Entraînement de formateurs Décembre 2006
André Lapointe, Ph.D.Formation CEMTGC 1
Survol de l’approche multimodale
Terry BrodaRN[EC], BScN, NP-PHC, CDDNSolution-s, Ottawa, ON
Louis Renaud M.Ps.
Directeur des services et soutiens
AOCPDI, Ottawa, ON
19 avril 2012
Analyse et intervention multimodales en troubles graves du comportement
DI-TED – 6e édition, oct 07
André Lapointe Ph.D.
Daniel Morin MA. psy.
Guy Sabourin, Ph.D.
Yves Lardon ESTS-épe, ts.
Nathalie Garcin, Ph.D.
Isabelle Morin, M.Ps.
Marie-Josée Prévost, Ph.D.
ObjectifsÀ la fin de cette présentation, vous devriez pouvoir :
– Décrire les comportements problématiques (fréquence, durée, intensité);
– Identifier leseseses causes possibles de comportements problématiques à l’aide d’une grille de lecture multimodale;
– Connaitre le processus pour développer un
plan d’intervention
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L’approche multimodale
Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : � Griffiths, Gardner et Nugent « Behavioral support: Individual centered interventions; a multimodal functional approach » (1999)
� Gardner « Agression and other Disruptive Behavioral Challenges »(2002)
Les trois principes directeurs
• Être centré sur la personneÊtre centré sur la personneÊtre centré sur la personneÊtre centré sur la personne– Favoriser la qualité de vie de la personne– Favoriser l’apprentissage d’habiletés de remplacement
• Prévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGC• Intervenir sur les causesIntervenir sur les causesIntervenir sur les causesIntervenir sur les causes– Multiplicité des causes
ProcessusDécrire le trouble du comportement
Formuler des hypothèses
Élaborer des interventionssur mesure
Intervenir
Faire le suivi de l’interventionOrganiser
l’information
Organiser le suivi de
l’intervention
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Décrire le trouble du comportement
• Définition du comportement• Définition d’un trouble de comportement• Description du comportement• Mise en contexte• Force; fréquence, intensité, durée• Gravité; impact
Le comportement s’exprime
• Dans un contexte externecontexte externecontexte externecontexte externe
– lieux, personnes, objets, stimuli
• Dans un contexte internecontexte internecontexte internecontexte interne
– croyances, symboles, associations
– Sensations, état du corps�Un comportement devient un problème lorsqu’il se produit dans un contexte externe qui le rend ou le juge inadéquat
Gravité
• Dépend de l’impact’impact’impact’impact du comportement sur :• La personne (santé physique, psychologique ou son développement
• Les autres personnes (santé physique, psychologique
• L’environnement physique• La société
• Dépend de la forceforceforceforcedu comportement
• Fréquence • Intensité • Durée
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Définition des TGC
Un trouble du comportement est jugé grave s’il met en danger, réellement ou potentiellement, l’intégrité physique ou psychologique de la personne, d’autrui ou de l’environnement, ou qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses liens sociaux.
