10. Septembre 2004

Michael Ortmann

Schweizerische Vereinigung für EndoskopiepersonalAssociation Suisse du Personnel-en Endoscopie

Schweizerische Vereinigung für EndoskopiepersonalAssociation Suisse du Personnel-en Endoscopie

La Qualité en Endoscopie par

les Standards. ---

Sécuritépour les

Patients et le Personnel ?

Un groupe de travail ayant pour but de créer des standards en

Gastroenterologie et en pneumologie s’est formé le 16. Janvier 2003 sous le

couvert de l ’Association Suisse pour le Personnel en Endoscopie.

Jusqu ’à ce jour, il n ’existe pas de standards communs en Suisse. Le but du

projet est de créer et développer des standards, de les publier puis de les

faire reconnaitre par la Société Suisse de Gastroentérologie et la Société

Suisse de Pneumologie.

De même, dans le cadre d ’une certification ISO 2000, ils serviront de base

de travail pour les unités (Hôpitaux ou cabinets médicaux). Ils serviront aussi

dans l ’optique d ’une spécialisation en endoscopie.

Comme cela va servir à l ’amélioration de la qualité des soins en endoscopie,

c ’est le moment de développer des standards en endocopie qui seront la

base de l ’assurance qualité pour patients et personnels.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

DéfinitionsDéfinitions

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Une définition précise de l ’assurance qualité est

difficile à donner.

Il y a beaucoup de variations en fonction des

groupes de professionnels dans le choix de la

définition, mais aussi dans l interprétation des termes.

Quelques exemples de définitions de standards:

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• En métrologie

• En statistique

• En droit médical

• En assurance qualité dans le cadre médical

• Dans le langage courant

Définitions des TermesDéfinitions des Termes

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De part la complexité d interprétation du terme

„Standard“ il est nécessaire d ’apporter

des informations précises sur le type de standard

concerné.

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Aspects de l‘importance des

Soins Infirmiers.

Aspects de l‘importance des

Soins Infirmiers.

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Dans les cas suivants

il s ’agit d ’un choix qui fut définit par les divers

aspects relevants des soins infirmiers.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Qualité

Qualité des soins infirmiers

Standards en soins infirmiers

Critères

Assurance qualité

Aspects de l‘importance des Soins InfirmiersAspects de l‘importance des Soins Infirmiers

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Explications et Définition des

Lignes de Conduite.

Explications et Définition des

Lignes de Conduite.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les groupes professionnels médicaux emploient

plus souvent le terme de „Ligne de conduite“ que

de standard.

Dans ce cas il est indiqué qu’il peut

être intéressant de ne donner que des

orientations générales afin de ne pas trop brider le

système.

Explication et définition du terme „Ligne de conduite“:

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„Les lignes de conduites sont des présentations

et conseils développés de façon systématiques dans le but

de soutenir

les médecins et les patients dans leurs prises de décisions.

(Préventions, diagnostiques, thérapeutiques et contrôles)„  

(Definition, der Agency of Health Care Policy an Research für die

„Clinical Practice Guidelines“ der USA)

Explication et définition de „Ligne de conduite“Explication et définition de „Ligne de conduite“

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Les lignes de conduites situent le savoir.

(Résultats d ’études cliniques contrôlées et du savoir des experts)

Etant donné que la connaissance, les découvertes

scientifiques, les avancées technologiques sont

constantes, il est nécessaire de les réviser, corriger, et

adapter de façon périodique. Là où il n ’y a pas de

résultats cliniques probants l influence toute subjective

des experts est minimisée par la technique.

Dans les dernières publications, les experts médicaux et

para-médicaux se demandent si un standard utilisé en

tant que niveau de référence n ’est pas trop rigide et trop

limitatif.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Comment peut-on utiliser des Lignes

de Conduite?

Comment peut-on utiliser des Lignes

de Conduite?

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les recommandations faites par les lignes de

conduites ne peuvent être appliquées à bon escient

à chaque fois. La décision de suivre une

recommandation ou non, doit être prise par le

médecin en tenant compte des capacités propres

du patient concerné ainsi que des ressources qui

se trouvent à disposition.

