Survol de l’approche multimodale - community … · •Définition du comportement •Définition...

Entraînement de formateurs Décembre 2006

André Lapointe, Ph.D.Formation CEMTGC 1

Survol de l’approche multimodale

Terry BrodaRN[EC], BScN, NP-PHC, CDDNSolution-s, Ottawa, ON

Louis Renaud M.Ps.

Directeur des services et soutiens

AOCPDI, Ottawa, ON

19 avril 2012

Analyse et intervention multimodales en troubles graves du comportement

DI-TED – 6e édition, oct 07

André Lapointe Ph.D.

Daniel Morin MA. psy.

Guy Sabourin, Ph.D.

Yves Lardon ESTS-épe, ts.

Nathalie Garcin, Ph.D.

Isabelle Morin, M.Ps.

Marie-Josée Prévost, Ph.D.

ObjectifsÀ la fin de cette présentation, vous devriez pouvoir :

– Décrire les comportements problématiques (fréquence, durée, intensité);

– Identifier leseseses causes possibles de comportements problématiques à l’aide d’une grille de lecture multimodale;

– Connaitre le processus pour développer un

plan d’intervention



L’approche multimodale

Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : Adaptation des modèles de : � Griffiths, Gardner et Nugent « Behavioral support: Individual centered interventions; a multimodal functional approach » (1999)

� Gardner « Agression and other Disruptive Behavioral Challenges »(2002)

Les trois principes directeurs

• Être centré sur la personneÊtre centré sur la personneÊtre centré sur la personneÊtre centré sur la personne– Favoriser la qualité de vie de la personne– Favoriser l’apprentissage d’habiletés de remplacement

• Prévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGCPrévenir l’apparition des TGC• Intervenir sur les causesIntervenir sur les causesIntervenir sur les causesIntervenir sur les causes– Multiplicité des causes

ProcessusDécrire le trouble du comportement

Formuler des hypothèses

Élaborer des interventionssur mesure

Intervenir

Faire le suivi de l’interventionOrganiser

l’information

Organiser le suivi de

l’intervention



Décrire le trouble du comportement

• Définition du comportement• Définition d’un trouble de comportement• Description du comportement• Mise en contexte• Force; fréquence, intensité, durée• Gravité; impact

Le comportement s’exprime

• Dans un contexte externecontexte externecontexte externecontexte externe

– lieux, personnes, objets, stimuli

• Dans un contexte internecontexte internecontexte internecontexte interne

– croyances, symboles, associations

– Sensations, état du corps�Un comportement devient un problème lorsqu’il se produit dans un contexte externe qui le rend ou le juge inadéquat

Gravité

• Dépend de l’impact’impact’impact’impact du comportement sur :• La personne (santé physique, psychologique ou son développement

• Les autres personnes (santé physique, psychologique

• L’environnement physique• La société

• Dépend de la forceforceforceforcedu comportement

• Fréquence • Intensité • Durée



Définition des TGC

Un trouble du comportement est jugé grave s’il met en danger, réellement ou potentiellement, l’intégrité physique ou psychologique de la personne, d’autrui ou de l’environnement, ou qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses liens sociaux.

Tassé, M.J., Lecavalier, L., Garcin, N., Sabourin, G. (in press)




Intervenir


l’information


l’intervention

Collecte de données

• Comprendre le TGC– Entrevue– Observation libre, vidéo– Dossier– Analyse fonctionnelle– Analyse expérimentale du comportement

• Connaître la personne

•Qualité de vie(résidence, travail, études, amis, biens,

loisirs, choix)

•Style de vie•Forces• Intérêts• Inconforts•Projets•Services



Contexte 1 Facteurs évocateurs

Contexte 2 Traitement central

Comportement Contexte 3 Conditions de renforcement

Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-) Physique

Social

En

vir

on

nem

ent

Programmation

Caractéristiques actuelles

Psy

ch

olo

giq

ue

Caractéristiques des habiletés déficitaires

Mé

dic

al

Santé physique

Psy

chia

triq

ue Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue Caractéristique

des atteintes

Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___

Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211

Facteurs évocateursAssociés Déclencheurs

Traitement central Conditions de renforcement

Addition (+ Soustraction (-

Env

ironn

emen

t

Physique

Social

Program-

mation

Psy

chol

ogiq

ue

Caract. actuelles

Caract. déficitaires

Méd

ical Santé

physique

Psy

chia

trie Santé

mentale

Neu

rolo

gie Caract.

