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Réflexions SOMIPEV sur le Calendrier Marocain de
Vaccina9on
M Bouskraoui M Braikat N El Hafidi
Ø Le VAV en 1929 Ø Le BCG en 1949 Ø Le DTC en 1963 Ø Le VPO en 1967
Ø Instaura9on du PEV Ø Calendrier na9onal de vaccina9on limité aux enfants Ø 6 an9gènes : BCG, DTC-‐VPO,VAR
Ø Restructura9on du PEV en PNI Ø 6 an9gènes : BCG, DTC-‐VPO, VAR Ø Intégra9on de la vaccina9on des FAR contre le tétanos
Ø HB en 1999 Ø RR et 1er rappel DTC-‐ VPO en 2003 Ø Hib en 2007 Ø 2ème rappel DTC-‐VPO en 2008 Ø Vaccins contre le PNO et le rota en 2010
§ Léger impact sur la mortalité et
la morbidité § Couverture encore faible
§ Evalua9on posi9ve
§ Couverture <50%
Résultats concrets en faveur de la réduc9on de la
morbidité et de la mortalité infan9les
et juvéniles
Au regard des résultats, la vaccina9on cons9tue
la meilleure interven9on vu son efficacité et son
efficience
Avant le PEV 1929-‐1980
Période du PEV 1981-‐1986
Période du PNI 1987-‐1999
Période de redynamisa?on du PNI : 1999-‐2010
PNI: un processus évolu9f et dynamique
Quatre grandes périodes
Calendrier Na9onal Uniforme de Vaccina9on Age An9gènes
Dans les 24h HB 24h Durant le mois qui suit la naissance BCG + VPO zéro ± HB
2 mois Penta1 + VPO1 Vaccin an9 Rotavirus1 + PVC 1
3 mois Penta 2 VPO2 + Vaccin an9 Rotavirus2
4 mois Penta 3 + VPO3 VPC 2
9 mois VAR /RR 12 mois PVC 3
18 mois DTC + VPO4 RR
5 ans DTC + VPO5
Calendrier vaccinal op9mal
Comment sont établies les recommanda9ons ?
1. Vaccina9ons recommandées de base
2. Vaccina9ons recommandées complémentaires
3. Vaccina9ons recommandées aux groupes à risque
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
BCG -‐ Critères d’arrêt : Interna9onal Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Criteria for
discon9nua9on of vaccina9on programmes using BCG in countries with a low
prevalence of tuberculosis.
BCG to Low-‐Birth-‐Weight Children. JID 2011:204 (15 July) d 245
Journal of Paediatrics and Child Health 43 (2007) 476–479
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio ?
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
La vaccina9on contre la Polio : Entre les recommanda9ons de l’OMS et l’évolu9on de l’épidémiologie au Maroc
• VPO zéro ?
• VPI :
– Introduc9on du VPI ?
– Quelle Stratégie ?
– Raisons pour changer la stratégie ?
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B ?
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
Prévalence de l’infec9on par le virus de l’hépa9te B au Maroc
Prévalence : 1,66
A. Sbai et al. / Pathologie Biologie (2011)
Obstacles à l’administra9on du vaccin an9-‐hépa9te B à la naissance
• Disponibilité des services de vaccina9on • Condi9ons préalables :
– Personnel de santé mo9vé
– No9fica9on en temps voulu des naissances
– Alloca9ons de transport suffisantes
– Chaîne du froid efficace
– Flacons uni-‐doses de vaccins an9-‐hépa9te B – Injec9ons administrées en toute sécurité́
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
Pourquoi la résurgence de la coqueluche dans
certains pays et quelle est la situa9on au Maroc ?
Rappel de l’adolescent 11-‐13 ans
dTcaP
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib ?
Rota
Pneumo
RR
Evolu9on annuelle des cas confirmés de méningite à
Haemophilus et à S. pneumoniae Maroc, 1999–2013
Vaccin Hib Vaccin Pnm
L’expérience anglaise
Lancet Infect Dis 2004; 4: 40–43
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
Vaccin an9-‐rotavirus et âge au moment de l’administra9on
Taux annuel de l’invagina9on intes9nale aigue à l’hopital Mère-‐Enfants à Marrakech
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR
Pas d’interchangeabilité
Sqsqksqss;x
Vaccins conjugués contre le pneumocoque Disponibilité au Maroc
M0 M2 M3 M4 M12 M18 5A
BCG
Polio
Hép B
DTC
Hib
Rota
Pneumo
RR ?
Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situa9on des cas de fiévres érup9ve (1987/2011)
Rougeole Rubéole
Surv sentinelle Surv. Exhaustive
Recommanda9ons vaccinales chez le nourrisson
Après la compagne de masse de 2013, le Maroc passera-‐t-‐il à 12 mois ?
Comparaison des taux de couvertures vaccinales des enfants de 12 à 23 mois selon le type de vaccins
2003-‐2004 et 2011 98% 95,5% 95%
90%98,5% 95,2% 94,6%
89,3%
BCG DTC3 VPO3 VAR
EPSF 2003-‐2004 EPSF 2011
Vaccins en dehors du PNI Hépa9te A
M12 M18 11-‐12A
Hépa9te A
?
Méningocoque B
HPV
Varicelle
Grippe
Etude rétrospec9ve
• Février 2009 -‐ Août 2013: 87 cas
• Résultats : – 27 admis dans un état grave
– 16 admis d’emblée en réanima9on pédiatrique
• 33 Décès soit 38 % des cas
Analyse
• Coûts de l’hospitalisa9on: – 12.000 dirhams > 6 mois
de salaire pour un SMIG
– Impact psychologique et
affec9f !
• Prix d’une dose du vaccin : entre 200 et 268 dirhams
Hépa9te A à l’hôpital Mère-‐Enfants CHU Mohammed VI-‐ Marrakech
2 à 5 ans 5 à 10 ans > 10 ans
49% 35%
16%
Vaccins en dehors du PNI
Vaccina9on contre l’HPV M12 M18 11-‐12A
Hépa9te A
Méningocoque B
HPV
Varicelle
Grippe
La vaccina9on des adolescents
Vaccins en dehors du PNI Vaccina9on contre le méningocoque
M12 M18 11-‐12A
Hépa9te A
Méningocoque B
HPV
Varicelle
Grippe
Direc9on de l’épidémiologie
• Vaccina9on du Voyageur Marocain :
– ACYW135
– De préférence le vaccin conjugué
– Familles des pèlerins au retour ?
• Méningocoque B +++
Vaccina9on contre le Méningocoque Recommanda9ons Marocaines ?
Harmonisa9on du Calendrier Marocain de Vaccina9on Proposi9ons de la SOMIPEV
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