Promotion de la santé orale Promotion de la santé orale
en milieu scolaireen milieu scolaire
Stéphanie Tubert-JeanninStéphanie Tubert-JeanninDépartement de Santé PubliqueDépartement de Santé PubliqueFaculté de Chirurgie Dentaire de Clermont-FerrandFaculté de Chirurgie Dentaire de Clermont-Ferrand
1 – Le système de santé en odontologie1 – Le système de santé en odontologie
Système de « soins »Système de « soins »– Beaucoup de curatif, peu de préventionBeaucoup de curatif, peu de prévention
95% de dentistes libéraux 95% de dentistes libéraux – peu d’acteurs publics – pas d’hygiénistespeu d’acteurs publics – pas d’hygiénistes
Un système d’assurance maladieUn système d’assurance maladie– 95% de la population couverte95% de la population couverte– CMU-c / faibles revenusCMU-c / faibles revenus
2 - Clermont-Ferrand2 - Clermont-Ferrand
L’express – 07/03/2005. Une géographie impitoyable
Taux de logements sociauxTaux de logements sociaux
– Nord : 43.8%Nord : 43.8%
– Sud : 52,4%Sud : 52,4%
– Centre : 9,9%Centre : 9,9%
– Moyenne : 21,4%Moyenne : 21,4%
Des quartiers très contrastés
3 - Le bilan (2003/2004)
Etat dentaire des enfants Etat dentaire des enfants à Clermont-Ferrand à Clermont-Ferrand
Enquête épidémiologiqueEnquête épidémiologique
Age : 5 ansAge : 5 ans
453 enfants dans 21 écoles publiques453 enfants dans 21 écoles publiques
Examen dentaire + QuestionnaireExamen dentaire + Questionnaire
Disparités sociales et spatialesDisparités sociales et spatiales
Niveau de soins
Situation sociale
Harris R et al, Community Dent Health. 2004.
Maladies buccales
Centre Quartiersdéfavorisés
Inégalités de SantéInégalités de Santé bucco- dentairebucco- dentaire
Pourcentage d’enfants
avec + d’1 dent cariée non traitée
à 5 ans (Enjary et al, 2006)
23.9%
3.4%
16.5%
Situation intermédiaire
4 - Le développement du 4 - Le développement du programme programme (2004/2005)(2004/2005)
Objectif : Réduire la proportion d’enfants Objectif : Réduire la proportion d’enfants présentant des dents cariées non traitéesprésentant des dents cariées non traitées
1 - Eviter l’apparition des lésions carieuses1 - Eviter l’apparition des lésions carieuses
- - Promouvoir l’adoption d’habitudes de vie Promouvoir l’adoption d’habitudes de vie
favorables à la santéfavorables à la santé
2 - Eviter les complications des lésions 2 - Eviter les complications des lésions
- - Favoriser la réalisation des soins Favoriser la réalisation des soins
chez les enfants présentant des carieschez les enfants présentant des caries
Faire des ChoixFaire des Choix
9 écoles à risque de carie9 écoles à risque de carie
Enfants de 4-5 ansEnfants de 4-5 ans
Développement de l’Objectif 1Développement de l’Objectif 1
– Réunions d’information Réunions d’information
– Soutien / Brossage des dents à l’écoleSoutien / Brossage des dents à l’école
– Formation continue / santé buccaleFormation continue / santé buccale
EnseignantsEnseignants
EnfantsEnfants
Examen dentaire bi-annuelExamen dentaire bi-annuel
Education à la santé en classeEducation à la santé en classe– « brossage des dents »« brossage des dents »– « la visite chez le dentiste »« la visite chez le dentiste »
– Education à la santéEducation à la santé Association de quartier (CLCV)Association de quartier (CLCV)
– Matériel pour le brossage des dentsMatériel pour le brossage des dents Distribution, Mise à dispositionDistribution, Mise à disposition
– Incitation à la réalisation des soinsIncitation à la réalisation des soins Courrier d’informationCourrier d’information Suivi par l’infirmière scolaireSuivi par l’infirmière scolaire
Parents Parents
ProfessionnelsProfessionnels
Infirmières, médecins scolairesInfirmières, médecins scolaires
Dentistes des quartiersDentistes des quartiers – Courrier transmis par les parentsCourrier transmis par les parents
Etudiants en odontologieEtudiants en odontologie– Vacations d’Intérêt général en 6Vacations d’Intérêt général en 6ièmeième année année
5 - L’évaluation (2005-2007)5 - L’évaluation (2005-2007)
EvaluationEvaluation
Evaluation des processusEvaluation des processus– Parents, enseignantsParents, enseignants– Participation, Actions relais, satisfaction, Participation, Actions relais, satisfaction,
difficultés, besoinsdifficultés, besoins
Evaluation de l’impact du programme Evaluation de l’impact du programme – EnfantsEnfants– Sur l’hygiène : clinique, brossageSur l’hygiène : clinique, brossage– Sur les soins : clinique, consultationSur les soins : clinique, consultation
RésultatsRésultats
Contexte Contexte – Population à haut risquePopulation à haut risque– Habitudes de vie /bouche défavorablesHabitudes de vie /bouche défavorables
Evaluation des processusEvaluation des processus– Difficultés / implication, acceptationDifficultés / implication, acceptation– Possibilités de généralisationPossibilités de généralisation
Evaluation de l’impact du programme Evaluation de l’impact du programme – Hygiène : résultats positifsHygiène : résultats positifs– Sur les soins : résultats limitésSur les soins : résultats limités