des atteintes

Facteurs évocateurs

• Augmente probabilité d’un comportement

• Début et fin plus vagues• Précède, est concomitant et peut se prolonger après le comportement

• Ne suffit pas à provoquer le comportement

• Peut être nécessaire

• Produit le comportement dans un bon contexte

• Début et fin nets• Précède immédiatement

• Peut suffire à provoquer le comportement

• Il y en a toujours un

Associés Déclencheurs

Bruit ambiant, va et vient constant

Frapper un voisin arrive plus souvent lorsqu’il y a du bruit et du va-et-vient

Voisin occupe « son » fauteuil

Frappe le

voisin


• Début et fin plus vagues• Précède, est concomitant et peut se prolonger après le comportement

• Ne suffit pas à provoquer le comportement


• Début et fin nets• Précède immédiatement

• Peut suffire à provoquer le comportement

• Nécessaire




Voisin occupe « son » fauteuil

Frappe le

voisin




• Ne suffit pas à provoquer le cpt


• Peut suffire à provoquer le cpt

• Nécessaire




Voisin occup

e « son

» fauteui

Frappe le

voisinDemande

Facteurs évocateurs ; environnement





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue

Caractéristique des atteintes

Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Environnementphysique



Exemples :Endroit bruyantInconfortableEspace restreintLuminosité trop grandeou trop faibleAbsence d’intimitéOdeursGoûtsEtc.





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs évocateurs ; environnement

Environnementsocial



Exemples :Abus verbal, physiqueTraitement arbitraireDéception des attentes Manque de respectInteractions autoritairesRelation personnelleClimat de tensionEtc.







Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs évocateurs; environnement

Environnementprogrammation



Exemples :Changements fréquentsde tâches Peu d’activités stimulantesTrop ou pas assez de

structure/activitésInconstance dans l’interventionActivité détestéeProductivité (rapidité / lenteurExigences trop élevéesActivité trop complexeChangements fréquents depersonnelEtc.

Exercice no 3À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez À partir d’exemples d’usagers que vous connaissez, identifiez des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à des facteurs évocateurs environnementaux qui contribuent à

un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.un comportement problème de cet usager.





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs évocateurs; psychologiques

Psychologiquecaractéristiques

actuelles



Exemples :

Émotions (Peur, colère, tristesse, joie, douleur psychologique, anxiété

Physiologie;• Rythme cardiaque, transpiration, excitation sexuelle, tension musculaire, stressCognition



Facteurs de traitement central

Traitement

Central

Facteurs de traitement central

Facteursévocateurs

Comportement

• Fonction exécutée en général par le cerveau• Traite l’information en provenance de l’environnement et du corps pour déterminer la réaction (comportement)

Distinction entre facteurs évocateurs et traitement central

Contigu?Oui Non

Qu’est-ce qui vient avant et augmente la probabilité du comportement

Information

Identification du comportementproblématique

Caractéristiquedéterminant lefonctionnement

Exercice d’intégration

Ma mère a souvent des migraines. L’autre jour, elle en avait une et lorsque j’écoutais la musique à tue-tête, elle s’est mise à crier après moi.

Les habiletés de communication de Jean sont très faibles. Il déteste le travail scolaire parce que c’est presque toujours une occasion d’échec. Lorsque l’enseignante lui demande de s’asseoir à son pupitre, il se frappe à la figure avec ses mains.

Marie a une déficience légère. Elle a une personnalité paranoïde. Elle a frappé Marco lorsqu’elle l’a vu discuter et rire avec Catherine.



Qu’est-ce qu’on en connaît?

• Qu’est-ce qui réduit notre tolérance?

• Celle de nos clients?

• Quels problèmes de santé ont-ils et comment ça influence leur comportement?




Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-)

En

vir

on

ne

me

nt

Physique

Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___

Social

Programmation

Psy

cho

log

iqu

e



Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Ne

uro

log

iqu

e Caractéristique des atteintes


Facteurs évocateurs: santé physique





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs de traitement central: santé physique



Lien possible entre diagnostique et cause

• Obésité• Diètes spéciales (en raison des troubles de

mastication, de nutrition, de comportements)• Maladies endocriniennes

(ex.: hypo/hyperthyroïdie, hypoglycémie, le diabète)

• Maladies gastro-intestinales (ex.: reflux, constipation et hémorroïdes,

diarrhée causée par l’intolérance au lactose, au gluten, à la caséine)

• La bouche/problèmes dentaires (ex.: caries, abcès)

• Maladies dermatologiques (ex.: infections, problèmes de peau)

• Maladies cardiovasculaires (troubles cardiaques, hypertension)• Maladies respiratoires

Facteurs évocateurs• Sensations

•Malaise persistant• Doueur aiguë or chronique

• État psychologique, émotions

Facteurs de Traitement Central• Fatigue•Irritabilité•Motivation•Tolérance

•Langue•Émotions•Pensées

•Communication

•Maladies neurologiques (ex. épilepsie, paralysie cérébral e)

• Troubles sensoriels (ex. visuel, troubles auditifs, etc.)

•Maladies musculosquelettiques (ex. arthrite, scoliose, blessure de la colonne

vertébrale, etc.)•Maladies génito-urinaires (ex. maladies

rénales, maladie du tractus urinaire)• Maladies respiratoires (ex. l’asthme,

maladie pulmonaire)• Allergies sévères





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs évocateurs: santé mentale





Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs de traitement central : santé mentale







Social

En

vir

on

ne

men

t

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___


Facteurs évocateurs : neurologie

Facteurs de traitement central : neurologie





Social

En

viro

nn

emen

t

Programmation


Psy

cho

log

iqu

e


Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Ne

uro

log

iqu


Desc

rip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent cib

lé :

___

___

_____

_____

___

_____

_____

_____

_____

_____

_____

_____

___

_____

_____

__


Traitement des caractéristiques : santé physique, mentale et neurologique

Traiter lesmaladies

ou en réduirel’impact



Interventions santéT

raite

rR

édui

re

impa

cts

Traiter les maladiesTraiter les problèmes

neurologiquesPharmacoth.

Psychothérapie

MédicamentsDiètes

exercicesObservation

douleursymptômes

Modification de l’environnement

Pharmacoth.Psychothérapie

Santé physique Santé mentale Neurologie

Conséquences

• Se produit APRÈS le

comportement

• Types de conséquences :

– Externe ou interne

– Extrinsèque ou intrinsèque

• Identifiez le comportement

• Qu’est-ce qui suit le comportement? Exercice d’intégration

Lise se dit qu’elle a réparé son appareil radio d’une façon brillanteJacques appuie sur son œil avec son pouce

Pierre obtient un Coca-Cola lorsqu’il finit son travail chaque jour

ExterneStimulusChoseActivitéSocial

InternePenséeParole

Sensation

ExtrinsèqueConséq.

distincte du comportement

IntrinsèqueConséq.

indissociable du

comportement

Chaîne causale

Traitement centralRécupération

fonctionnelle post ictale

AssociéMal de tête

DéclencheurDemandes répétées

TGCCrie

Renforcement par soustraction (-)Retrait de la demande






Intervenir


l’information


l’intervention

ANALYSE FONCTIONNELLE

Objectifs

• Identifier les causes du comportement (ABC)– Les facteurs qui contrôlent son apparition (AVANT)– Les facteurs de maintien (APRÈS)

• À partir d’observations systématiques– Sans intervention de la part de l’observateur– Avec intervention systématique (Expérimentale (AFE))



Analyse fonctionnelle

Avec interventionAvec interventionAvec interventionAvec intervention– Tester les hypothèses– Manipulation directe des facteurs• Contrôler le contexte• Contrôle des combinaisons• Contrôle des aspects spécifiques

– Processus spécifique

Sans interventionSans interventionSans interventionSans intervention– Tester des hypothèses– Sélection des facteurs à observer• Réduction de l’influence de l’observateur• Préservation du contexte naturel

– Intégrée aux activités ordinaires

Analyse fonctionnelle en milieu naturel

Premier niveau d’analyse : distribution de fréquence simple

À quelle fréquence sont observés :

• les divers comportements problèmes?• les divers antécédents ou conséquences?



