1630- PHILIPPE Comment interpréter une sérologie...

Comment interpréter une sérologie aspergillaire?

Bruno PHILIPPE Pneumologie

PONTOISE -‐ AINCOURT


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L’ASPERGILLOSE PULMONAIRE =

2 PARTENAIRES

•  LE CHAMPIGNON : Aspergillus •  L’HOTE : le malade


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inhalaAon

Hôte normal

I m m u n i t é

Pas de séquelle


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inhalaAon

Hôte normal

I m m u n i t é Lésion cavitaire

Aspergillome simple APC CAVITAIR

E


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inhalaAon

Hôte normal

Lésion cavitaire Maladie pulmonaire chronique ou mild immunosuppressed host

I m m u n i t é

APC NECROSANTE


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CPLF Lille 2013

inhalaAon

Hôte normal


PaAent immunodéprimé

AP aiguë INVASIVE

I m m u n i t é


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inhalaAon

Hôte normal



I m m u n i t é Asthme Atopie

ABPA


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inhalaAon

Hôte normal




D u r é e > 3 mois < 3 mois


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Méthodes diagnos5ques : q  Hémocultures q  FibrosaspiraAon

q  Histologie

q  DétecAon anAgènes fongiques

q  DétecAon anAcorps spécifiques


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Méthodes diagnos5ques : q  Hémocultures

ü  FibrosaspiraAon

ü  Histologie

ü  DétecAon anAgènes fongiques (Ag Galactomannane, β (1-‐3) D-‐glucane)

ü  DétecAon anAcorps spécifiques (IgG et IgE)


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•  Femme 50 ans •  IRCO sur BPCO post-tabagique avec emphysème stade 4 •  Hospitalisée 6 fois en RéanimaAon dont une intubaAon orotrachéale en 2013

sur une grippe A.

•  VNI depuis 2013 et OLD 1 l/min au repos, 3 l/min à l’effort depuis 2008. •  VEMS à 0,46 % soit 16 % de la théorique non réversible.

•  Les gaz du sang air ambiant pH à 7,39, PO2 : 56, PCO2 : 51, Bicarbonates : 30

•  Emphysème centrolobulaire difus

•  Bilan transplantation pulmonaire


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IgE


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•  Homme 66 ans •  Tabac 30 PA – sevré à 50 ans •  2005 : Pneumothorax gauche traité chirurgicalement avec sarcoïdose •  Diabète 2 IR •  Tt : UlAbro – Novomix

•  AltéraAon de l’état général

•  TDM thorax

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q Tuberculose q Mycobactérie atypique q Cancer bronchique q Pneumonie q Aspergillose q Nocardiose

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ü  Tuberculose ü Mycobactérie atypique ü  Cancer bronchique q Pneumonie ü  Aspergillose q Nocardiose

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q Fibroscopie bronchique q PoncAon sous TDM q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

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ü  Fibroscopie bronchique q PoncAon sous TDM ü  Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

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Ig


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Ig


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Ig


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Ø Traitement posaconazole

Ø RéhabilitaAon respiratoire

Ø Lobectomie supérieure gauche

Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire sur séquelles de pneumothorax


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•  Homme 65 ans •  BPCO stade 4 •  AA pH 7.38 PaO2 59 PaCO2 53 mmHg •  Exacerbateur fréquent •  VNI double niveau de pression


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q TDM thorax q Fibroscopie bronchique q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus


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ü  TDM thorax (emphysème centrolobulaire) ü  Fibroscopie bronchique (normale) ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus


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Commentinterpréterunesérologieaspergillaire?

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17

IgE T


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AugmentaAon isolée des IgE totales = atopie? ACOS? mais… Pas d’aspergillose


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•  Homme de 72 ans •  Insuffisance respiratoire chronique BPCO post tabagique de profil

exacerbateur sous OLD depuis 2012, Mycobacterium Kansasii 1996.

•  Le VEMS 780 ml (25 %), Tiffeneau 32 %, CPT 8.32 l (114 %).


q Fibroscopie bronchique q TDM thorax q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus

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ü  Fibroscopie bronchique : normale – microbiologie négaAve ü  TDM thorax ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus

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E

c a


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Homme 80 ans – pas d’antécédent Dyspnée d’effort sifflante d’appariAon brutale


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q Tuberculose q Mycobactérie atypique q Cancer bronchique q Pneumonie q Aspergillose q  Insuffisance cardiaque


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ü  Tuberculose ü Mycobactérie atypique ü  Cancer bronchique ü  Pneumonie ü  Aspergillose ü  Insuffisance cardiaque


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q Fibroscopie bronchique q Sérologie Aspergillus q  IgE Totales q  IgE Aspergillus q Echographie cardiaque q NFS


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ü  Fibroscopie bronchique ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus ü  Echographie cardiaque ü  NFS


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ü  Fibroscopie bronchique : normale – LBA : normal – microbiologie : négaAve

ü  Sérologie Aspergillus ü  IgE Totales ü  IgE Aspergillus ü  Echographie cardiaque : normale ü  NFS


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q  Aspergillose pulmonaire invasive

q  Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante

q  Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire

q  Aspergillose bronchopulmonaire allergique

q  Aspergillose pulmonaire fibrosante

q  Aspergillome


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ü  Aspergillose bronchopulmonaire allergique


q  Aspergillome


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CorAcostéroïdes 0.75 mg/kg/j 15 jours


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•  Homme de 30 ans •  Asthme modéré •  hémoptysie


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q  Aspergillose bronchopulmonaire allergique


q  Aspergillome


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ü  Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire

ü  Aspergillose bronchopulmonaire allergique ?


q  Aspergillome


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•  Traitement Voriconazole


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3 mois post opératoire


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Homme de 60 ans BPCO post tabac Découverte fortuite


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Mme F. •  Leucémie aiguë lymphoblastique

•  Induction par chimiothérapie

•  Aplasie prolongée de 3 semaines Sortie d’aplasie :

Douleurs thoraciques et crachats hémoptoïques


VPD BSD

AI


AI

VPD

BSD



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La sérologie aspergillaire est…

d’aucun intérêt


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UNE SEROLOGIE Aspergillus NE PEUT PAS ETRE INTERPRETEE ISOLEMENT IL FAUT NECESSAIREMENT : un contexte clinique et

UNE TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE


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UNE SEROLOGIE Aspergillus 1-‐ dépistage (EIA, HIA) doit toujours être confirmée (IEP) 2-‐ une sérologie aspergillaire posiAve : •  est ≥ à 2 arcs (fumigatus)

•  Spécificité? Sensibilité? •  NégaAve : n’élimine pas une aspergillose

•  Autres espèces que fumigatus •  ABPA


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inhalaAon

Hôte normal




•  Sérologie IgG •  Microbio 50% No Ag GM Pfs IgE

•  Sérologie IgG •  Microbio 50% Ag GM rares Pfs IgE

•  Ag GM +++ •  Microbio 50% Sérologie rares

•  IgE totales •  IgE aspergillus •  Sérologie IgG •  Microbio 50% •  Tests cutanés


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immunoélectrophorèse


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métabolique

somaAque

Antigènes aspergillaires et sérologie


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Merci pour votre attention!

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