1

Epanchement du genouEpanchement du genou

PONCTION

EPANCHEMENT

•Sang : hémarthrose

•Epanchement citrin : Analyse

•liquide inflammatoire ≠ mécanique

•< 1000 éléments/mm3 : mécanique

•> 2000 elt/mm3 : inflammatoire

• > 100000 elt/mm3 : septique

•Epanchement purulent : infection

Conditions d’aseptie chirurgicale

2

AutresAutres

• Amyotrophie quadricipitale◦Mètre - ruban◦Mesure circonférence de cuisse

15 cm au dessus du bord sup de rotule• Etat des téguments

◦Plaie◦Cicatrice◦Peau rouge inflammatoire◦Augmentation de chaleur locale

Comparatif

3Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux

• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ◦Plan frontal

Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales

Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot

Laxité en valgus = lésion interne

QuickTime™ et undécompresseur

sont requis pour visionner cette image.

4Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux

• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ◦Plan frontal

Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales

Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot

Laxité en varus= lésion externeQuickTime™ et un

décompresseur Animationsont requis pour visionner cette image.

5

Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux

• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Plan sagittal

Test de Lachman = tiroir à 20 °◦LCA

QuickTime™ et undécompresseur Animation

sont requis pour visionner cette image.

6

Signe de LachmanSigne de Lachman

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

sont requis pour visionner cette image.

7

Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux

• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Plan sagittal

Tiroir antérieur à 90° de flexion◦Direct (rotation neutre) : LCA◦TRE : LCA + point d’angle postero -interne◦TRI : LCA + point d’angle postero-externe

Tiroir postérieur à 90° de flexion◦LCP

QuickTime™ et undécompresseur Animation

sont requis pour visionner cette image.

QuickTime™ et undécompresseur Animation

sont requis pour visionner cette image.

8

Tiroir antérieur à 90°Tiroir antérieur à 90°

Tiroir antérieur direct

Tiroir en rot ext

Tiroir en rot int

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

sont requis pour visionner cette image.

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

sont requis pour visionner cette image.

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

sont requis pour visionner cette image.

9

Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux

• Recherche des mouvements anormaux◦Dans un plan horizontal

Parfois difficile à rechercher : patient contracté et douloureux

Ressauts

◦Diverses manœuvres

Pivot-shift, Ressaut rotatoire interne, Jerk test

◦Traduisent la réduction du plateau tibial externe lors du passage de l’extension à la flexion au alentours de 30°

10

Ressaut en rotation interneRessaut en rotation interne

Imprime un mouvement de rotation interne du plateau

tibial externe

Imprime un mouvement de valgus

11

Ressaut Ressaut

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

sont requis pour visionner cette image.

12

Examens d’imagerieExamens d’imagerie

• Analyse osseuseAnalyse osseuse◦Radiographies standard

Face – Profil – Incidence axiale Autres : ¾

◦Scanner• Analyse des structures intra-articulairesAnalyse des structures intra-articulaires

◦Arthroscanner• Analyse des structures intra-articulaires et Analyse des structures intra-articulaires et

des parties molles environnantesdes parties molles environnantes◦IRM

• (Scintigraphie)

13

Radiographie standardRadiographie standard

Fémur

Fémur

Tibia Tibia

Péroné Péroné

Condyles interne et externeCondyles interne et externe

Massif des épinesMassif des épinesPatellaPatella

Plateaux tibiauxPlateaux tibiaux

Interlignes articulairesInterlignes articulaires

Face Profil

14

Radiographie standardRadiographie standard

Incidence axialeIncidence axiale

Fémur : trochléeFémur : trochlée RotuleRotule

15

ScannerScanner

16

ArthroscannerArthroscanner16

Produit de contraste intra-articulaire

◦Dessine les contours

Cartilage

Ménisques

Ligaments

17

IRMIRM17

Structures osseusesMénisquesLigt croisé antérieur

Ligt croisé postérieur

Ligt croisé postérieur

Tendon rotulien

Tendon rotulien

Tendon quadricipital

Tendon quadricipital

18

Tableaux cliniquesTableaux cliniques

19

Signes d’atteinte Signes d’atteinte méniscaleméniscale

20Lésion méniscales - CliniqueLésion méniscales - Clinique

• Circonstances d’apparition des symptômes◦ Accroupissement◦ Mouvement de torsion

Associé à une rupture du ligament croisé antérieur

• Circonstances du diagnostic◦ Blocage aigu

Défaut d’extension Douloureux Réductible spontanément ou par manœuvres

connues du patient ou réalisées par le médecin Parfois irréductible obligeant à un traitement en

urgence◦ Signes fonctionnels

Douleur brutale◦ Suivi de douleur lors des activités physiques

Blocage méniscal◦ Intermittent

Épanchement intermittent Instabilité Dérangement interne du genou Plus rarement, sensation d’instabilité