8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
1/13
Herpes Zoster
Andreas Edvan Sanjati Ley
102011349
D3
Mahasiswa Fakultas Kedkteran !K"#DA
Fakultas Kedkteran !niversitas Kristen Krida $a%ana
&l' Arjuna !tara (' )* &akarta 11+10 (' ,el- .021/ +)9420)1
www'ukrida'a%'id* eail edvanleyyah'%
Pendahuluan
ada skenari ena saya akan e5ahas tentan6 seran6 -ere-uan 5erusia 4+
tahun yan6 datan6 ke -liklinik den6an keluhan utaa kulit elentin6 keerahan di daerah
dada kiri yan6 terasa sakit dan -anas' Dala -eeriksaan* kita harus elakukan ananesisserta elakukan -eeriksaan 7isik untuk da-at enentukan dia6nsa' ada %iri%iri kasus
terse5ut* di tentukan wrkin6 dia6nsa nya adalah 8er-es ster yan6 eru-akan radan6
kulit akut yan6 5ersi7at khas se-erti 6er5lan vesikel unilateral* sesuai den6an
deratanya .-ersyara7annya/ yan6 di se5a5kan leh virus' !ntuk en6etahui le5ih lanjut
tentan6 -enyakit he-es ster saya akan enjelaskan nya -ada akalah ini'
Page 1
Tinjauan Pustaka
http://www.ukrida.ac.id/mailto:[email protected]:[email protected]://www.ukrida.ac.id/
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
2/13
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
3/13
ada -eeriksaan 7isik di lakukan ins-eksi dan -al-asi* -astikan -eeriksaan harus di
lakukan di te-at yan6 teran6' eeriksa harus was-ada terhada- setia- lesi yan6
enurut -asien telah e5esar atau 5eru5ah warna' Selain itu ti5ulnya setia-
-ertu5uhan 5aru hendaknya di-erhatikan' ;ila anda eeriksa kulit* -eeriksaan
awal dilakukan untuk eneta-kan as-ek uu kulit' erhatikan warna* kele5a5an*
tur6r dan tekstur kulit' erhatikan setia- -eru5ahan warna* se-erti siansis* ikterus
atau kelainan -i6entasi' Lesi vaskuler erah un6kin adalah ekstravasasi darah dari
-e5uluh asuk kedala kulit yan6 dikenal se5a6ai -eteki atau -ur-ura atau an6ia
yan6 akan eu%at' #nilah tes yan6 5er6una untuk e5edakan an6ia dari -etek*
yan6 akan 5eru5ah 5ila di tekan den6an ka%a 5yek' Kulit kerin6 adalah -eru5ahan
enua nral* teta-i da-at -ula diteui -ada iksedea* ne7ritis dan keadaan aki5at
5at5at tertentu'
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
4/13
Epidemiologi
8er-es ster da-at un%ul dise-anjan6 tahun karena tidak di-en6aruhi leh
usi dan terse5ar erata di seluruh dunia* tidak ada -er5edaan an6ka kesakitan
antara lakilaki dan -ere-uan* an6ka kesakitan enin6kat den6an -enin6katan usia'
Di ne6ara aju se-erti Aerika* -enyakit ini dila-rkan sekitar )= setahun* di
#n66ris 0*34= setahun sedan6kan di #ndnesia le5ih kuran6 1= setahun'
8er-es ster terjadi -ada ran6 yan6 -ernah enderita varisela se5elunya karena
varisela dan her-es ster dise5a5kan leh virus yan6 saa yaitu virus varisela ster'
Setelah se5uh dari varisela* virus yan6 ada di 6an6lin sensris teta- hidu- dala
keadaan tidak akti7 dan akti7 ke5ali jika daya tahan tu5uh enurun' Le5ih dari 2>3
usia di atas +0 tahun dan kuran6 dari 10= usia di 5awah 20 tahun' Kurnia Djaya
-ernah ela-rkan kasus he-es ster -ada 5ayi usia 11 5ulan'
Etiologi
8er-es ster dise5a5kan leh in7eksi virus varisela ster .??@/ dan ter6ln6
virus 5erinti D(A* virus ini 5erukuran 140200 n* yan6 terasuk su57aili al7a
her-es viridae' ;erdasarkan si7at 5il6isnya se-erti siklus re-likasi* -enjau* si7at
sittksik dan sel te-at hidu- laten diklasi7ikasikan kedala 3 su57aili yaitu al7a* 5eta dan 6aa' ??@ dala su57aili al7a e-unyai si7at khas enye5a5kan
in7eksi -rier -ada sel e-itel yan6 eni5ulkan lesi vaskuler' Selanjutnya setelah
