« Vers un système de santé national britannique centré sur le qpatient »

16 février 2011

Dr Wendy Thomson, CBEUniversité McGill

Les services publics et le NHS: Contextep

Le besoin de réforme

La refonte totale du systèmeChoix contestabilité standards nationaux et incitatifsChoix, contestabilité, standards nationaux et incitatifs

Résultats jusqu’à présent

Conditions de succès

Le besoin de réforme• La “loterie selon le code postal” (ou ‘post code lottery’) :

– Un système de santé dont la qualité des services fournis varie beaucoupD d i é lité d l i di t d té– De grandes inégalités dans les indicateurs de santé

• Accessibilité: – De longs temps d’attente dans les hôpitaux pour les patients en ambulatoire etDe longs temps d attente dans les hôpitaux pour les patients en ambulatoire et

hospitalisés– Une gestion de la demande défaillante

• Responsabilité/imputabilité:– Des professions exerçant des pressions au niveau national via des menaces de

pénurie de main-d’œuvre et des difficultés à changer les pratiques– Des consultants embauchés par des hôpitaux publics et privésDes consultants embauchés par des hôpitaux publics et privés– Des médecins généralistes employés en tant que petites entreprises

• Accessibilité économique (affordability):q ( y)– Problème perçu de viabilité/pérennité et d’accessibilité économique

La refonte totale du systèmey1. Développer la demande:

• Plus de choix pour les patients et une plus grande place à la provisionPlus de choix pour les patients et une plus grande place à la provision de services de santé au niveau local

2. Développer l’offre:• Une plus grande diversité de prestataires de soins, plus de liberté p g p , p

pour innover, plus de défis pour le système existant d’améliorer les services

3. Nouvelles formes de transaction: • L’argent suit le patient, récompenser les meilleurs prestataires et

les plus efficients et donner aux autres de réels incitatifs à s’améliorer

U d i l4. Un cadre national• De prestation de soins, de réglementation et de prise de décision qui

garantisse la qualité, la justice, l’équité et l’optimisation des ressourcesressources

Un système créé dans le but d’aligner les besoins de la population, la performance, les incitatifs et la sécurité L’argent suit le patient,

récompense les meilleurs prestataires de

soins et les plus efficients, crée des

incitatifs pour que les autres s’améliorent

Plus de choix et de place aux patients, liés à une solide capacité d’achat de services de santé de la part des pratiques et

des groupements de

Des prestataires de soins plus diversifiés et

ayant plus de liberté pour innover et

Meilleurs soins

Meilleure expérience pour le patientdes groupements de

soins primaires (PCTs)pour innover et

améliorer leurs servicespour le patient

Meilleure optimisation des ressources

Un cadre pour la gestion du système, la

réglementation et la prise de décision qui

garantit la sécurité, la qualité l’équité et qualité, l’équité et l’optimisation des

ressources

Développer un système pour la pp y p“demande”

• Plus de choix pour le patient• Plus de choix pour le patiento Choix pour le patient de son médecin généraliste, de chirurgie et

de diagnosticUtiliser le choix du patient et les paiements basés sur leso Utiliser le choix du patient et les paiements basés sur les résultats pour faire des pressions à la baisse sur les temps d’attente

• Achat de services de santé au niveau localo Argent au niveau national, achats au niveau local (80% du budget

de la santé)de la santé)o Groupements de soins primaires (PCTs): ils comprennent les

besoins de leur population, achètent les services de qualité et offrent une meilleure valeur pour leur argent

o Plus de responsabilités à venir pour les médecins généralistes (achat au niveau de la pratique)

Développer un système pour l’ “ ff ”“offre” Basé sur le principe de “contestabilité”Basé sur le principe de contestabilité

Un seul payeur mais de nombreux prestataires

Encourage l’innovation et la qualité des servicesEncourage l innovation et la qualité des services

De nouveaux types de prestataires de soins de santésanté Fondations hospitalières (ou NHS Foundation Trusts): 129

aujourd’hui et encore plus à venir Pl d lib té t l hô it bli l i it tif à Plus de liberté pour tous les hôpitaux publics car les incitatifs à l’amélioration seront guidés par la satisfaction du patient plutôt que par le gouvernement (« Whitehall-led » )

Développer un système pour l’ “ ff ” ( it )“offre” (suite) De nouveaux types de prestataires de soins deDe nouveaux types de prestataires de soins de

santé (suite) Développer de nouveaux prestataires de soins au sein des

ti d éd i é é lpratiques de médecine générale Centres de traitement sectoriels indépendants (Independent

Sector Treatment Centres): concurrence internationale pour de ll étnouvelles compétences

Des temps d’attente moins longs et plus de choix pour les patients par la reconfiguration du système de soins privé