Interpréter les donnéesTous les comportements déviants

1

17

7

6

2

31

8

40

4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

arracher lunette intervenant

bousculer l'intervenant

crier

frapper un pair

grogner

se frappe l'oreille

se frappe la tête

se mordre la main

tire cheveux de l'intervenant

N = Comportements

Interpréter les données

Fréquence des facteurs associés et déclencheurs des comportements d'automutilation

19 mars au 4 mai 03

0

5

10

15

20

Bruit, agitation Refus-critique Mère:visite-désir Demande RDV médical Départ pair

2e niveau d’analyse : tableau croisé

•Compter la fréquence d’un événement en fonction d’un autre

– Comportement x en fonction d’antécédent– Antécédent x en fonction d’antécédent y– Comportement en fonction de conséquences



Exemple de tableau croisé

Comp. 1 Comp. 2 Comp. 3

Antécé. 1 ��

Antécé. 2 ��

Antécé. 3 ��

Antécé. 4 ��

�

��

Comportement x heure

Compter la fréquence de chacun des comportements à chaque heure du jour

Interpréter les données

Fréquence des agressions graves en fonction de l'heure janvier à déc. 2002

0

2

4

6

8

10

12

14

8h009h

00

10h00

11h00

12h00

13h00

14h00

15h00

16h00

17h00

18h00

19h00

20h00

21h00

22h00

23h00

24h00

Fré

qu

ence







Social

En

viro

nn

eme

nt

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u co

mp

ort

emen

t ci

blé

:

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_

L’analyse fonctionnelle dans la grille multimodale

An

técéden

ts

Co

mp

ortem

ent

Co

nd

ition

s de

renfo

rcemen

t

Traitem

ent cen

tral

Analyse fonctionnelle

CEMTGC Training

Name: Time: Observer: Date:

Behaviour: (also describe the severity of the episode):

What happened immediately before the behaviour was observed (activity, surprise, refusal, request, etc)?

What was the situation (people present, visual/auditory stimuli, etc)?

What was the person trying to communicate through this behaviour?

From the person's perspective, consider the schedule of activities (changes, cancellations, surprises, delays)?

What was the intervention following this behaviour?

What was the person's reaction to the intervention? How was this situation resolved?

Considering today's events, what other causes could be possible?

Formulation des hypothèses causales






Intervenir


l’information


l’intervention

Hypothèses explicatives

•Explication plausible du comportement

–Peut comprendre plusieurs facteurs en interaction–Part de la grille multimodale

Suppositions devront être confirmées ou infirmées




Associés Déclencheurs Addition (+) Soustraction (-)

En

vir

on

ne

men

t

Physique

Des

crip

tio

n d

u c

om

po

rtem

ent

cib

lé :

__

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___

Social

Programmation

Ps

ych

olo

giq

ue



Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue Caractéristique

des atteintes


Hypothèses simples

Pierre se frappe parce que ça luipermet de ne pas faire la vaisselle







Social

En

viro

nn

eme

nt

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u co

mp

ort

emen

t ci

blé

:

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_


Hypothèses simples

Quand on lui demande de sortir de la salle de bains, elle se met à crier.





Social

En

viro

nn

emen

t

Programmation


Psy

ch

olo

giq

ue


Méd

ical

Santé physique

Psy

chia

triq

ue

Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue Caractéristique

des atteintes

Des

crip

tio

n d

u co

mp

ort

emen

t ci

blé

:

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_


Hypothèses combinées

Si on lui demande de rester calmeaprès qu’il ait entendu crier, il frappera

celui qui crie.





Social

En

viro

nnem

ent

Programmation


Psy

cho

logi

que

Caractéristiques des habiletés

déficitaires

Méd

ical

Santé physique

Psy

chia

triq

ue Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue Caractéristique

des atteintes

Des

cri

pti

on

du

co

mp

ort

em

en

t ci

blé

:

____

___

____

____

___

____

____

___

____

____

____

___

____

____

___

____

____

___

___


Si vous lui demandez de rester calme après qu’ilait entendu quelqu’un crier, il vous frappera pour

se sauver dans un endroit plus calme

Hypothèses multiples



Planifier une intervention

Les trois parties de l’intervention

Prévention active, 25%

Caractéristiques, 50%

Aménagements préventifs, 25%

Aménagements préventifs







Social

En

viro

nn

eme

nt

Programmation


Psy

cho

log

iqu

e


Méd

ical

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Ne

uro

log

iqu


Des

crip

tion

du

co

mp

orte

men

t ci

blé

:

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_


Aménagements préventifs

Changerles

facteurs évocateurs

Aménagement préventif des facteurs évocateurs

• Les retirer si possible

• Les modifier pour en réduire l’impact

• Programmer des conditions favorables• Contrecarrer les impacts négatifs du TGC

• Améliorer le style / la qualité de vie

• Réduire la sensibilité aux facteurs évocateurs

• Rendre disponible au changement

1. Éliminer les facteurs évocateurs

• Enlever les stimuli forts• Éliminer les demandes• Éliminer certaines activités temporairement (travail, école, visites, sorties)

• Enlever une douleur, un inconfort• Enlever ce qui provoque une émotion négative

Exemples



Exemples

2. Modifier le facteur évocateur

• Changer la façon dont on aborde la personne• Changer la façon dont on fait des demandes• Tolérer un temps de réaction lent• Donner des explications plus simples, plus courtes

• Moduler les programmes et les demandes en fonction de la présence d’autres facteurs évocateurs détectés

Le TGC génère de nombreux impacts négatifs pour la personne

• Diminution ou perte d’accès aux sources préférées de renforçateurs• Perte de relations significatives et positives• Perte d’activités agréables• Perte de contrôle de son environnement

Con

ditio

ns fa

vora

bles

Comment contrecarrer ces pertes de qualité de vie?

• Redonner accès à diverses sources de renforçateurs privilégiés– D’abord de façon non contingente, puis de façon contingente– Dans un perspective de :

• réciprocité• communication positive avec l’environnement de réadaptation

• Organiser la création de relations affectives stables• Donner accès à des activités agréables• Augmenter le contrôle de la personne sur son environnement, sur sa vie

approche collaborative

Vignette Alain

Vignette Sébastien

Con

ditio

ns fa

vora

bles



Résultats attendus

• Stimulation de réactions affectives positives • Amélioration de la relation avec un ou plusieurs intervenants qui deviennent sources de renforcement secondaire

• Augmentation du niveau de tolérance à la frustration

• Stimulation d’expectatives positives de succès

• Stimulation de schèmes comportementaux prosociaux.

Résultats Alain

Résultats Sébastien

Con

ditio

ns fa

vora

bles

Interventions globales sur le milieu

Assurer une bonne qualité de vie peut aider à prévenir, diminuer ou éliminer un comportement excessif

Con

ditio

ns fa

vora

bles

Indicateurs de la qualité de vie

• Avoir un chez-soi• Avoir un réseau social• Vivre des liens de réciprocité• Avoir une vie affective et sexuelle satisfaisante• Communiquer• Avoir un rôle social valorisé• Être présent et utile dans la communauté• Exercer ses droits• Posséder diverses habiletés• Avoir un style de vie significatif et enrichissant• Être en santéC

ondi

tions

favo

rabl

es



L’approche positive de la personne(Fraser, D. & L’Abbé, L., 1993)

• Conception globale de l’intervention• S’intéresse à la personne et à son bien-être• Aborde l’intervention avec des valeurs et attitudes traduisant notre considération à la personne• Promeut le respect et la réciprocité• Demande une implication réelle et une capacité d’autocritique

Con

ditio

ns fa

vora

bles

Exemples de facteurs susceptibles d’influencer l’apparition et le maintien de

comportements excessifs (Fraser & L’Abbé, 1993)

• Relations sociales pauvres• Vie affective et climat de gratifications insatisfaisants

• Style de vie insatisfaisant• Peu d’opportunités de jouer un rôle social valorisé

• Perceptions sociales négatives• Mauvaise compréhension du fonctionnement de la personne par manque de connaissances de son profil clinique

Con

ditio

ns fa

vora

bles





Social

En

viro

nn

eme

nt

Programmation


Ps

ych

olo

giq

ue


Mé

dic

al

Santé physique

Ps

ych

iatr

iqu

e Santé mentale

Neu

rolo

giq

ue


Des

crip

tio

n d

u co

mp

ort

emen

t ci

blé

:

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_


Lien avec une analyse multimodale

Exprimer des choix, despréférencesAvoir un sentiment decontrôle sur sa vieExercer ses droits

Accès à des activités ou stimuli renforçants- Vacances et occasionsspéciales

- Participation et accès auxactivités de la communauté

Se sentir protégé,en sécurité

Respect de sa dignité, de son intimité.