Pour le développement de standards il faut être

vigilant afin que la différence entre la situation

idéale et la réalité ne soit pas trop importante. Cela

veut dire que les standards doivent s’orienter d’après

la réalité et que les objectifs fixés doivent être atteignables.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

• Niveau de performance

• Déroulement / Organisation

• Sécurité juridique

• Travail infirmier

• Temps passé

• Actes

• Collègues

Les objectifs suivants sont visés afin de créer des standardsLes objectifs suivants sont visés afin de créer des standards

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

La Structure-, le Processus- et

le Résultat

La Structure-, le Processus- et

le Résultat

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

L ’intégration de la qualité structurelle, de la qualité

du processus, de l’outcome, la qualité

du résultat est recommandée dans la création de

standards de contrôle de qualité ce qui implique que

pour chaque dimension les critères ayant une

influence sur le résultat doivent être définit.

Toute personne soignante doit pouvoir évaluer

si les critères correspondent aux exigences.

Cette affirmation s ’oriente d ’après les dimensions de qualité définies par Donabedian en 1966.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Dans le cadre de développement de standards les niveaux de qualité d‘après Donabedian (1964) sont utilisés

Dans le cadre de développement de standards les niveaux de qualité d‘après Donabedian (1964) sont utilisés

Qualité de structures Qualité des processus Qualité des résultats

Agencement Définition des actes et Etat de santé

domaines d’interventions

infimiers

Equipement technique Comportement Satisfaction

Matériels nécéssaires Définition et mise en place

échelle de qualité des soins

Déroulement du

Programme

Dotation en personnel

Evaluation des employés

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Il est possible que le patient

ait des attentes

et des souhaits différents.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

„ Les Standards

doivent

être conçus

de telle façon,

que la différence

entre une vision idéale

et

la réalité

ne soit

pas trop importante“

Attentes et Souhaits des PatientsAttentes et Souhaits des Patients

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Cela signifie que l ’objectif visé par un standard doit

être réaliste. Il faut qu ’il existe une chance

d ’ateindre cet objectif. Le personnel soignant est

responsable de la définition et de l ’application des

standards. Cela comprend toutes les catégories de

personnels soignants qualifiés.

La formation, la formation continue et l ’expérience

forment la base professionnelle pour l ’exactitude

des standards. A l ’avenir nous pourrons nous

baser sur les recherches faites par les instituts

spécialisés en soins infirmiers faisant parti des

structures universitaires.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Quels Critères doivent remplir les

Standards?

Quels Critères doivent remplir les

Standards?

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les standards définissent de façons thématiques ou

pratiques ce que le personnel soignant doit effectuer

dans une situation donnée et de quelle manière cela

doit être appliqué. La base pour la pléthore d ’actes infirmiers en endoscopie est la formation suivant la loi et pour la Suisse dans un avenir proche la formation et les examens pour le

diplôme d ’infirmier en endoscopie.

Comme les standards renferment un objectif et les

moyens à disposition, les exigences s ’orientent

d ’après des éléments probants, les critères.

Les critères que les standards doivent remplir

doivent...

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• Compréhensibles

• Applicables

• Sensés

• Quantifiables

• Praticables.

Les Critères à remplir par les StandardsLes Critères à remplir par les Standards

Les Standards doivent être....

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Comment doit-on faire pour créer des Standards?

Comment doit-on faire pour créer des Standards?

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Marche à suivre pour créer des StandardsMarche à suivre pour créer des Standards

1. Définir le point de départ

2. Service attendu par les patients

3. La sécurité à garantir aux patients

4. Simplification des manipulations

5. Temps et matériels

6. Trouver des accords et création de standards

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Règles à Observer pour créer des

Standards...

Règles à Observer pour créer des

Standards...

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

• Ne doivent pas être crées par une seule personne

• S‘orienter à la situation actuelle

• Unité quand au niveau à atteindre en endoscopie

• Constitution claire

• Visible

Règles à observer pour créer des StandardsRègles à observer pour créer des Standards

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Pour la mise en Application

de Standards il faut...

Pour la mise en Application

de Standards il faut...

