Service universitaire d’oto-rhino-laryngologie etde chirurgie de la tête et du couCentre d‘implantation cochléaire Berne

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Mesdames et messieurs

Des personnes atteintes d’une surdité sévère ou profonde peuvent de nos jours retrouver l’audition avec l’aide d’une prothèse auditive électronique, un « im-plant cochléaire » aussi appelé plus brièvement « IC ». L’implant cochléaire est installé dans l’oreille déficiente au cours d’une opérati-on. L’implant stimule directement les fibres nerveuses de la cochlée, le nerf au-ditif transmet ces signaux au cerveau qui les perçoit comme des sons. Dans la plupart des cas ces impressions auditives sont si précises qu’elles permettent la compréhension du langage. Ceci est spécialement important pour les enfants, qui reçoivent ainsi les informations auditives nécessaires à leur propre dévelop-pement du langage oral. Une consultation précise dans chaque cas peut évaluer si vous-même, votre enfant ou si une personne proche pourrait profiter d’un implant cochléaire.

Nous collaborateurs du centre IC Berne peuvent vous soutenir et vous accom-pagner dans cette procédure. Cette brochure a pour but de vous informer sur divers thématiques en lien avec l’implantation cochléaire.

Avec nos meilleures salutations

PD Dr. med. G. MantokoudisResponsable Centre IC

Dr. med. M. VischerMédecin consultant centre IC

Prof. Dr. med. M. CaversaccioDirecteur et Chef du service d‘ORL

Prof. Dr. sc.techn. Dr.med. M. KompisDirecteur Audiologie

C. TreppResponsable HSMCentre pédagogique de logopédie et entraînement auditif

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Collaborateurs et collaboratrices à l’Inselspital

Barbara MeyerPédo-acousticienne dipl. &Audioprothésiste

David TschanzIngénieur électronicien FH

Martin KrebsAcousticien

Christoph SchmidIngénieur électronicien FH

Benjamin von GuntenIngénieur FH

Prof. Eberhard SeifertDirecteur Phoniatrie

Luzia BayardLogopédiste

Prof. Marco CaversaccioDirecteur et Chef du service d‘ORL

Prof. Martin KompisDirecteur Audiologie

PD Dr. Georgios MantokoudisResponsable Centre IC

Dr. Mattheus VischerMédecin consultant Centre IC

Catherine ComteLogopédiste

Julia BernathPédo-audiologiste &Audioprothésiste

Le Centre IC Berne, fondé en 1992, est une prestation du service univer-sitaire d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou de l’Inselspital, du Pädagogischen Zen-trum für Hören und Sprache Mün-chenbuchsee (HSM), de l’école can-tonale pour enfants sourds de Lausanne (ECES) et de l’Institut St-Joseph Le Guintzet / Fribourg.

Jan UrichSecrétaire Centre IC

E. GrafResponsable APD,HSM Centre pédagogique de logopédie et entraînement auditif

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Comment l’IC fonctionne-t-il ?

Structure du système ICLe système IC se compose d’un audio processeur (A) avec un aimant (B) et d’un implant (C) avec un porte-électrode (D). L’audio processeur est porté der-rière l’oreille comme tout autre appareil auditif et peut, ainsi que l’aimant, être enlevé pour la douche ou pour dormir. L’implant est placé opératoirement dans l’os crânien sous la peau. Le porte-électrode (D) lie l’implant à la cochlée (E), le nerf auditif (F) transmet les signaux électriques de la cochlée (E) au cerveau.

Comment l’effet auditif avec IC se produit-il?Les signaux acoustiques, comme par exemple le langage oral, sont captés par le microphone dans l’audio-processeur (A). Celui-ci analyse les sons, puis les transmet, en impulsions électriques, de l’aimant (B) à l’implant (C) à travers la peau. L’implant envoie alors les pulsations électriques par le porte-électrode (D) de la cochlée (E) au nerf auditif (F). Le cerveau transforme les signaux reçus du nerf auditif en impression auditive. La majorité des porteurs d’IC peu-vent, après avoir suivi un entraînement spécifique, comprendre le langage oral sans l’aide de la lecture labiale

A

B

D E

F

C

La préparation à l’ IC

Pour qui l’implant cochléaire est-il approprié ?Lorsque des appareils auditifs modernes et correctement réglés ne permettent pas suffisamment la compréhension du langage, on peut envisager la pose d’un implant cochléaire. Ceci en est généralement le cas des surdités bilatérales pro-fondes. Une implantation cochléaire peut déjà être faite dans la première année de vie d’un enfant, un adulte peut être implanté à tout âge.

Les consultations qui précèdent l’implantation cochléaire.Une analyse approfondie de la situation auditive avant l’opération ainsi qu’une appréciation réaliste sont capitales pour la réussite de l’implantation. La décision d’implanter dépend de ces résultats. Pour cette raison les analyses sont détaillées, interdisciplinaires et en principe toutes effectuées à notre centre universitaire. Les consultations contiennent des tests auditifs détaillés, des potentiels évoqués du tronc cérébral, un examen otoneurologique du centre de l’équilibre ainsi qu’une étude de l’anatomie du crâne à l’aide d’une tomographie ou à base d’une résonance magnétique. Une logopédiste effectue un bilan langagier chez les en-fants, bilan qui servira par la suite de base aux contrôles et échanges réguliers post-opératoires.