Tassé, M.J., Lecavalier, L., Garcin, N., Sabourin, G. (in press)
ProcessusDécrire le trouble du comportement
Formuler des hypothèses
Élaborer des interventionssur mesure
Intervenir
Faire le suivi de l’interventionOrganiser
l’information
Organiser le suivi de
l’intervention
Collecte de données
• Comprendre le TGC– Entrevue– Observation libre, vidéo– Dossier– Analyse fonctionnelle– Analyse expérimentale du comportement
• Connaître la personne
•Qualité de vie(résidence, travail, études, amis, biens,
loisirs, choix)
•Style de vie•Forces• Intérêts• Inconforts•Projets•Services
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs évocateursAssociés Déclencheurs
Traitement central Conditions de renforcement
Addition (+ Soustraction (-
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Caract. actuelles
Caract. déficitaires
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des atteintes
Facteurs évocateurs
• Augmente probabilité d’un comportement
• Début et fin plus vagues• Précède, est concomitant et peut se prolonger après le comportement
• Ne suffit pas à provoquer le comportement
• Peut être nécessaire
• Produit le comportement dans un bon contexte
• Début et fin nets• Précède immédiatement
• Peut suffire à provoquer le comportement
• Il y en a toujours un
Associés Déclencheurs
Bruit ambiant, va et vient constant
Frapper un voisin arrive plus souvent lorsqu’il y a du bruit et du va-et-vient
Voisin occupe « son » fauteuil
Frappe le
voisin
Facteurs évocateurs
• Début et fin plus vagues• Précède, est concomitant et peut se prolonger après le comportement
• Ne suffit pas à provoquer le comportement
• Peut être nécessaire
• Début et fin nets• Précède immédiatement
• Peut suffire à provoquer le comportement
• Nécessaire
Associés Déclencheurs
Bruit ambiant, va et vient constant
Frapper un voisin arrive plus souvent lorsqu’il y a du bruit et du va-et-vient
Voisin occupe « son » fauteuil
Frappe le
voisin
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Facteurs évocateurs
• Ne suffit pas à provoquer le cpt
• Peut être nécessaire
• Peut suffire à provoquer le cpt
• Nécessaire
Associés Déclencheurs
Bruit ambiant, va et vient constant
Frapper un voisin arrive plus souvent lorsqu’il y a du bruit et du va-et-vient
Voisin occup
e « son
» fauteui
Frappe le
voisinDemande
Facteurs évocateurs ; environnement
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Environnementphysique
Associés Déclencheurs
Facteurs évocateurs
Exemples :Endroit bruyantInconfortableEspace restreintLuminosité trop grandeou trop faibleAbsence d’intimitéOdeursGoûtsEtc.
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
En
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Programmation
Caractéristiques actuelles
Ps
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Facteurs évocateurs ; environnement
Environnementsocial
Associés Déclencheurs
Facteurs évocateurs
Exemples :Abus verbal, physiqueTraitement arbitraireDéception des attentes Manque de respectInteractions autoritairesRelation personnelleClimat de tensionEtc.
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Facteurs évocateurs; environnement
Environnementprogrammation
Associés Déclencheurs
Facteurs évocateurs
Exemples :Changements fréquentsde tâches Peu d’activités stimulantesTrop ou pas assez de
structure/activitésInconstance dans l’interventionActivité détestéeProductivité (rapidité / lenteurExigences trop élevéesActivité trop complexeChangements fréquents depersonnelEtc.
Exercice no 3À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à
un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
En
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Programmation
Caractéristiques actuelles
Ps
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
Méd
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Santé physique
Ps
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Caractéristique des atteintes
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs évocateurs; psychologiques
Psychologiquecaractéristiques
actuelles
Associés Déclencheurs
Facteurs évocateurs
Exemples :
Émotions (Peur, colère, tristesse, joie, douleur psychologique, anxiété
Physiologie;• Rythme cardiaque, transpiration, excitation sexuelle, tension musculaire, stressCognition
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Facteurs de traitement central
Traitement
Central
Facteurs de traitement central
Facteursévocateurs
Comportement
• Fonction exécutée en général par le cerveau• Traite l’information en provenance de l’environnement et du corps pour déterminer la réaction (comportement)
Distinction entre facteurs évocateurs et traitement central
Contigu?Oui Non
Qu’est-ce qui vient avant et augmente la probabilité du comportement
Information
Identification du comportementproblématique
Caractéristiquedéterminant lefonctionnement
Exercice d’intégration
Ma mère a souvent des migraines. L’autre jour, elle en avait une et lorsque j’écoutais la musique à tue-tête, elle s’est mise à crier après moi.
Les habiletés de communication de Jean sont très faibles. Il déteste le travail scolaire parce que c’est presque toujours une occasion d’échec. Lorsque l’enseignante lui demande de s’asseoir à son pupitre, il se frappe à la figure avec ses mains.
Marie a une déficience légère. Elle a une personnalité paranoïde. Elle a frappé Marco lorsqu’elle l’a vu discuter et rire avec Catherine.
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Qu’est-ce qu’on en connaît?
• Qu’est-ce qui réduit notre tolérance?
• Celle de nos clients?