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

• Pas de base de travail rigide

• Introduire de façon systématique

• Essais

• Mise en place contrôlable

• Intégration d‘améliorations

Pour la Mise en Application de Standards il fautPour la Mise en Application de Standards il faut

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

C ’est pour cela qu ’il ne faut pas simple intégrer

des standards sans les évaluer de façon critique.

Ces derniers doivent être réévalués de façon

périodique et les nouvelles questions,

les ajustements,

les adaptations, et innovations doivent être

prises en compte.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les objectifs du groupe suisse développant les standards de l ’ASPE/SVEP.

Les objectifs du groupe suisse développant les standards de l ’ASPE/SVEP.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les Objectifs du Groupe de Travail de Création de Standards de l‘ASPE / SVEP

Les Objectifs du Groupe de Travail de Création de Standards de l‘ASPE / SVEP

• Standards en endoscopie structurés pour toute la Suisse en Pneumologie et en Gastro-entérologie

• Intégration et soutien des standards suisses par la Société Suisse de Gastro-entérologie (Fagas-SSGP) et par la Société Suisse de Pneumologie (SSP)

• Dans le cadre d‘une certification ISO 2000, valable comme base pour chaque unité en endoscopie (hôpitaux et cabinets médicaux)

• Valable en vue et dans le cadre d‘une formation d‘infirmier/ière spécialisé et d‘assistante médicale.

• Assurance qualité pour les patients et le personnel

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Les standards en endoscopie suisses

dans l ’avenir

Les standards en endoscopie suisses

dans l ’avenir

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Standards de base:

A. Oesophago-Gastro-Duodenoscopie diagnostisque

(OGD)

Définition: Auteur:

Objectif: Etablir un diagnostique

Préparations administratives:

Tous les appareillages et instruments médicaux doivent être testés

1. Préparation:

1.a. Salle d‘examen 1.c. Patient

1.b. Table d‘instrumentation Discution personnel infirmier

préparation à l‘intervention

Les standards suisses dans l ’avenir

Les standards suisses dans l ’avenir

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

1.d. Endoscope et accéssoires

1.e. Protection du personnel

Nombre de personnel:

2. Assistance / action pendant l‘intervention:

3. Suivi post-interventionel des Patients:

3.a. Patient:

4. Remise en état de salle d‘examen:

5. Remarques:

Le standard en soi est variable, mais uniquement en tenant compte des points énumérés çi-dessus

Les règles d‘hygiène dictées par l‘employeur doivent en tout cas être respectées

Standard crées en suivant les recommandations du Deutscher Berufsverband für Krankenpflege (DBfK)

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

.......ne pas créer des montagnes de Standards

______

qui iront s‘entasser dans des classeurs

ou

seront utilisés de façon irréfléchie!“

ConclusionConclusion

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

Le développement dans le domaine de l ’endoscopie,

les interventions invasives ou la découverte de germes

pathogènes résistants prouvent, si besoin est, les

modifications rapides auxquelles le personnel en

endoscopie est quotidiennement confronté et doit

s ’adapter. Au même degré, les divers aspects ayant trait

aux patients doivent trouver une écoute. Standards et

Critères ne doivent pas être intégrés pour l ’éternité et

pour toutes les situations. Ils doivent, s ’ils

veulentdécrire les exigences internationales de la

pratique, être adaptés aux nouveautés et aux

modifications. Les exigences des standards ainsi que

les critères, les objectifs et les champs d ’actions doivent être remis en question de façon régulière et avec un oeil critique.

Endoskopiestandards M.Ortmann Sept.04

!! MERCI !!

Beatrice Bianco Hôpital Cantonal de Liestal

Ruth Portmann Hôpital de Thun

Therese Odermatt Hôpital Cantonal de Luzerne

Sonja Cucciniello Hôpital Cantonal de Liestal

Claudia Tschuor Hôpital Waid

Monica Landstedt Hôpital Cantonal de Baden

Renate Lussi Hôpital de Burgdorf

Martina Ingold Hôpital de Burgdorf

Kerstin Sterchi Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne

Frank Bieger Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne

Jacques Lyvet Hôpital Universitaire Genève

Marlies Theisen Hôpital Universitaire Zurich