in7eksi -rier* in7eksi leh virus her-es al7a 5iasanya eneta- dala 5entuk laten
didala neurn dari 6an6lin' ?irus yan6 laten ini -ada saatnya akan eni5ulkan
keka5uhan se%ara -eridik' Se%ara in vitr virus her-es al7a e-unyai jajaran
-enjau yan6 relati7 luas den6an siklus -ertu5uhan yan6 -endek serta e-unyai
eni yan6 -entin6 untuk re-likasi eli-uti virus s-esi7ik D(A -lierase dan virus
s-esi7ik dey-iridine .thyidine/ kinase yan6 disintesis di dala sel yan6 terin7eksi'
Patogenesis
#n7eksi -rier dari ??@ ini -ertaa kali terjadi di daerah nas7arin6' Disini
virus en6adakan re-likasi dan dile-as ke darah sehin66a terjadi vireia -erulaan
yan6 si7atnya ter5atas dan asi-tatik' Keadaan ini diikuti asuknya virus ke
dala "eti%ul Endthelial Syste ."ES/ yan6 keudian en6adakan re-likasi
kedua yan6 si7at vireia nya le5ih luas dan si-tatik den6an -enye5aran virus ke
kulit dan uksa' Se5a6ian virus ju6a enjalar elalui seratserat sensris ke satu
Page 4
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
5/13
atau le5ih 6an6lin sensris dan 5erdia diri atau laten didala neurn' Selaa
anti5di yan6 5eredar didala darah asih tin66i* reaktivasi dari virus yan6 laten ini
da-at dinetralisir* teta-i -ada saat tertentu diana anti5di terse5ut turun di5awah
titik kritis aka terjadilah reaktivasi dari virus sehin66a terjadi her-es ster'
Gambaran Klinis
Bejala -rdral her-es ster 5iasanya 5eru-a rasa sakit dan -arestesi -ada
derat yan6 terkena' Bejala ini terjadi 5e5era-a hari enjelan6 ti5ulnya eru-si'
Bejala knstitusi* se-erti sakit ke-ala* alaise* dan dea* terjadi -ada += -enderita
.terutaa -ada anakanak/ dan ti5ul 12 hari se5elu terjadi eru-si'
Ba5aran yan6 -alin6 khas -ada her-es ster adalah eru-si yan6 lkalisata dan
unilateral' &aran6 eru-si terse5ut elewati 6aris ten6ah tu5uh' !unya lesi ter5atas
-ada daerah kulit yan6 di-ersara7i leh salah satu 6an6lin sara7 sensrik'
Eru-si ulai den6an eritea akul-a-ular' Dua 5elas hin66a dua -uluh e-at ja
keudian ter5entuk vesikula yan6 da-at 5eru5ah enjadi -ustula -ada hari keti6a'
Sein66u sa-ai se-uluh hari keudian* lesi en6erin6 enjadi krusta' Krusta ini
da-at eneta- enjadi 23 in66u'Keluhan yan6 5erat 5iasanya terjadi -ada
-enderita usia tua' ada anakanak hanya ti5ul keluhan rin6an dan eru-si %e-at
enye5uh' "asa sakit se6ental -ada -enderita lanjut usia da-at eneta-*
walau-un krustanya sudah en6hilan6' Frekuensi her-es ster enurut derat
yan6 ter5anyak -ada derat trakal .++=/* kranial .20=/* lu5al .1+=/* dan
sakral .+=/'
Menurut lokasi lesinya
1. Herpes zoster oftalmikus
8er-es ster 7talikus eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6
en6enai 5a6ian 6an6lin 6asseri yan6 eneria sera5ut sara7 dari %a5an6
-htali%us sara7 tri6einus .('?/* ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
#n7eksi diawali den6an nyeri kulit -ada satu sisi ke-ala dan wajah disertai 6ejala
knstitusi se-erti lesu* dea rin6an' Bejala -rdral 5erlan6su6 1 sa-ai 4 hari
se5elu kelainan kulit ti5ul' Ft75ia* 5anyak kelar air ata* kel-ak ata
5en6kak dan sukar di5uka'
Page 5
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
6/13
Gambar 1' 8er-es ster 7talikus sinistra'
2. Herpes zoster fasialis
8er-es ster 7asialis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6 en6enai
5a6ian 6an6lin 6asseri yan6 eneria sera5ut sara7 7asialis .('?##/* ditandai
eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
Gambar 2 8er-es ster 7asialis dekstra'
3. Herpes zoster brakialis