• Quels problèmes de santé ont-ils et comment ça influence leur comportement?
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-)
En
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Physique
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs évocateurs: santé physique
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Caractéristiques actuelles
Ps
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Caractéristique des atteintes
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs de traitement central: santé physique
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Lien possible entre diagnostique et cause
• Obésité• Diètes spéciales (en raison des troubles de
mastication, de nutrition, de comportements)• Maladies endocriniennes
(ex.: hypo/hyperthyroïdie, hypoglycémie, le diabète)
• Maladies gastro-intestinales (ex.: reflux, constipation et hémorroïdes,
diarrhée causée par l’intolérance au lactose, au gluten, à la caséine)
• La bouche/problèmes dentaires (ex.: caries, abcès)
• Maladies dermatologiques (ex.: infections, problèmes de peau)
• Maladies cardiovasculaires (troubles cardiaques, hypertension)• Maladies respiratoires
Facteurs évocateurs• Sensations
•Malaise persistant• Doueur aiguë or chronique
• État psychologique, émotions
Facteurs de Traitement Central• Fatigue•Irritabilité•Motivation•Tolérance
•Langue•Émotions•Pensées
•Communication
•Maladies neurologiques (ex. épilepsie, paralysie cérébral e)
• Troubles sensoriels (ex. visuel, troubles auditifs, etc.)
•Maladies musculosquelettiques (ex. arthrite, scoliose, blessure de la colonne
vertébrale, etc.)•Maladies génito-urinaires (ex. maladies
rénales, maladie du tractus urinaire)• Maladies respiratoires (ex. l’asthme,
maladie pulmonaire)• Allergies sévères
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs évocateurs: santé mentale
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Ps
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
Méd
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs de traitement central : santé mentale
Entraînement de formateurs Décembre 2006
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
Ps
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
Méd
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Santé physique
Ps
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Caractéristique des atteintes
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Facteurs évocateurs : neurologie
Facteurs de traitement central : neurologie
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Traitement des caractéristiques : santé physique, mentale et neurologique
Traiter lesmaladies
ou en réduirel’impact
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Interventions santéT
raite
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cts
Traiter les maladiesTraiter les problèmes
neurologiquesPharmacoth.
Psychothérapie
MédicamentsDiètes
exercicesObservation
douleursymptômes
Modification de l’environnement
Pharmacoth.Psychothérapie
Santé physique Santé mentale Neurologie
Conséquences
• Se produit APRÈS le
comportement
• Types de conséquences :
– Externe ou interne
– Extrinsèque ou intrinsèque
• Identifiez le comportement
• Qu’est-ce qui suit le comportement? Exercice d’intégration
Lise se dit qu’elle a réparé son appareil radio d’une façon brillanteJacques appuie sur son œil avec son pouce
Pierre obtient un Coca-Cola lorsqu’il finit son travail chaque jour
ExterneStimulusChoseActivitéSocial
InternePenséeParole
Sensation
ExtrinsèqueConséq.
distincte du comportement
IntrinsèqueConséq.
indissociable du
comportement
Chaîne causale
Traitement centralRécupération
fonctionnelle post ictale
AssociéMal de tête
DéclencheurDemandes répétées
TGCCrie
Renforcement par soustraction (-)Retrait de la demande
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ProcessusDécrire le trouble du comportement
Formuler des hypothèses
Élaborer des interventionssur mesure
Intervenir
Faire le suivi de l’interventionOrganiser
l’information
Organiser le suivi de
l’intervention
ANALYSE FONCTIONNELLE
Objectifs
• Identifier les causes du comportement (ABC)– Les facteurs qui contrôlent son apparition (AVANT)– Les facteurs de maintien (APRÈS)
• À partir d’observations systématiques– Sans intervention de la part de l’observateur– Avec intervention systématique (Expérimentale (AFE))
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Analyse fonctionnelle
Avec interventionAvec interventionAvec interventionAvec intervention– Tester les hypothèses– Manipulation directe des facteurs• Contrôler le contexte• Contrôle des combinaisons• Contrôle des aspects spécifiques
– Processus spécifique
Sans interventionSans interventionSans interventionSans intervention– Tester des hypothèses– Sélection des facteurs à observer• Réduction de l’influence de l’observateur• Préservation du contexte naturel
– Intégrée aux activités ordinaires
Analyse fonctionnelle en milieu naturel
Premier niveau d’analyse : distribution de fréquence simple
À quelle fréquence sont observés :
• les divers comportements problèmes?• les divers antécédents ou conséquences?
