Contexte national, stratégie de santé et déclinaison régionale

Edith CHRISTOPHE

ARS Champagne-Ardenne

Journée régionale ANFH 1er octobre 2015

Contexte national, stratégie de santé

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Stratégie nationale de santé

Lancée en septembre 2013

Réorganiser l’ensemble du système de santé autour du patient et structurer une médecine de parcours

Enjeu : passer d’une responsabilité de chacun des acteurs à une responsabilité collective et coordonnée à l’échelle d’un territoire.

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Projet de loi de santé

En cours de discussion (adopté en 1ère lecture en avril 2015)

Enjeu : transformer profondément notre système de santé

3 priorités : prévention, proximité autour du médecin traitant, renforcement des droits des malades

Parcours de soins / santé

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Les parcours : de quoi parle-t-on ?

Une approche très largement développée dans la Stratégie Nationale de santé et le projet actuel de loi de santé,

et qui se distingue de l’approche classique,

- Parcours : part de l’usager, de son vécu,

- Classique : part des structures, des pathologies.

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Les parcours : de quoi parle-t-on ?

Des individus acteurs de leur santé, patients acteurs de leur prise en charge,

Une trajectoire globale des patients et usagers dans leur territoire de santé,

Une action coordonnée des acteurs de la prévention, du sanitaire, du médico-social et du social.

Intérêt ++ dans les situations complexes (maladies chroniques, handicap, personnes âgées…).

8HCAAM Haut Conseil pour l’avenir de l’Assurance Maladie

Faire en sorte qu’une population

reçoive les bons soins, par les bons professionnels,

dans les bonnes structures, au bon moment.

Le tout au meilleur coût.

Besoins de la personne

(sanitaire, sociaux

et médico-sociaux)

Meilleure prise en charge,

plus d’attention portée

à l’individu et à ses choix,

meilleure efficience

L’approche parcours

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Les grands enjeux

Changer de posture vis-à-vis des patients, des usagers,

Modifier les pratiques, développer les coopérations, le partage

Regarder les organisations avec un autre angle de vue, simplifier, décloisonner,

Analyser les trajectoires pour identifier les points de rupture, les « nœuds » de fragilité,

Trouver en commun les solutions à apporter, les transformer en actions.

PAERPA

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PAERPA

Article 48 du PLFSS 2013

Enjeu : prévenir et limiter la perte d’autonomie des personnes âgées

Mettre en œuvre un parcours de santé fluide pour les personnes âgées de 75 ans et plus dont l’autonomie est susceptible de se dégrader pour des raisons d’ordre médical ou social

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PAERPA

Objectifs :

- limiter les hospitalisations évitables

- faciliter la coordination entre les professionnels du domicile

- fluidifier les liens avec l’hôpital et mieux préparer le retour à domicile

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PAERPA

Une action en amont du risque de perte d’autonomie avec 5 actions clés :

- un maintien à domicile renforcé

- une coordination améliorée

- une sortie d’hôpital sécurisée

- des passages aux urgences évités, une hospitalisation mieux préparée

- des médicaments mieux utilisés

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PAERPA

9 parcours pilotes PAERPA lancés entre octobre 2013 et janvier 2014 :

- des plans d’action adaptés à chaque territoire et permettant d’expérimenter des actions innovantes à l’échelle du territoire

- dans la région ACAL : expérimentation sur le territoire du Grand Nancy

Déclinaison régionale

Approche territoriale

Le parcours des personnes âgées sur le Pays Vitryat

Les travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

Approche régionale lancée en 2014 :

- appel à candidature pour la constitution d’un groupe d’EHPAD référents

- enrichissement du groupe d’EHPAD par d’autres acteurs : MAIA, CLIC, conseils départementaux, réseau REGECA, coordination SSR

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

3 groupes de travail :

- en amont de l’entrée en EHPAD

- optimiser l’hospitalisation

- outil Via Trajectoire EHPAD

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

Les objectifs :

- Partager des documents

- Construire des outils locaux

- Expérimenter et contribuer au développement des bonnes pratiques professionnelles

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

Préparation de l’entrée en EHPAD :

- Rédaction d’un document « Visite de pré-admission »

- Expérimentation par la MAIA de Reims Métropole de la grille de fragilité, élaborée par REGECA - Déploiement en cours par le CLIC/MAIA d’Ay auprès des médecins traitants et acteurs du domicile

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

Optimiser l’hospitalisation :

- partage d’expériences et mise en ligne de bonnes pratiques sur le site internet ARS

- réunions entre professionnels du sanitaire et du médico-social sur un territoire donné

-Enquête sur le DLU avec CH de Châlons et EHPAD Sarrail (connaissance et utilisation)

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Travaux régionaux sur le parcours des personnes âgées

Outil Via Trajectoire EHPAD:

- accord des 4 conseils départementaux pour le déploiement de l’outil

- appui sur les coordinations SSR qui ont déjà déployé Via Trajectoire SSR dans le sanitaire

- déploiement de l’outil Via Trajectoire EHPAD à partir de septembre dans les Ardennes et l’Aube

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Merci de votre attention