 cas

27%

31%

73%

69%

E. coli

K. pneumoniae

Répartition des bactéries selon le sexe

Homme Femme

Résistances parmi les entérobactéries

26.90%

22% 21.70%

22%

0.80% 0.50% 2.50%

pas de résistance

BLSE

pénicillinases

péncillinase de haut niveau

céphalosporinase

cephalosporinaseinductible

carbapénemase

24

46.6

55.9

75.4

98.2

99.2

78.6

95

63.6

66.8

55.2

98.4

87.3

0 20 40 60 80 100 120

amoxicilline

amox-a.clav

cefalotine

cefotaxime

ertpeneme

imipeneme

gentamicine

amikacine

ofloxacine

ciprofloxacine

cotrimoxazole

fosfomycine

furadantine

E. coli

entérobatéries

Profil de sensibilité des entérobactéries vs E. coli

Sensibilité des entérobactéries dans les cystites selon l’âge

25

50

50

62.5

100

100

87.5

87.5

25

25

0

71.4

42.9

0 20 40 60 80 100 120

amoxicilline

amox-a.clav

cefalotine

cefotaxime

ertapeneme

imipeneme

gentamicine

amikacine

ofloxacine

ciprofloxacine

cotrimoxazole

fosfomycine

furadantine

> 65 ans

16-65 ans

Sensibilité E. coli selon présence de facteurs prédisposant aux complications

0

36.4

60

90.9

100

100

100

100

70

80

63.6

100

75

0 20 40 60 80 100 120

amoxicilline

amox-a.clav

cefalotine

cefotaxime

ertapeneme

imipeneme

gentamicine

amikacine

ofloxacine

ciprofloxacine

cotrimoxazole

fosfomycine

furadantine

pas de co-morbidité

co-morbidité

Sensibilité de E. coli dans les PNA selon la présence de facteurs prédisposant aux complications

25.9

55.2

68.4

87.6

100

100

97.3

97.3

80.7

82.3

65.1

87.4

94.5

0 20 40 60 80 100 120

amoxicilline

amox-a.clav

cefalotine

cefotaxime

ertapeneme

imipeneme

gentamicine

amikacine

ofloxacine

ciprofloxacine

cotrimoxazole

fosfomycine

furadantine

pas de co-morbidité

co-morbidité

Etude des BLSE

29%

9.50%

19.50% 51.50%

18.50%

16.30% Tunis

Militaire

Sousse

Monastir

Sfax

HCN

31.90%

19.70% 42.80%

6% 10%

Cystite

PNA

IU masculine

IU grave

IU suppurative

Les entérobactéries BLSE restent sensibles à •Gentamicine : 27,3% •Amikacine : 86%

Les BLSE sont statistiquement associées aux (p < 0.000) •IU masculines •Sexe masculin •Hospitalisation dans les 6 mois •Antibiothérapie dans les 6 mois •Récidives •Co-morbidités

Sensibilité des E. coli BLSE vis-à-vis des autres antibiotiques

0

9.9

2.3

4.5

97.6

98.8

22.3

85

13

11.5

21.1

82.6

91.3

0 20 40 60 80 100 120

amoxicilline

amox-a.clav

cefalotine

cefotaxime

ertapeneme

imipeneme

gentamicine

amikacine

ofloxacine

ciprofloxacine

cotrimoxazole

fosfomycine

furadantine

Limites

Etude rétrospective

Majorité de patients hospitalisés

Indication d’hospitalisation : BLSE surestimée

Pour conclure et avoir un vrai état des lieux

Une étude prospective

Patients internes et externes

Premier épisode

Formes cliniques

Milieu communautaire: interrogatoire minutieux

Eliminer toute relation avec le milieu nosocomial