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Interpréter les donnéesTous les comportements déviants
1
17
7
6
2
31
8
40
4
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
arracher lunette intervenant
bousculer l'intervenant
crier
frapper un pair
grogner
se frappe l'oreille
se frappe la tête
se mordre la main
tire cheveux de l'intervenant
N = Comportements
Interpréter les données
Fréquence des facteurs associés et déclencheurs des comportements d'automutilation
19 mars au 4 mai 03
0
5
10
15
20
Bruit, agitation Refus-critique Mère:visite-désir Demande RDV médical Départ pair
2e niveau d’analyse : tableau croisé
•Compter la fréquence d’un événement en fonction d’un autre
– Comportement x en fonction d’antécédent– Antécédent x en fonction d’antécédent y– Comportement en fonction de conséquences
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Exemple de tableau croisé
Comp. 1 Comp. 2 Comp. 3
Antécé. 1 ���� �� �
Antécé. 2 �� ������
Antécé. 3 ����
Antécé. 4 �������
�
��
Comportement x heure
Compter la fréquence de chacun des comportements à chaque heure du jour
Interpréter les données
Fréquence des agressions graves en fonction de l'heure janvier à déc. 2002
0
2
4
6
8
10
12
14
8h009h
00
10h00
11h00
12h00
13h00
14h00
15h00
16h00
17h00
18h00
19h00
20h00
21h00
22h00
23h00
24h00
Fré
qu
ence
Entraînement de formateurs Décembre 2006
André Lapointe, Ph.D.Formation CEMTGC 17
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
En
viro
nn
eme
nt
Programmation
Caractéristiques actuelles
Ps
ych
olo
giq
ue
Caractéristiques des habiletés déficitaires
Mé
dic
al
Santé physique
Ps
ych
iatr
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e Santé mentale
Neu
rolo
giq
ue
Caractéristique des atteintes
Des
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L’analyse fonctionnelle dans la grille multimodale
An
técéden
ts
Co
mp
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ent
Co
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s de
renfo
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t
Traitem
ent cen
tral
Analyse fonctionnelle
CEMTGC Training
Name: Time: Observer: Date:
Behaviour: (also describe the severity of the episode):
What happened immediately before the behaviour was observed (activity, surprise, refusal, request, etc)?
What was the situation (people present, visual/auditory stimuli, etc)?
What was the person trying to communicate through this behaviour?
From the person's perspective, consider the schedule of activities (changes, cancellations, surprises, delays)?
What was the intervention following this behaviour?
What was the person's reaction to the intervention? How was this situation resolved?
Considering today's events, what other causes could be possible?
Formulation des hypothèses causales
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ProcessusDécrire le trouble du comportement
Formuler des hypothèses
Élaborer des interventionssur mesure
Intervenir
Faire le suivi de l’interventionOrganiser
l’information
Organiser le suivi de
l’intervention
Hypothèses explicatives
•Explication plausible du comportement
–Peut comprendre plusieurs facteurs en interaction–Part de la grille multimodale
Suppositions devront être confirmées ou infirmées
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-)
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Caractéristiques actuelles
Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Santé physique
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des atteintes
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Hypothèses simples
Pierre se frappe parce que ça luipermet de ne pas faire la vaisselle
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Hypothèses simples
Quand on lui demande de sortir de la salle de bains, elle se met à crier.
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Hypothèses combinées
Si on lui demande de rester calmeaprès qu’il ait entendu crier, il frappera
celui qui crie.
Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Programmation
Caractéristiques actuelles
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Si vous lui demandez de rester calme après qu’ilait entendu quelqu’un crier, il vous frappera pour
se sauver dans un endroit plus calme
Hypothèses multiples
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Planifier une intervention
Les trois parties de l’intervention
Prévention active, 25%
Caractéristiques, 50%
Aménagements préventifs, 25%
Aménagements préventifs
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
Social
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Aménagements préventifs
Changerles
facteurs évocateurs
Aménagement préventif des facteurs évocateurs
• Les retirer si possible
• Les modifier pour en réduire l’impact
• Programmer des conditions favorables• Contrecarrer les impacts négatifs du TGC
• Améliorer le style / la qualité de vie
• Réduire la sensibilité aux facteurs évocateurs
• Rendre disponible au changement
1. Éliminer les facteurs évocateurs
• Enlever les stimuli forts• Éliminer les demandes• Éliminer certaines activités temporairement (travail, école, visites, sorties)
• Enlever une douleur, un inconfort• Enlever ce qui provoque une émotion négative
Exemples
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Exemples
2. Modifier le facteur évocateur
• Changer la façon dont on aborde la personne• Changer la façon dont on fait des demandes• Tolérer un temps de réaction lent• Donner des explications plus simples, plus courtes
• Moduler les programmes et les demandes en fonction de la présence d’autres facteurs évocateurs détectés
Le TGC génère de nombreux impacts négatifs pour la personne
• Diminution ou perte d’accès aux sources préférées de renforçateurs• Perte de relations significatives et positives• Perte d’activités agréables• Perte de contrôle de son environnement
Con
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bles
Comment contrecarrer ces pertes de qualité de vie?
• Redonner accès à diverses sources de renforçateurs privilégiés– D’abord de façon non contingente, puis de façon contingente– Dans un perspective de :
• réciprocité• communication positive avec l’environnement de réadaptation
• Organiser la création de relations affectives stables• Donner accès à des activités agréables• Augmenter le contrôle de la personne sur son environnement, sur sa vie
approche collaborative
Vignette Alain
Vignette Sébastien
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Résultats attendus
• Stimulation de réactions affectives positives • Amélioration de la relation avec un ou plusieurs intervenants qui deviennent sources de renforcement secondaire
• Augmentation du niveau de tolérance à la frustration
• Stimulation d’expectatives positives de succès
• Stimulation de schèmes comportementaux prosociaux.
Résultats Alain
Résultats Sébastien
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Interventions globales sur le milieu
Assurer une bonne qualité de vie peut aider à prévenir, diminuer ou éliminer un comportement excessif
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Indicateurs de la qualité de vie
• Avoir un chez-soi• Avoir un réseau social• Vivre des liens de réciprocité• Avoir une vie affective et sexuelle satisfaisante• Communiquer• Avoir un rôle social valorisé• Être présent et utile dans la communauté• Exercer ses droits• Posséder diverses habiletés• Avoir un style de vie significatif et enrichissant• Être en santéC
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L’approche positive de la personne(Fraser, D. & L’Abbé, L., 1993)
• Conception globale de l’intervention• S’intéresse à la personne et à son bien-être• Aborde l’intervention avec des valeurs et attitudes traduisant notre considération à la personne• Promeut le respect et la réciprocité• Demande une implication réelle et une capacité d’autocritique
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Exemples de facteurs susceptibles d’influencer l’apparition et le maintien de
comportements excessifs (Fraser & L’Abbé, 1993)
• Relations sociales pauvres• Vie affective et climat de gratifications insatisfaisants
• Style de vie insatisfaisant• Peu d’opportunités de jouer un rôle social valorisé
• Perceptions sociales négatives• Mauvaise compréhension du fonctionnement de la personne par manque de connaissances de son profil clinique
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Contexte 1 Facteurs évocateurs
Contexte 2 Traitement central
Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement
Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique
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Caractéristiques actuelles
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Caractéristiques des habiletés déficitaires
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Caractéristique des atteintes
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Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Lien avec une analyse multimodale
Exprimer des choix, despréférencesAvoir un sentiment decontrôle sur sa vieExercer ses droits
Accès à des activités ou stimuli renforçants- Vacances et occasionsspéciales
- Participation et accès auxactivités de la communauté
Se sentir protégé,en sécurité
Respect de sa dignité, de son intimité.
