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ode de transport, le délai d’admission et de réalisation ducanner, les facteurs de risque vasculaire, antécédents de car-iomyopathie, d’AIT ou d’AVC, les scores NIHSS et Glasgow, laression artérielle et le bilan biologique.’analyse statistique a été réalisée sur SPSS12.ésultats.– Quatre-vingt ont été inclus. L’âge moyen était de2,7 ± 11,2 ans dont 58,8 % d’hommes. Le taxi était le moyen deransport utilisé dans 71,3 %. Le délai moyen de consultationtait de 28,2 ± 33,4 heures. Le scanner était réalisé en moyennen 3,3 ± 2,6 jours. La mortalité était de 25 % (n = 20). Les facteurse mortalité identifiés ont été la PA élevée, le score NIHSS, et laurvenue de complication avec chacun un p < 0,0001, le scoree Glasgow élevé (p = 003), l’âge > 60 (p = 0,044) et l’antécédent’HTA (p = 0,045).iscussion.– L’AVC est la pathologie la plus fréquente en neu-

ologie. La mortalité due aux AVC reste importante et varie de0 à 80 % selon les études, avec une tendance à la réductionepuis l’avènement des unités neurovasculaires. Les facteurse risque de mortalité identifiés dans notre étude sont ceuxapportés dans beaucoup d’études.onclusion.– La mortalité liée aux AVC est associée à

’antécédent d’hypertension artérielle, la gravité initiale, eta survenue des complications encours d’hospitalisation. Unerise en charge en milieu spécialisé en réduit le risque.

oi:10.1016/j.neurol.2012.01.221

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hrombolyse intraveineuse chez une patienterésentant un accident ischémique constitué dûun fibroélastome papillaire

aure Grosliere a, Nadia Benyounes-Iglesias b, Olivier Gout a,ickael Obadia a

Service de neurologie, fondation ophtalmologiquedolphe-de-Rotschild, cedex 19 Paris, FranceUnité de cardiologie, fondation ophtalmologiquedolphe-de-Rotschild, cedex 19 Paris, France

ots clés : Fibroélastome ; Thrombolyse ; Accidentasculaire cérébralntroduction.– Les fibroélastomes sont des tumeurs bénignesalvulaires cardiaques et une cause rare d’accident isché-ique constitué (AIC). Nous rapportons un cas remarquable

’efficacité du traitement thrombolytique intraveineux.bservation.– Une femme de 43 ans, hypertendue, tabagiquerésenta brutalement une hémiplégie droite, une aphasie, uneypoesthésie et une hémianopsie latérale homonyme droite.e score de NIHSS était côté à 19. L’IRM cérébrale de diffu-ion révéla un accident vasculaire ischémique sylvien profondauche et une occlusion proximale de l’artère sylvienne proxi-ale sur l’angio IRM intracrânienne.

a patiente fut traitée par alteplase en intraveineux à 2h25 duébut des symptômes. L’évolution clinique fut favorable avecn score de NIHSS à 0 à une heure du début du traitement.’ angio IRM de contrôle à 24 h montrait une reperméabili-ation totale de l’artère cérébrale moyenne gauche. Le bilantiologique mit en évidence sur l’échographie transthoraciquet transœsophagienne une masse arrondie de 6,2 × 5,4 mmituée sur la grande valve mitrale, mobile et caractéristique’un fibroélastome papillaire.a patiente refusa un traitement préventif par exérèse chirur-icale et fut traitée par aspirine.iscussion.– Les mécanismes des AIC en rapport avec un fibroé-

astome peuvent être, soit la migration d’un fragment tumoral,

oit celle d’un thrombus s’étant formé au contact de la tumeurt parfois retrouvé dans les études anatomopathologiques.

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Dans ces dernières, le premier mécanisme semble être le plusfréquent.Notre cas conforte l’hypothèse d’un mécanisme cardioembo-lique et laisse suspecter une efficacité des fibrinolytiques encas d’embols tumoraux.Conclusion.– La thrombolyse intraveineuse est un traitementefficace en cas d’AIC dû à un fibroélastome, et ce quel que soitle mécanisme physiopathologique suspecté.

doi:10.1016/j.neurol.2012.01.222

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Fibrinolyse intraveineuse des accidentsvasculaires cérébraux ischémiques au CHU deCaen de janvier 2008 à août 2011 :caractéristiques épidémiologiques et résultatsSophie Guettier , Léonard Kouassi , Julien Cogez ,Mathieu Bataille , Vincent De la Sayette , Fausto ViaderUnité de neurologie vasculaire, CHU Côte-de-Nacre, 14033 Caen 9,France

Mots clés : Fibrinolyse ; Infarctus cérébral ; ÉpidémiologieIntroduction.– La fibrinolyse intraveineuse est le seul traitementmédicamenteux ayant prouvé son efficacité sur le pronosticde l’accident vasculaire cérébral ischémique. Ses indicationssont de plus en plus élargies en pratique.Objectifs.– L’objectif de cette étude est de comparer nos résul-tats aux données de la littérature et d’évaluer l’évolution denos pratiques.Méthodes.– Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique au CHU de Caen entre le 1er janvier 2008 et le 31 août2011. Tous les patients ayant recu une fibrinolyse intravei-neuse (IV) sur prescription du neurologue du CHU et ayant étéhospitalisés au décours dans notre unité neurovasculaire ontété inclus. Les fibrinolyses combinées (IV puis intra-artérielles)ont été exclues. Les données ont été obtenues sur dossiers,et les scores de Rankin (mRS) manquants ont été récupérésauprès des patients par appel téléphonique.Résultats.– Cent cinquante-neuf patients ont été inclus. LeNational Institute Health Stroke Scale (NIHSS) moyen étaitde 13,9, le délai moyen de fibrinolyse de 167 minutes. Àtrois mois, 55,3 % des patients avaient un mRS < = 2. Ceux-ci étaient plus jeunes (67,3 ans vs 75,9, p = 3,8 × 10-5), avaientun NIHSS initial plus faible (11,9 vs 16,5, p = 6,5 × 10-7), maisn’étaient pas fibrinolysés plus vite (161 vs 173, p = 0,15). Lespatients > = 80 ans étaient comparables aux < 80 ans en NIHSSinitial mais avaient un moins bon pronostic : 29,5 % demRS < = 2 vs 65,2 %, p = 5,2 × 10-5.Discussion.– Nous n’avons pas mis en évidence de corré-lation entre délai de fibrinolyse et pronostic fonctionnel,probablement en raison d’un manque de puissance statis-tique. Le groupe de patients de plus de 80 ans apparaîtcomme un groupe de mauvais pronostic. La fibrinolysehors AMM chez les patients de plus de 80 ans est bienvalidée, mais ses résultats sont nettement moins bons,l’âge étant un facteur indépendant reconnu de mauvaispronostic.Conclusion.– Plus de la moitié des patients fibrinolysésont un pronostic favorable. Nos résultats sont conformesaux données de la littérature, à l’exception de l’influencedu délai sur le pronostic, probablement par manque depuissance.Informations complémentaires.– Merci à Audrey Dugué de l’unitéde biostatistiques et recherche clinique.

doi:10.1016/j.neurol.2012.01.223