6 – Le dépistage6 – Le dépistage
Effets du dépistageEffets du dépistage
dans le cadre du programmedans le cadre du programme
Information des parentsInformation des parents
Pour les enfants / + d’1 dent cariée au départPour les enfants / + d’1 dent cariée au départ
- pour 20% des parents - pour 20% des parents - l’enfant n’avait pas besoin de soins- l’enfant n’avait pas besoin de soins
- pour 24% des parents- pour 24% des parents - ne savaient pas- ne savaient pas
- - pour 56% des parents pour 56% des parents - l’enfant avait besoin de soins- l’enfant avait besoin de soins
Consultation et réalisation des soinsConsultation et réalisation des soins
Pour les enfants / + d’1 dent cariée à la Pour les enfants / + d’1 dent cariée à la finfin
– 11% ont consulté une fois11% ont consulté une fois
– 39% ont entrepris des soins 39% ont entrepris des soins
– 50% n’ont pas consulté50% n’ont pas consulté
Nombre moyen de dents cariées de 20%Nombre moyen de dents cariées de 20%
Nombre moyen de dents obturées de 40%Nombre moyen de dents obturées de 40%
% d’enfants avec cd>1 stable% d’enfants avec cd>1 stable
EVOLUTION de l’ETAT DENTAIREEVOLUTION de l’ETAT DENTAIRE
DiscussionDiscussion
Impact cliniquement mineur Impact cliniquement mineur
Particularités du dépistage dentaireParticularités du dépistage dentaireDonnées conforme à la littératureDonnées conforme à la littérature
Processus d’accès aux soins complexeProcessus d’accès aux soins complexe
Le dépistage dentaire à l’écoleLe dépistage dentaire à l’école
Méthode largement utilisée dans les Méthode largement utilisée dans les programmes de prévention bucco-dentaireprogrammes de prévention bucco-dentaire
Méthode de prévention secondaireMéthode de prévention secondaire– identification et traitement précoceidentification et traitement précoce
Objectifs habituels du dépistage dentaireObjectifs habituels du dépistage dentaire– Identifier les enfants ayant besoin de soinsIdentifier les enfants ayant besoin de soins
– Promouvoir la consultation d’un dentiste Promouvoir la consultation d’un dentiste
– Favoriser la réalisation des soinsFavoriser la réalisation des soins
Le dépistage dentaire à l’écoleLe dépistage dentaire à l’école
Identification tardive Identification tardive des lésionsdes lésions
Variabilité des critères Variabilité des critères diagnostiques & diagnostiques & thérapeutiquesthérapeutiques
Concentration des Concentration des lésions dans les lésions dans les groupes à risquegroupes à risque
pas de lésionpas de lésion
lésion amélairelésion amélaire
dentinairedentinaire
incertainincertain 51%51%
21,1%21,1%14,7%14,7%
13,2%13,2%
Après dépistage, 30% - 40% des enfants avec Après dépistage, 30% - 40% des enfants avec caries consultent contre 10% - 30% pour les caries consultent contre 10% - 30% pour les enfants non dépistésenfants non dépistés (Hebbal et al, 2005 - Donaldson et al, 2001)(Hebbal et al, 2005 - Donaldson et al, 2001)
Etude sur 16000 enfants de 6 à 9 ans. Pas de Etude sur 16000 enfants de 6 à 9 ans. Pas de différence entre les groupes dépisté / non dépistédifférence entre les groupes dépisté / non dépisté (Milson et al, 2006)(Milson et al, 2006)
25% des enfants dépistés avec caries terminent 25% des enfants dépistés avec caries terminent les soins / 6 moisles soins / 6 mois (Azogui-Levy et al, 2003)(Azogui-Levy et al, 2003)
Bénéfice > familles les + favorisées, les enfants Bénéfice > familles les + favorisées, les enfants peu atteintspeu atteints (Donaldson et al, 2001, Azogui-Levy et al, 2003)(Donaldson et al, 2001, Azogui-Levy et al, 2003)
Nécessité d’une information répétée et d’un suivi Nécessité d’une information répétée et d’un suivi des famillesdes familles ((Zarod & Lennon, 1992)Zarod & Lennon, 1992)
Dépistage
Adhésion, Besoin de soin
ressenti
Information reçue et comprise
Demande de soins
Consultation
information des parents
Soins entrepris
Soins terminés
Qualité du dépistageCalibration des examinateurs
Lien avec les praticiens traitants
Facteurs sociaux
Influence culturelle
Couts directs, indirectsPrise en charge
Connaissance des dispositifs Offre de soins disponible
Densitévolonté des praticiens
Qualité de l’information et modalités de transmission
Soins adaptésFormation
Financement
Enfant – âge, expérienceCoopération, état dentaire
suivi
Image vis à vissoins dentaires
ConclusionConclusion
Dépistage en milieu scolaireDépistage en milieu scolaire– Effet mineur sur l’accès aux soins Effet mineur sur l’accès aux soins – En particulier pour les enfants polycariés En particulier pour les enfants polycariés
scolarisés dans des quartiers défavorisésscolarisés dans des quartiers défavorisés
Dépistage peut être positif siDépistage peut être positif si– Programme de qualitéProgramme de qualité– Filière de soins accessibleFilière de soins accessible
Amélioration de l’accès aux soinsAmélioration de l’accès aux soins– Stratégies complexes et multiplesStratégies complexes et multiples
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