Exercer un travail,une activité avec unrôle valorisé
Avoir des relationsd’amitié, d’amour
Être en santé
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Perspective globale et positive
• Une bonne analyse ne sera pas complète sans considération de ces facteurs plus globaux• Un TGC peut entraîner des améliorations du milieu bénéfiques et préventives pour les autres personnes qui s’y trouvent
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Prévention active
Prévention active
• Prévoit les interventions à faire lorsqu’on détecte à l’avance la présentation du TGC.
• Ces interventions auront pour butbutbutbut: – D’enrayer la progression des comportements précurseurs jusqu’à la crise;
– De gérer la crise si elle se produit;– De ramener la personne à un état de calme et de disponibilité pour les activités habituelles.
• Les interventions de PA ne nécessitent pas d’apprentissages ou de changements chez l’usager. Par contre, il est fréquent qu’elles lui permettent d’apprendre certaines habiletés d’auto-contrôle et de résolution de problème.
Portrait de famille
DésamorçageEscalade-désescaladeIntervention de crise
Gestion des comportements
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Prévention active
� Interventions à faire� Interventions à éviter
Interventions
Interventions, PRN
Indices précurseurs lointains
Indices plus graves
Indices très graves
Situation de crise
� Protéger� Terminer la crise� Relation thérapeutique
Élaboration du plan de prévention active
• Identifier et mesurer les signes précurseurs
• Les regrouper en 2 ou 3 niveaux de gravité ou
d’urgence, par exemple :
– Interrogation/agitation, opposition/panique,
intimidation/agression
• Planifier une intervention immédiate dès
l’apparition des signes précurseurs
Choix des interventions de désamorçage
1. Conséquentes à la cause du précurseur– Facteurs d’évocation en présence– Rôle des facteurs de traitement central– Fonction/facteurs de maintien de ce comportement
2. Éviter de contribuer à l’escalade3. Prendre soin de l’impact physique de l’escalade sur l’usager
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1. Intervention conséquenteà la cause
Stimulation sensorielle forte
• Amener la personne dans un endroit calme
• L’éloigner du bruit
• Enlever la source de stimulation
À la suite d’une
demande • Retirer la demande
• Expliquer la demande d’une autre façon
Traduit une incapacité de communiquer une
demande ou l’expression d’une émotion
• Présenter l’instrument de communication
• Formuler à sa place
• Identifier l’émotion
Traduit une réaction globale primaire à une situation /émotion /cognition confuse
Clarifier
� la situation, � les émotions,
� les pensées de la personne
Est une tentative pour obtenir un résultat
spécifique
• Identifier le résultat désiré
• Suggérer une approche plus efficace pour obtenir le résultat désiré
• Procurer le résultat
Anxiété• Adoptez une voix calme• Proposez une activité calmante
• Minimisez la stimulation• Augmentez la prévisibilité• Donner du contrôle à la personne
• Utilisez le PRN
Obsession, persévération
• Interrompre la chaîne de comportements
• Introduire des stimuli nouveaux et qui capteront l’attention
• Rediriger
Tentative de régler un problème
• Préciser le problème
• Médiation pour le régler
• Régler pour l’autre le problème
2. Éviter de contribuer à l’escalade
Ton de la voix autoritaire•• Utiliser une voix Utiliser une voix plus douceplus douce
Proximité physique, contact physique
• Tenez-vous à distance• Ne touchez pas à la personne
• Ne vous tenez pas en face
• Ne la fixez pas dans les yeux
3. Prendre soin de l’impact physique de l’escalade
Niveau d’activation élevé• Détente• Bain/douche chaude• Musique• Nourriture• Exercice physique• PRN calmant
Peur, anxiété• Lieux familiers• Personnes familières• Explications rassurantes
• Contact physique• Prévisibilité, routine
Douleur, blessures• Soigner
• Soulager
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Exemple de plan de prévention active
Prévention active : niveau 1
Indices précurseurs
Pas de contact visuel, regard vide, agitation, appelle au téléphone, demande d’être rassurée par des contacts
ActionsÀ NE À NE À NE À NE PAS PAS PAS PAS POSERPOSERPOSERPOSER
•Envahir son espace personnel (6 pieds); •Parler trop ou répéter la même demande ou tenter de la contraindre à se comporter d’une manière spécifique; •Utiliser un langage non verbal qui communique la critique ou la colère à son égard (regard ou ton sévère, bras croisés).