Exercer un travail,une activité avec unrôle valorisé

Avoir des relationsd’amitié, d’amour

Être en santé



Perspective globale et positive

• Une bonne analyse ne sera pas complète sans considération de ces facteurs plus globaux• Un TGC peut entraîner des améliorations du milieu bénéfiques et préventives pour les autres personnes qui s’y trouvent

Con

ditio

ns fa

vora

bles

Prévention active

Prévention active

• Prévoit les interventions à faire lorsqu’on détecte à l’avance la présentation du TGC.

• Ces interventions auront pour butbutbutbut: – D’enrayer la progression des comportements précurseurs jusqu’à la crise;

– De gérer la crise si elle se produit;– De ramener la personne à un état de calme et de disponibilité pour les activités habituelles.

• Les interventions de PA ne nécessitent pas d’apprentissages ou de changements chez l’usager. Par contre, il est fréquent qu’elles lui permettent d’apprendre certaines habiletés d’auto-contrôle et de résolution de problème.

Portrait de famille

DésamorçageEscalade-désescaladeIntervention de crise

Gestion des comportements



Prévention active

� Interventions à faire� Interventions à éviter

Interventions

Interventions, PRN

Indices précurseurs lointains

Indices plus graves

Indices très graves

Situation de crise

� Protéger� Terminer la crise� Relation thérapeutique

Élaboration du plan de prévention active

• Identifier et mesurer les signes précurseurs

• Les regrouper en 2 ou 3 niveaux de gravité ou

d’urgence, par exemple :

– Interrogation/agitation, opposition/panique,

intimidation/agression

• Planifier une intervention immédiate dès

l’apparition des signes précurseurs

Choix des interventions de désamorçage

1. Conséquentes à la cause du précurseur– Facteurs d’évocation en présence– Rôle des facteurs de traitement central– Fonction/facteurs de maintien de ce comportement

2. Éviter de contribuer à l’escalade3. Prendre soin de l’impact physique de l’escalade sur l’usager



1. Intervention conséquenteà la cause

Stimulation sensorielle forte

• Amener la personne dans un endroit calme

• L’éloigner du bruit

• Enlever la source de stimulation

À la suite d’une

demande • Retirer la demande

• Expliquer la demande d’une autre façon

Traduit une incapacité de communiquer une

demande ou l’expression d’une émotion

• Présenter l’instrument de communication

• Formuler à sa place

• Identifier l’émotion

Traduit une réaction globale primaire à une situation /émotion /cognition confuse

Clarifier

� la situation, � les émotions,

� les pensées de la personne

Est une tentative pour obtenir un résultat

spécifique

• Identifier le résultat désiré

• Suggérer une approche plus efficace pour obtenir le résultat désiré

• Procurer le résultat

Anxiété• Adoptez une voix calme• Proposez une activité calmante

• Minimisez la stimulation• Augmentez la prévisibilité• Donner du contrôle à la personne

• Utilisez le PRN

Obsession, persévération

• Interrompre la chaîne de comportements

• Introduire des stimuli nouveaux et qui capteront l’attention

• Rediriger

Tentative de régler un problème

• Préciser le problème

• Médiation pour le régler

• Régler pour l’autre le problème

2. Éviter de contribuer à l’escalade

Ton de la voix autoritaire•• Utiliser une voix Utiliser une voix plus douceplus douce

Proximité physique, contact physique

• Tenez-vous à distance• Ne touchez pas à la personne

• Ne vous tenez pas en face

• Ne la fixez pas dans les yeux

3. Prendre soin de l’impact physique de l’escalade

Niveau d’activation élevé• Détente• Bain/douche chaude• Musique• Nourriture• Exercice physique• PRN calmant

Peur, anxiété• Lieux familiers• Personnes familières• Explications rassurantes

• Contact physique• Prévisibilité, routine

Douleur, blessures• Soigner

• Soulager



Exemple de plan de prévention active

Prévention active : niveau 1

Indices précurseurs

Pas de contact visuel, regard vide, agitation, appelle au téléphone, demande d’être rassurée par des contacts

ActionsÀ NE À NE À NE À NE PAS PAS PAS PAS POSERPOSERPOSERPOSER

•Envahir son espace personnel (6 pieds); •Parler trop ou répéter la même demande ou tenter de la contraindre à se comporter d’une manière spécifique; •Utiliser un langage non verbal qui communique la critique ou la colère à son égard (regard ou ton sévère, bras croisés).