8er-es ster 5rakialis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6
en6enai -leksus 5rakialis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
Page 6
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
7/13
Gambar !' 8er-es ster 5rakialis sinistra'
1. Herpes zoster torakalis
8er-es ster trakalis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6
en6enai -leksus trakalis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
Gambar "' 8er-es ster trakalis sinistra'
5. Herpes zoster lumbalis
8er-es ster lu5alis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6
en6enai -leksus lu5alis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
6. Herpes zoster sakralis
Page 7
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
8/13
8er-es ster sakralis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6
en6enai -leksus sakralis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'
Gambar #' 8er-es ster sakralis dekstra'
$iagnosis
Dia6nsis her-es ster -ada ananesis dida-atkan keluhan 5eru-a neural6ia
5e5era-a hari se5elu atau 5ersaasaa den6an ti5ulnya kelainan kulit'3
Adakalanya se5elu ti5ul kelainan kulit didahului 6ejala -rdral se-erti dea* -usin6 dan alaise'9 Kelainan kulit terse5ut ulaula 5eru-a eritea keudian
5erke5an6 enjadi -a-ula dan vesikula yan6 den6an %e-at e5esar dan enyatu
sehin66a ter5entuk 5ula' #si vesikel ulaula jernih* setelah 5e5era-a hari enjadi
keruh dan da-at -ula 5er%a-ur darah' &ika a5sr5si terjadi* vesikel dan 5ula da-at
enjadi krusta'4
Dala stadiu -ra eru-si* -enyakit ini serin6 diran%ukan den6an -enye5a5 rasa
nyeri lainnya* isalnya -leuritis* in7ark ikard* klesistitis* a-endisitis* klik renal*
dan se5a6ainya'4 (aun 5ila eru-si sudah terlihat* dia6nsis udah dite6akkan'
Karakteristik dari eru-si kulit -ada her-es ster terdiri atas vesikelvesikel
5erkel-k* den6an dasar eriteatsa* unilateral* dan en6enai satu derat' 4
Komplikasi
1 %euralgia paska herpetik
Page 8
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
9/13
(eural6ia -aska her-etik adalah rasa nyeri yan6 ti5ul -ada daerah 5ekas
-enye5uhan' (eural6ia ini da-at 5erlan6sun6 selaa 5er5ulan5ulan sa-ai
5e5era-a tahun' Keadaan ini %enderun6 ti5ul -ada uur diatas 40 tahun*
-ersentasenya 10 1+ = den6an 6radasi nyeri yan6 5ervariasi' Seakin tua uur
-enderita aka seakin tin66i -ersentasenya'
2' &nfeksi sekunder
ada -enderita tan-a disertai de7isiensi iunitas 5iasanya tan-a k-likasi'
Se5aliknya -ada yan6 disertai de7isiensi iunitas* in7eksi 8'#'?'* ke6anasan* atau
5erusia lanjut da-at disertai k-likasi' ?esikel serin6 anjadi ulkus den6an jarin6an
nekrtik'
3' Kelainan pada mata
ada her-es ster 7tatikus* kelainan yan6 un%ul da-at 5eru-a -tsis -aralitik*
keratitis* skleritis* uveitis* kriratinitis dan neuritis -tik'
4' 'indrom (amsay Hunt
Sindr "asay 8unt terjadi karena 6an66uan -ada nervus 7asialis dan tikus*
sehin66a e5erikan 6ejala -aralisis tt uka .-aralisis ;ell/* kelainan kulit yan6
sesuai den6an tin6kat -ersara7an* tinitus* verti6* 6an66uan -enden6aran* nista6us*
nausea* dan 6an66uan -en6e%a-an'
+' Paralisis motorik
aralisis trik da-at terjadi -ada 1+= kasus* yan6 terjadi aki5at -erjalanan
virus se%ara kntinuitatu dari 6an6lin sensrik ke siste sara7 yan6 5erdekatan'
aralisis ini 5iasanya un%ul dala 2 in66u sejak un%ulnya lesi' ;er5a6ai
-aralisis da-at terjadi se-erti di wajah* dia7ra6a* 5atan6 tu5uh* ekstreitas* vesika
urinaria dan anus' !unya akan se5uh s-ntan'
PE%G)*A+A%