Un système d’incitatifs

L’argent suit le patient, récompenser les meilleurs prestataires et les plus efficients,meilleurs prestataires et les plus efficients, donner aux autres de réels incitatifs à s’améliorer

o Les hôpitaux sont rémunérés au résultat (paiement aux résultats par DRG) et non via des budgets annuels

o Fixation de tarifs en tant qu’indicateurs de prix, pondérés selon l i lles prix locaux

o Couvre 90% des transactions du système de santé pour les hospitalisations, l’hôpital de jour et l’ambulatoire

o Plus de transparence: révèle des coûts élevés et deso Plus de transparence: révèle des coûts élevés et des inefficiences; incitatifs pour une optimisation des ressources

o Incitatif pour les hôpitaux d’améliorer leurs services, leur contrôle des coûts et leur productivité, et de passer certains soinsdes coûts et leur productivité, et de passer certains soins secondaires aux soins primaires

o Les dossiers électroniques des patients transforment la qualité, la sécurité et la vitesse

Un système d’incitatifs

Systèmes d’information et d’établissement des coûts au niveau du patient (Patient-levelcoûts au niveau du patient (Patient levelinformation & costing systems - PLICS)

Rapporte les données économiques au niveau du service Offre une compréhension des variations de services et leurs

causes Encourage l’appropriation clinique des décisions concernant lesEncourage l appropriation clinique des décisions concernant les

ressources Fournit de l’information permettant d’améliorer la classification par

DRGDRG Améliore la politique de financement et l’analyse basée sur les

évidences dans les discussions avec les acheteurs de soins

Un cadre national pour la prestation, la réglementation et la prise de décisionréglementation et la prise de décision

Afin d’assurer la qualité, la justice, l’équité et q j ql’optimisation des ressources

Objectifs nationaux sur les outputs et les résultats Programmes-cadres des Services nationaux (National Programmes-cadres des Services nationaux (National

Service Frameworks) pour les principales maladies Institut National pour l’efficacité sanitaire et clinique

(National Institute for Health and Clinical Effectiveness-(National Institute for Health and Clinical EffectivenessNIHCE): une organisation dont le mandat est de statuer sur le coût-efficacité des médicaments et des technologies médicalesg

Allocation du financement aux localités selon une formule prenant en compte les besoins sanitaires

Commission de soins et de contrôle: inspection et préglementation nationale

Une approche modernisée de la santé publique

Cadre nationalL’argent suit le patient,

récompense les meilleurs prestataires de

soins et les plus efficients, crée des

incitatifs pour que les autres s’améliorent

Plus de choix et de place aux patients, liés à une solide capacité d’achat de services de santé de la part des pratiques et

des groupements de

Des prestataires de soins plus diversifiés et

ayant plus de liberté pour innover et

Meilleurs soins

Meilleure expérience pour le patientdes groupements de

soins primaires (PCTs)pour innover et

améliorer leurs servicespour le patient

Meilleure optimisation des ressources

Un cadre pour la gestion du système, la

réglementation et la prise de décision qui

garantit la sécurité, la qualité l’équité et qualité, l’équité et l’optimisation des

ressources

Réduire les temps d’attentep

Baisse des temps d’attente de plus de 26 semaines pour les hospitalisations et de plus de 13 semaines

l ti t b l t ipour les patients en ambulatoire

Taux de mortalité des maladies i l t icirculatoires

Temps passé à l’urgencep p gDe juillet à septembre 2010 dans 150 établissements de santé publics en

Angleterre

Moyenne: 97.02%

Intervalle: 85.91% -99.19%99.19%

Temps d’attente de plus de 48 heures aux urgencesheures aux urgences

Choix au patientChoix au patient

Choix au niveau nationalChoix au niveau national

Choix au patientChoix au patient

Choix au patientChoix au patient

Comments les hôpitaux autonomes se classent-ils?

Constitution du NHSConstitution du NHS

h // h k/ h i i h• http://www.nhs.uk/choiceintheNHS/Rightsandpledges/NHSConstitution/Documents/NHS_Constitution interactive 9MarConstitution_interactive_9Mar09.pdf

• http://www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx

Depuis le Gouvernement de coalition

“Équité et excellence: libérer le NHS”• Équité et excellence: libérer le NHS• …Continuité

• Service complet, disponible à tous• Gratuit au point d’utilisation et basé sur le

besoin clinique et non la capacité de payerbesoin clinique, et non la capacité de payer• Protéger le financement du système, avec

des augmentations annuelles (modestes)

Depuis le Gouvernement de coalition (suite)

et changement… et changement • 20 milliards £ d’économies d’efficience d’ici

2015• Éliminer les groupements de soins primaires

(Primary Care Trusts) et les autorités stratégiques de santé (Strategic Healthstratégiques de santé (Strategic HealthAuthorities)

• Création de regroupements de médecins généralistes pour les achats (“GP-ledcommissioning”)

• Création d’un comité national des achats• Création d un comité national des achats (NHS Commissioning Board)

Les conditions pour une réforme préussie

Direction politique et de gestion Des cliniciens engagés Des cliniciens engagés Des données et une capacité d’analyse Des systèmes créés de telle manière qu’ils

ont une capacité d’adaptation Continuité dans l’approche de réforme