Prévention active : niveau 1 Indices précurseurs

Pas de contact visuel, regard vide, agitation, appelle au téléphone, demande d’être rassurée par des contacts

Actions Actions Actions Actions À À À À

POSERPOSERPOSERPOSER

•TOUJOURS protéger votre relation thérapeutique•Faites des pauses dans vos commentaires pour lui permettre d’intégrer ce que vous dites•Présenter vos commentaires d’une manière aidante•Utiliser un ton de voix doux plutôt qu’exigeant. Invitez la à communiquer. Permettez lui de décider si elle doit parler ou non.•Amenez-la dans un endroit tranquille où vous pourrez vous asseoir et parler. Il est important de s’asseoir car c’est moins menaçant que d’être debout.•Amenez-la prendre une marche.



Prévention active : niveau 2Maugréer, faire les cent pas, ruminer, insulter, être plus distante. Inclut les menaces dirigées vers les autres ou vers elle-même lorsqu’on pense qu’elle ne passera pas à l’action.

• Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal de son irritation. Supprimez ce déclencheur ou retirez-la de la situation déclencheur.

• Établissez un contact visuel et prenez le contrôle en la tenant par la main

• Organisez l’environnement physique pour réduire les dangers potentiels. Enlevez les objets dangereux ou les personnes vulnérables.

• Attendez qu’elle se calme avant d’intervenir. Laissez la ventiler. Ne vous faites par prendre à son jeu des questions insistantes. Répondez à certaines de ses questions mais surtout, identifiez clairement l’émotion derrière le fait de poser tant de questions. (ex. “Je pense que tu me poses toutes ces questions car tu es inquiète d’aller à l’école demain”).

Prévention active : niveau 3• Menace de tuer quelqu’un ou de se couper. • Menace de fuguer. • Renverse des objets. • Incluez le fait de lancer des choses à quelqu’un ou de les frapper lorsqu’il n’y a pas de danger de les blesser.

• Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal Identifiez le déclencheur principal de son irritation. Enlevez ce déclencheur ou retirez la de la situation déclencheur.

• À ce niveau, il est probable que le déclencheur principal soit dans l’approche de l’intervenant, probablement un élément de la liste des choses à éviter (voir niveau 1). Si c’est le cas, remplacez l’intervenant par quelqu’un qui n’a pas été impliqué dans cette escalade.

• Si elle ne répond pas aux interventions précédentes, ou si elle ne peut adopter une stratégie pour se calmer, proposez-lui un PRN (voir le protocole à cet effet). Ne l’obligez pas à prendre son PRN mais rappelez-lui que c’est un moyen pour elle d’être à nouveau en contrôle. Un PRN ne vient pas confirmer un échec. Il est un moyen d’autocontrôle.

Prévention active : niveau 4

• Tente de blesser quelqu’un (e.g., frapper, étrangler, donner des coups de pieds, mordre)

• Cracher sur quelqu’un, lancer des choses à quelqu’un

•Appelez le 911 pour qu’elle soit amenée à l’urgence pour un traitement immédiat (ex. PRN par injection)

•Prévenir les dangers pour elle et pour les autres. •Si quelqu’un est traumatisé ou blessé, occupez-vous en immédiatement.

•Dans le cas d’un transport à l’hôpital, procédez comme suit :a)Accompagnez-la. Utilisez des billets de taxi si nécessaire.b)Apportez son dossier médical (rouge). Si possible, donnez-le aux ambulanciers dès leur arrivée. Assurez-vous que ce dossier ne soit pas égaré à l’hôpital. c)Fournir une présence continue à l’hôpital.



FIN

Merci de votre participation…Merci de votre participation…Merci de votre participation…Merci de votre participation…

Survol de l’approche multimodale - community … · •Définition du comportement •Définition...

Documents

Transcript of Survol de l’approche multimodale - community … · •Définition du comportement •Définition...