1630- PHILIPPE Comment interpréter une sérologie...

Comment interpréter une sérologie aspergillaire?

Bruno PHILIPPE Pneumologie

PONTOISE -‐ AINCOURT

L’ASPERGILLOSE PULMONAIRE =

2 PARTENAIRES

•  LE CHAMPIGNON : Aspergillus •  L’HOTE : le malade

inhalaAon

Hôte normal

I m m u n i t é

Pas de séquelle

inhalaAon

Hôte normal

I m m u n i t é Lésion cavitaire

Aspergillome simple APC CAVITAIR

inhalaAon

Hôte normal

Lésion cavitaire Maladie pulmonaire chronique ou mild immunosuppressed host

I m m u n i t é

APC NECROSANTE

CPLF Lille 2013

inhalaAon

Hôte normal

PaAent immunodéprimé

AP aiguë INVASIVE

I m m u n i t é

inhalaAon

Hôte normal

I m m u n i t é Asthme Atopie

inhalaAon

Hôte normal

D u r é e > 3 mois < 3 mois

Méthodes diagnos5ques : q  Hémocultures q  FibrosaspiraAon

q  Histologie

q  DétecAon anAgènes fongiques

q  DétecAon anAcorps spécifiques

Méthodes diagnos5ques : q  Hémocultures

ü  FibrosaspiraAon

ü  Histologie

ü  DétecAon anAgènes fongiques (Ag Galactomannane, β (1-‐3) D-‐glucane)

ü  DétecAon anAcorps spécifiques (IgG et IgE)

•  Femme 50 ans •  IRCO sur BPCO post-tabagique avec emphysème stade 4 •  Hospitalisée 6 fois en RéanimaAon dont une intubaAon orotrachéale en 2013

sur une grippe A.

•  VNI depuis 2013 et OLD 1 l/min au repos, 3 l/min à l’effort depuis 2008. •  VEMS à 0,46 % soit 16 % de la théorique non réversible.

•  Les gaz du sang air ambiant pH à 7,39, PO2 : 56, PCO2 : 51, Bicarbonates : 30

•  Emphysème centrolobulaire difus

•  Bilan transplantation pulmonaire

•  Homme 66 ans •  Tabac 30 PA – sevré à 50 ans •  2005 : Pneumothorax gauche traité chirurgicalement avec sarcoïdose •  Diabète 2 IR •  Tt : UlAbro – Novomix

•  AltéraAon de l’état général

•  TDM thorax

q Tuberculose q Mycobactérie atypique q Cancer bronchique q Pneumonie q Aspergillose q Nocardiose

ü  Tuberculose ü Mycobactérie atypique ü  Cancer bronchique q Pneumonie ü  Aspergillose q Nocardiose

q Fibroscopie bronchique q PoncAon sous TDM q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

ü  Fibroscopie bronchique q PoncAon sous TDM ü  Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

Ø Traitement posaconazole

Ø RéhabilitaAon respiratoire

Ø Lobectomie supérieure gauche

Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire sur séquelles de pneumothorax

•  Homme 65 ans •  BPCO stade 4 •  AA pH 7.38 PaO2 59 PaCO2 53 mmHg •  Exacerbateur fréquent •  VNI double niveau de pression

q TDM thorax q Fibroscopie bronchique q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

ü  TDM thorax (emphysème centrolobulaire) ü  Fibroscopie bronchique (normale) ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus

Commentinterpréterunesérologieaspergillaire?

AugmentaAon isolée des IgE totales = atopie? ACOS? mais… Pas d’aspergillose

•  Homme de 72 ans •  Insuffisance respiratoire chronique BPCO post tabagique de profil

exacerbateur sous OLD depuis 2012, Mycobacterium Kansasii 1996.

•  Le VEMS 780 ml (25 %), Tiffeneau 32 %, CPT 8.32 l (114 %).

q Fibroscopie bronchique q TDM thorax q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

ü  Fibroscopie bronchique : normale – microbiologie négaAve ü  TDM thorax ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus

Homme 80 ans – pas d’antécédent Dyspnée d’effort sifflante d’appariAon brutale

q Tuberculose q Mycobactérie atypique q Cancer bronchique q Pneumonie q Aspergillose q  Insuffisance cardiaque

ü  Tuberculose ü Mycobactérie atypique ü  Cancer bronchique ü  Pneumonie ü  Aspergillose ü  Insuffisance cardiaque

q Fibroscopie bronchique q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus q Echographie cardiaque q NFS

ü  Fibroscopie bronchique ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus ü  Echographie cardiaque ü  NFS

ü  Fibroscopie bronchique : normale – LBA : normal – microbiologie : négaAve

ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus ü  Echographie cardiaque : normale ü  NFS

q  Aspergillose pulmonaire invasive

q  Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante

q  Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire

q  Aspergillose bronchopulmonaire allergique

q  Aspergillose pulmonaire fibrosante

q  Aspergillome

ü  Aspergillose bronchopulmonaire allergique

q  Aspergillome

CorAcostéroïdes 0.75 mg/kg/j 15 jours

•  Homme de 30 ans •  Asthme modéré •  hémoptysie

q  Aspergillose bronchopulmonaire allergique

q  Aspergillome

ü  Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire

ü  Aspergillose bronchopulmonaire allergique ?

q  Aspergillome

•  Traitement Voriconazole

3 mois post opératoire

Homme de 60 ans BPCO post tabac Découverte fortuite

Mme F. •  Leucémie aiguë lymphoblastique

•  Induction par chimiothérapie

•  Aplasie prolongée de 3 semaines Sortie d’aplasie :

Douleurs thoraciques et crachats hémoptoïques

VPD BSD

La sérologie aspergillaire est…

d’aucun intérêt

UNE SEROLOGIE Aspergillus NE PEUT PAS ETRE INTERPRETEE ISOLEMENT IL FAUT NECESSAIREMENT : un contexte clinique et

UNE TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE

UNE SEROLOGIE Aspergillus 1-‐ dépistage (EIA, HIA) doit toujours être confirmée (IEP) 2-‐ une sérologie aspergillaire posiAve : •  est ≥ à 2 arcs (fumigatus)

•  Spécificité? Sensibilité? •  NégaAve : n’élimine pas une aspergillose

•  Autres espèces que fumigatus •  ABPA

inhalaAon

Hôte normal

•  Sérologie IgG •  Microbio 50% No Ag GM Pfs IgE

•  Sérologie IgG •  Microbio 50% Ag GM rares Pfs IgE

•  Ag GM +++ •  Microbio 50% Sérologie rares

•  IgE totales •  IgE aspergillus •  Sérologie IgG •  Microbio 50% •  Tests cutanés

immunoélectrophorèse

métabolique

somaAque

Antigènes aspergillaires et sérologie

Merci pour votre attention!

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