Troublesneuro-endocriniensdel’HSA
PrClaireDAHYOT-FIZELIERAnesthésie-RéanimaCon
CHUdePoiCers
Ø 2/3 des survivants retrouvent une indépendance fonctionnelle Ø 50% ont des troubles cognitifs Ø 50% sont insatisfaits de leur vie
Ø 1/3 reprennent le même travail
Ø A 2 ans : Anxiété & dépression 50% ; SSPT 50%
Ø Trouble du sommeil : 1/3 ; Fatigue : 2/3
Ø Anosmie : 1/3 des cas (ACA++)
Lienaveclestroublesneuro-endocriniens?
SignesfrustresaIribuésàlalésioncérébraleelle-même&masquésparlesséquelles
ECquetéscommecomplicaConsraresdansl’HSA….
Phaseaigue Phasechronique
TrCrânien HSA TrCrânien HSA
Diag.clinique 39% 23% 38% 32%
Diag.labo 17% 15% 37% 35%
Déficits:• CorCcotrope• Thyréotrope• Gonadotrope• Somatotrope
Diabèteinsipide
Systèmeneuro-endocrine
SIADH
CSWS?
SNASympaCque¶sympaCque
IGF1-Testostérone/oestradiol-CorCsol-T3/T4l
FoncConsvégétaCves
Lésioncérébrale
QuesConsposées?
1. Quelleslésions?
2. Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?
3. Alaphasechronique?Incidence&conséquences?
Quelleslésionsdansl’HSA?
Cascadepro-inflammatoire
VasoconstricCon
Lésionsanatomiques
NécrosesMacroµhémorragies
Artèresperforanteshypothalamiques
RégulaConparl’axehypothalamo-hypophysaire
68%delésionsmacroscopiquesenpostmortemUneétudeIRM:pasdelienentredéficitsNE&l’étenduedes
lésions
QuesConsposées?
1. Quelleslésions?
2. Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?
3. Alaphasechronique?Incidence&conséquences?
14%22%
N=576paCentsd’ICU.
20%
30%
Déficits:• CorCcotrope• Somatotrope
Diabèteinsipide
Systèmeneuro-endocrine
SIADH/CSWS
SNASympaCque¶sympaCque
Diabèteinsipide
StabilitéosmolalitéplasmaCque
HYPOTHALAMUSOsmorécepteurs
Post-HYPOPHYSEADH+soif
• Incidencevariable• Polyurie,hypovolémie,hypernatrémie• MarqueurdemauvaispronosCc(OR=2,7[1,2-6,1])
Qureshi.Neurosurgery.2002Apr;50(4):749-55
+/-
↓ADH
Lésioncérébrale
Hyponatrémie:2enCtés…
CSWS SIADH
Volumeplasma=que ↓ ↑
Bilansodé néga=f variable
SignesdedesH2O présents absents
PoidsetPVC ↓ ↑ounormal
Ht ↑ ↓ouinchangé
osmolalité <285mOsmol/kg <285mOmol/kg
Naurinaire ↑↑ ↑
CSWS+fréquent/Quelmécanisme?
Mul=factoriel
N=19HSA.Massesanguine/GRmarquésàJ2&J7.Hormones/3jpdt12j(4périodes)
Période2-3-4:osmolalitéurinaireaugmentesignificaCvement,Nau↑(ns)
Enfaveurd’unsyndromedepertedesel«cérébral»
Queltraitement?
N=30HSA/randomisaCon.FludrocorCsone:0,1mgx3/JdeJ1-2àJ8
Systèmeneuro-endocrine
19/57
11/50
N=60HSA.BaselinedosageshormonauxàH72.
4/561/56
∼1paCent/2présenteaumoinsundéficithypophysaireàlaphaseaigue
24/56
N=66HSA.Baselinedosageshormonaux<H8&J7,4(±6,6).
1. Iden=fierlespa=entsàsuivreaulongcoursetnécessitantuntraitement2. Peud’étudesavecdestestsdynamiques
3. Conséquencedirectedelaphasedestressini=ale?
QuesConsposées?
1. Quelleslésions?
2. Quelsconséquencescliniques&biologiquesàlaphaseaigue?
3. Alaphasechronique?Incidence&conséquences?
Signescliniques-Phasetardive
• Symptomatologiefrustre
• DéficitcorCcotrope:asthéniecroissanteaucoursdelajournée,ralenCssementpsychomoteur,dépression,bradycardie,prisedepoids,consCpaCon
• Déficitgonadotrope:aménorrhée,dépilaCon,troublessexuels,del’humeur,asthénie,réducConmassemusculaireetdéminaralisaConosseuse
• Déficitsomatotrope:modificaConduprofillipidique,↓capacitéd’endurance,altéraCondelaqualitédevie
7j[2-13] 14mois[11-26]
19/44(43%)
N=44HSAévaluéesà6-12mois&12-24mois.Testsdynamiques.
Incidenceàlongtermevariable
Timingdestestsdynamiques Incidence(%)
Klose,ClinEndoc2010 12mois 0%(0/26)
Kronvall,WNS2014 12-24mois 43%(19/44)
Kreitschmann-Andermahr,JCEM2004
12-72mois 45%(18/40)
Dimopoulou,Stroke2004
12-24mois 47%(14/30)
Grandevariabilitédel’incidenceàlongtermeAucunlienretrouvéaveclagravitéiniCale
Lienaveclestroublesneuro-psy,faCque,QOL?
26HSA.Testdynamiques&suivineuro-psychologique
Pasdelienentrelestroublesneuro-endocrinesettroublesneuro-psychologiques
N=5dysfoncConsneuro-endocrines
N=84HSA.GHDtestée&FaCgueSeverityScale.
* *
GWBindexscore 3-6mois 6-12mois 12-24mois
Déficit - + - + - +
Ins.hypophysaire 101,7(n=33)
85,4(n=12)
105,3(n=28)
90,4(n=15)
108,4(n=25)
98,9(n=19)
Inssurrénalienne 100,7(n=37)
81,6(n=8)
104,5(n=32)
82,2(n=9)
105,5(n=35)
99,6(n=9)
DéficitenGH 97(n=42)
102,7(n=3)
99,1(n=23)
96,2(n=6)
105,3(n=33)
101,2(n=11)
PsychologicalGeneralWell-BeingIndex(PGWB)
N=45HSA.Qualitédevie/PGWBindexscore(22Q;scorede22à132)&foncConendocrine&IRMà3mois[1-11].
Lienentredéficithypophysaire&moinsbonscoredequalitédevie
ConclusionØ LestroublesNEexistentdansl’HSA
Ø L’hyponatrémiepar«pertedesel»plusfréquent,mulCfactoriel
Ø Insuffisanceanté-hypophysairefréquenteàlaphaseaigue&sembleplusrareàlaphasechronique
Ø DiagnosCcdifficile,seulslestestsdynamiquessontfiables
Ø LelienaveclafaCgue&lestroublesneuro-psychologiquesrestentàconfirmer
Ø BénéficedudépistageprécoceetdelasupplémentaConrestentàdémontrer
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