Le souhait du patient, en ce qui concerne le côté, la cou-leur de l’audio processeur et le fabricant de l’implant, est pris en compte lors d’un entretien. Le centre IC Berne offre un support pour le dis-positif de tous fabricants (voir page 10). Une prise en charge des frais est sollicitée à l’AI pour l’audio proces-seur (externe) et à la caisse maladie pour l’implant (in-terne). Examen de l’audition pour l’évaluation de la situation auditive avant

l’opération IC.

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L’opération

L’intervention chirurgicale est effectuée par un chirurgien spécialisé et expéri-menté. L’opération peut être faite chez des enfants à partir de 6 mois jusqu’à l’âge adulte élevé. Elle est standardisée, les risques liés à l’implantation coch-léaire par voie chirurgicale sont faibles et comparables à ceux d’autres interven-tions chirurgicales de l’oreille. L’intervention a lieu sous anesthésie générale dans une salle spécialement agencée et dure en règle générale 2 heures. L’hos-pitalisation dure généralement 2 nuits, suivie d’une inaptitude au travail de 2 semaines. Il faut attendre le branchement et les premiers réglages de l’au-dio-processeur, 4 à 6 semaines après l’opération, pour entendre.

Plus de 700 implantations cochléaires ont été effectuées au centre IC de Berne durant les 20 dernières années. Berne fait ainsi partie des centres IC les plus ac-tifs de Suisse. Notre expérience montre que la plupart de nos patientes et pati-ents implantés sont très satisfaits de l’opération et de leurs implants cochléai-res. Au cours de l’entretien pré opératoire les perspectives de réussite ainsi que les risques sont discutés en détail.

Que se passe-t-il après l’opération ?Le réglage de l’audio-processeur est possible aussitôt que la plaie de l’opération est bien guérie. La perception des impulsions électriques diffè-re tellement d’une personne à l’autre que l’audio-processeur doit être régler individuellement par ordinateur pour chaque uti-lisateur. Il est particulièrement important de trouver le volume adéquat pour chaque fréquen-ce. Lors des ajustages succes-sifs, l’audio-processeur peut être réglé de plus en plus pré-cisément selon les besoins de l’utilisateur. Des contrôles du système de l’implant cochléaire ainsi que de l’audition et de la compréhension du langage permettent d’évaluer les progrès. L’audition par implant cochléaire est souvent inhabituelle au début. Plus l’implant est porté, plus le son est perçu comme agréable, la com-préhension du langage se simplifiant. Le temps nécessaire à l’adaptation dépend entre autre du taux d’audition avant l’opération et demande souvent beaucoup de patience et de persévérance.

Le réglage de l’IC

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Le cerveau doit apprendre et assimiler les nouvelles sensations auditives acquises par l’implant. Les bruits (et plus tard les sons vocaux - isolés et composés - les mots, de simples phrases, le langage) doivent être perçus, interprétés, reconnus puis localisés. Ceci a lieu avec le soutien du / de la logopédiste ou du / de l’audio pédagogue. L’enfant apprend : « J’entends quelques choses, j’entends quelques choses d’autre et ce que j’entends a une signification bien précise. » Donc que les bruits ont une cause et engendrent un effet!

En logopédie ou audio pédagogie l’enfant est donc accompagné et soutenu:

- dans son développement auditif le plus optimal, dans le développement de son langage oral ainsi que dans ses compétences communicatives,- ceci dans un contexte global de situations de jeux et communicatives correspondants à son âge et à son quotidien.- dans son développement général et la planification de l’encadrement individuel.

Pour ce but une collaboration étroite entre l’entourage de l’enfant, les parents, l’école, les thérapeutes, les médecins et techniciens ainsi qu’un soutien de l’état d’âme et du développement de l’identité de l’enfant sont visés.

L’école cantonale pour enfants sourds (ECES) à Lausanne propose différents ty-pes de prestations à partir de la petite enfance visant à favoriser l’inclusion des élèves en situation de handicap au sein de l’école régulière. Dans le cadre de son Centre de compétence pour la surdité, elle bénéficie de trois secteur de la petite enfance (0-4 ans), le secteur scolaire (4-8 ans) et le secteur socio-éducatif (2-20 ans). L’Institut St-Joseph Le Guintzet/Fribourg fonctionne comme centre de compétences en surdité et offre de nombreuses prestations aux enfants sourds et leurs familles : suivi thérapeutique préscolaire, classes spécialisées (enfantine/primaire/secondaire) avec thérapies intégrées, centre d’accueil (internat) bilin-gue (français/LSF), soutien pédagogique et thérapeutique aux enfants sourds scolarisés dans les classes ordinaires.

