3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 20042004

Vertiges aux Vertiges aux UrgencesUrgences

Docteur Catherine SCAVENNECDocteur Catherine SCAVENNEC

Oto-Rhino-LaryngologieOto-Rhino-Laryngologie

Centre Hospitalier de la DracénieCentre Hospitalier de la Dracénie

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DiagnosticDiagnostic

INTERROGATOIRE ++++INTERROGATOIRE ++++

Examen vestibulaire Examen vestibulaire cliniqueclinique

Para clinique :Para clinique :– Audiométrie– Examen calorique

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Fréquence ++++Fréquence ++++5 par semaine pour le M.G.

Définitions :Définitions :VertigesTroubles de l’équilibre

Rarement grave mais toujours Rarement grave mais toujours angoissantangoissant

NosologieNosologie

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InterrogatoireInterrogatoire

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OtologiqueNeurologiqueDe l’équilibre posturalNystagmusManœuvres diagnostiques de

position

ExamenExamen

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AudiométrieV.N.G.Posturographi

eImagerie

ComplémentairesComplémentaires

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V.P.P.B.V.P.P.B.Vertige récurrentVertige récurrent

type MénièreGrand vertige rotatoireGrand vertige rotatoire

type neuronite vestibulaire

Etat de déséquilibreEtat de déséquilibre

Que recherche-t-on?Que recherche-t-on?

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Le déclenchement du vertigeLe déclenchement du vertige est positionnelpositionnel

La manœuvre de positionnementLa manœuvre de positionnement fait le diagnosticdiagnostic et la thérapeutiquethérapeutique

Canal postérieurCanal postérieur le plus souvent

Tableau de VPPBTableau de VPPB

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Fistule labyrinthique :Fistule labyrinthique :– Déficit audio métrique– Déficit vestibulaire– Rôle de l’effort physique

Tumeur de la fosse postérieure :Tumeur de la fosse postérieure : + + Signes d’atteinte centraleSignes d’atteinte centrale

Conflit vasculo-nerveux :Conflit vasculo-nerveux : + + AcouphènesAcouphènes

On doit éliminerOn doit éliminer

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S’accompagne :S’accompagne :- d’acouphènes- d’hypoacousie

Par crisePar crise

Avec prodromesAvec prodromes

Maladie de MénièreMaladie de Ménière

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OtospongioseOtite chroniqueNeurinomeTumeurs de l’angle

pontocérébelleux

On élimineOn éliminedans les formes dans les formes

atypiquesatypiques

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Grand vertige rotatoireSyndrome vestibulaire

magistral harmonieux

Névrite vestibulaireNévrite vestibulaire

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Fracture du rocherFracture du rocher

Accident barotraumatiqueAccident barotraumatique (?)

A.V.C.A.V.C.type Wallenbergou infarctus cérébelleux

Doit faire éliminerDoit faire éliminer

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Syndrome otolithiqueNeurinome du VIIIPresbyvestibulie et

presbyataxieAtteinte centraleComportement phobique

DéséquilibreDéséquilibre

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Calmer le vertige :Calmer le vertige : TanganylTanganyl ou équivalent PrimpéranPrimpéran ou équivalent En injectable si besoin

Traitement étiologique :Traitement étiologique : VPPBVPPB : les manœuvres

libératoires

Pour les autres :Pour les autres : BilanBilan

Que faire ?Que faire ?

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En urgenceEn urgence peu de chose en dehors de la suspicion d’un AVC :

TDMTDM et IRMIRM sont alors nécessaires

Sinon à adapterSinon à adapter au cas par cas

De toutes façonsDe toutes façons un bilan bilan otoneurologiqueotoneurologique s’impose dans tous les cas, qui peut se faire dans un deuxième temps.

Quel bilan ?Quel bilan ?

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Pas obligatoirementPas obligatoirementSaufSauf

– Vertiges ne répondant pas à une Vertiges ne répondant pas à une injection simpleinjection simple : mise en route d’un protocole spécifique (" PlesterPlester ", carbogènecarbogène, caisson hyperbarecaisson hyperbare)

– Demande du patientDemande du patient– Nécessité d’un bilan complémentaireNécessité d’un bilan complémentaire

(?)

Faut-il hospitaliser ?Faut-il hospitaliser ?

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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges

Examen clinique

Interrogatoire

Vertige rotatoirebref positionnel

V.P.P.B.

Manœuvrelibératoire

Bilan secondaire otoneurologique

++++++

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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges

Examen clinique

Interrogatoire

Vertige rotatoirerécurrent

+ Acouphènes+ Surdité

Ménière

Trt médical± hospitalisation

Bilan secondaire otoneurologique

++++++

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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges

Examen clinique

Interrogatoire

Grand vertigerotatoireintense

harmonieux

Neuronite, AVC

Scanner ± IRM

Trt médical+ hospitalisation

Bilan secondaire otoneurologique

++++++

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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges

Examen clinique

Interrogatoire

Déséquilibre

Trt symptomatique

Bilan secondaire otoneurologique

++++++

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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges

Examen clinique

Interrogatoire

Vertige rotatoirebref positionnel

Déséquilibre

Grand vertigerotatoireintense

harmonieux

Vertige rotatoirerécurrent

+ Acouphènes+ Surdité

V.P.P.B. Ménière Neuronite, AVC

Manœuvrelibératoire

Trt médical± hospitalisation

Scanner ± IRM

Trt symptomatiqueTrt médical

+ hospitalisation

Bilan secondaire otoneurologique

++++++