Prévention active : niveau 1 Indices précurseurs
Pas de contact visuel, regard vide, agitation, appelle au téléphone, demande d’être rassurée par des contacts
Actions Actions Actions Actions À À À À
POSERPOSERPOSERPOSER
•TOUJOURS protéger votre relation thérapeutique•Faites des pauses dans vos commentaires pour lui permettre d’intégrer ce que vous dites•Présenter vos commentaires d’une manière aidante•Utiliser un ton de voix doux plutôt qu’exigeant. Invitez la à communiquer. Permettez lui de décider si elle doit parler ou non.•Amenez-la dans un endroit tranquille où vous pourrez vous asseoir et parler. Il est important de s’asseoir car c’est moins menaçant que d’être debout.•Amenez-la prendre une marche.
Entraînement de formateurs Décembre 2006
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Prévention active : niveau 2Maugréer, faire les cent pas, ruminer, insulter, être plus distante. Inclut les menaces dirigées vers les autres ou vers elle-même lorsqu’on pense qu’elle ne passera pas à l’action.
• Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal de son irritation. Supprimez ce déclencheur ou retirez-la de la situation déclencheur.
• Établissez un contact visuel et prenez le contrôle en la tenant par la main
• Organisez l’environnement physique pour réduire les dangers potentiels. Enlevez les objets dangereux ou les personnes vulnérables.
• Attendez qu’elle se calme avant d’intervenir. Laissez la ventiler. Ne vous faites par prendre à son jeu des questions insistantes. Répondez à certaines de ses questions mais surtout, identifiez clairement l’émotion derrière le fait de poser tant de questions. (ex. “Je pense que tu me poses toutes ces questions car tu es inquiète d’aller à l’école demain”).
Prévention active : niveau 3• Menace de tuer quelqu’un ou de se couper. • Menace de fuguer. • Renverse des objets. • Incluez le fait de lancer des choses à quelqu’un ou de les frapper lorsqu’il n’y a pas de danger de les blesser.
• Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal de son irritation. Enlevez ce déclencheur ou retirez la de la situation déclencheur.
• À ce niveau, il est probable que le déclencheur principal soit dans l’approche de l’intervenant, probablement un élément de la liste des choses à éviter (voir niveau 1). Si c’est le cas, remplacez l’intervenant par quelqu’un qui n’a pas été impliqué dans cette escalade.
• Si elle ne répond pas aux interventions précédentes, ou si elle ne peut adopter une stratégie pour se calmer, proposez-lui un PRN (voir le protocole à cet effet). Ne l’obligez pas à prendre son PRN mais rappelez-lui que c’est un moyen pour elle d’être à nouveau en contrôle. Un PRN ne vient pas confirmer un échec. Il est un moyen d’autocontrôle.
Prévention active : niveau 4
• Tente de blesser quelqu’un (e.g., frapper, étrangler, donner des coups de pieds, mordre)
• Cracher sur quelqu’un, lancer des choses à quelqu’un
•Appelez le 911 pour qu’elle soit amenée à l’urgence pour un traitement immédiat (ex. PRN par injection)
•Prévenir les dangers pour elle et pour les autres. •Si quelqu’un est traumatisé ou blessé, occupez-vous en immédiatement.
•Dans le cas d’un transport à l’hôpital, procédez comme suit :a)Accompagnez-la. Utilisez des billets de taxi si nécessaire.b)Apportez son dossier médical (rouge). Si possible, donnez-le aux ambulanciers dès leur arrivée. Assurez-vous que ce dossier ne soit pas égaré à l’hôpital. c)Fournir une présence continue à l’hôpital.
Entraînement de formateurs Décembre 2006
André Lapointe, Ph.D.Formation CEMTGC 30
FIN
Merci de votre participation…Merci de votre participation…Merci de votre participation…Merci de votre participation…
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