Le centre IC de Berne collabore aussi avec les logopédistes travaillant en cabi-nets privés, le Audiopädagogischer Dienst (APD) des Pädagogischen Zentrums für Hören und Sprache Münchenbuchsee HSM ainsi qu’avec la Sprachheilschule Wabern.

Accompagnement pédagogique-thérapeutique après l’implantation cochléaire chez l’enfant

C’est à l’âge de 5 ans que nous avons découvert ma surdité et afin de m’aider à poursuivre ma scolarité de façon correc-te, une décision a été prise de m’appareiller avec des appa-reils auditifs traditionnels. Grâce au soutien sans failles de ma famille, j’ai donc poursuivi mon chemin d’enfant et d’adolescente en m’aidant entre autre des progrès toujours appréciables de la technologie et de l’aide du corps enseig-nant. Il m’était par conséquent toujours très pénible de me trouver confrontée dans des groupes de plus de 4 personnes ou dans des endroits bruyants, car il est nécessaire d’être toujours très concentré et attentif aux personnes qui parlent, ce que j’arrivais à fai-re grâce entre autre à la lecture labiale qui a été pour moi une très grande aide. Bien sûr cette aide n’était pas toujours possible, par exemple dans des endroits sombres, avec des personnes n’articulant pas assez bien, ayant moustaches ou barbes ou simplement au téléphone, le grand problème des personnes malenten-dantes. Malgré ces difficultés, mes appareils auditifs ainsi qu’une volonté de réus-sir m’ont permis de terminer mes études gymnasiales et de poursuivre dans la voie d’employée de commerce. C’est seulement après la naissance de mes 2 enfants, âgés aujourd’hui de 16 et 18 ans, que j’ai pris la décision de tenter l’implant coch-léaire (IC). Je rencontrais des problèmes de plus en plus nombreux et cela a été le déclencheur pour moi en 2004 de me faire implanter de l’oreille droite. Les résul-tats ont été au-dessus de mes espérances, les détails, les nouveaux bruits inconnus jusqu’alors, le chant des oiseaux dans les arbres, de pouvoir entendre les gens sans pour autant les regarder en face, d’entendre bien au téléphone, d’écouter la radio et de comprendre ce qui se dit, tout cela fait partie de ma vie à présent. Un vrai ca-deau, une vraie découverte et une renaissance. J’ai d’abords trouvé que le com-promis d’avoir un IC d’un côté et l’autre un appareil auditif cela était bien, mais au fur et à mesure que le temps passait, l’appareil auditif ne m’apportait plus rien et c’est pourquoi la décision de faire la seconde oreille est venue 4 ans plus tard. Au-jourd’hui, j’ai fait le deuil de ma personne avec mes appareils auditifs et la lecture labiale pour laisser place à une nouvelle personne, plus sûre d’elle, n’ayant plus be-soin de faire semblant d’avoir « compris », mais qui entend bel et bien comme « presque » tout le monde !!! Béatrice Pozzo

Témoignage d’une adulteayant des implants cochléaires

Plusieurs programmes thérapeutiques sont à disposition pour les patient(e)s adultes portant un implant cochléaire. Vous pouvez obtenir de plus amples informations au secrétariat de notre centre IC ou bien auprès des associa-tions pour les patients (voir page 10).

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Informations supplémentaires

Fabricants d’ implants cochléaire

Advanced Bionics www.bionicear-europe.com

Cochlear AG www.cochlear.com

MED-EL www.medel.com

Oticon Medical www.oticonmedical.de

Associations pour patient(e)s

CI IG Interessengemeinschaft Schweiz Informationszentrum für gutes HörenFeldeggstrasse 69 Zugerstrasse 79Postfach 1332 6314 Unterägeri8032 Zürich Tel. 041 750 90 01Tel. 044 363 12 00 (Montag+Mittwoch) www.akustika.ch oderFax 044 363 13 03 www.gut-hoeren.chwww.cochlea-implantat.ch

Fondation a capella Fédération Suisse des Sourds SGB-FSSAvenue de Collonges 2 Avenue de Provence 161004 Lausanne 1007 LausanneTél. 021 / 905 68 61 Tel. 021 625 65 55Fax 021 / 905 68 62 www.sgb-fss.chhttp://a-capella.ch/ info-f@sgb-fss.ch

Écoles

Institut St Joseph Ecole publique pour enfants sourdsAvenue Jean-Paul II 9 Avenue Collonges 21752 Villars-sur-Glâne FR 1004 LausanneTel. 026/425.50.70 Tel. 021 316 55 11Fax. 026/425.50.71 Fax. 021 316 55 15www.guintzet.ch http://www.vd.ch/themes/formation/ pedagogie-specialisee/eces

Contact

Secrétariat centre IC

Téléphone: 031 632 83 71Fax: 031 632 31 93E-mail: cizentrum@insel.chSite Internet: www.hno.insel.ch

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InselspitalCentre IC BerneService universitaired’oto-rhino-laryngologie etde chirurgie de la tête et du couCH-3010 BerneTel. +41 (0)31 632 83 71 &Tel. +41 (0)31 632 29 28Fax +41 (0)31 632 31 93www.hno.insel.ch