1 Pengobatan ,mum
Page 9
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
10/13
Selaa 7ase akut* -asien dianjurkan tidak keluar ruah* karena da-at
enularkan ke-ada ran6 lain yan6 5elu -ernah terin7eksi varisela dan ran6 den6an
de7isiensi iun' !sahakan a6ar vesikel tidak -e%ah* isalnya jan6an di6aruk dan -akai
5aju yan6 ln66ar' !ntuk en%e6ah in7eksi sekunder ja6a ke5ersihan 5adan'
2 Pengobatan Khusus
A' 'istemik
Obat Antivirus
C5at yan6 5iasa di6unakan ialah asiklvir dan di7ikasinya* isalnya
valasiklvir dan 7asiklvir' Asiklvir 5ekerja se5a6ai inhi5itr D(A
-lierase -ada virus' Asiklvir da-at di5erikan -erral atau-un intravena'
Asiklvir Se5aiknya -ada 3 hari -ertaa sejak lesi un%ul' Dsis asiklvir
-erral yan6 dianjurkan adalah +00 6>hari selaa hari* sedan6kan
elalui intravena 5iasanya hanya di6unakan -ada -asien yan6
iunk-rise atau -enderita yan6 tidak 5isa inu 5at' C5at lain yan6
da-at di6unakan se5a6ai tera-i her-es ster adalah valasiklvir' ?alasiklvir
di5erikan 31000 6>hari selaa hari* karena knsentrasi dala -lasa
tin66i' Selain itu 7asiklvir ju6a da-at di-akai' Fasiklvir ju6a 5ekerja
se5a6ai inhi5itr D(A -lierase' Fasiklvir di5erikan 3200 6>hari
selaa hari'
2. Analgetik
Anal6etik di5erikan untuk en6uran6i neural6ia yan6 diti5ulkan
leh virus her-es ster' C5at yan6 5iasa di6unakan adalah asa e7enaat'
Dsis asa e7enaat adalah 1+00 6>hari di5erikan se5anyak 3 kali* atau
da-at ju6a di-akai se-erlunya ketika nyeri un%ul'
3. Kortikosteroid
#ndikasi -e5erian krtikstrerid ialah untuk Sindr "asay 8unt'
Page 10
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
11/13
e5erian harus sedini un6kin untuk en%e6ah terjadinya -aralisis' Gan6
5iasa di5erikan ialah -rednisn den6an dsis 320 6>hari* setelah sein66u
dsis diturunkan se%ara 5ertaha-' Den6an dsis -rednisn setin66i itu iunitas
akan tertekan sehin66a le5ih 5aik di6a5un6 den6an 5at antivirus'
;' Pengobatan topikal
en65atan t-ikal 5er6antun6 -ada stadiunya' &ika asih stadiu vesikel
di5erikan 5edak den6an tujuan -rtekti7 untuk en%e6ah -e%ahnya vesikel a6ar
tidak terjadi in7eksi sekunder' ;ila ersi7 di5erikan k-res ter5uka' Kalau terjadi
ulserasi da-at di5erikan sala- anti5itik'
Prognosis
!u nya 5aik* -ada her-es ster 7talikus -r6nsis nya 5er6antun6 -ada
tindakan -erawatan se%ara dini
Kesimpulan
8er-es ster adalah -enyakit yan6 dise5a5kan leh in7eksi virus varisela
ster yan6 enyeran6 kulit dan uksa* in7eksi ini eru-akan reaktivasi virus
yan6 terjadi setelah in7eksi -rier' ;erdasarkan lkasi lesi* her-es ster di5a6i atas
her-es ster 7talikus* 7asialis* 5rakialis* trakalis* lu5alis* dan sakralis'
Mani7estasi klinis her-es ster da-at 5eru-a kel-kkel-k vesikel sa-ai
5ula di atas daerah yan6 eriteatsa' Lesi yan6 khas 5ersi7at unilateral -ada
derat yan6 sesuai den6an letak syara7 yan6 terin7eksi virus' Dia6nsa her-es
ster da-at dite6akkan den6an udah elalui ananesis dan -eeriksaan 7isik'
&ika di-erlukan da-at dilakukan -eeriksaan la5ratriu sederhana* yaitu tes
,an%k den6an eneukan sel datia 5erinti 5anyak' ada uunya -enyakit her-es
ster da-at se5uh sendiri .sel7 liitin6 disease/* teta-i -ada 5e5era-a kasus da-at
ti5ul k-likasi' Seakin lanjut usia* seakin tin66i 7rekuensi ti5ulnya
k-likasi'
$aftar pustaka
Page 11
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
12/13
1' Sudy A$* Setiyhadi ;* Alwi #' #lu -enyakit dala' &akarta' #nterna u5lishin6H
8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver
13/13
Page 13
Top Related