Monter un programme de
Développement Professionnel
Continu (DPC) en simulation
Dr Marie Christine Moll
Un exemple : annonce du dommage lié aux soins
C E N T R E H O S P I T A L I E R U N I V E R S I T A I R E D ' A N G E R S
Diplôme Universitaire de Simulation en Santé
Janvier 2014
Le Dr Marie-Christine Moll
(CHU ANGERS et réseau AQUAREL Santé)
déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt
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Programme de DPC :
Caractéristiques
Prise en compte des orientations
nationales et/ou régionales
Caractère permanent (programme annuel ou pluri annuel)
Thématique en rapport avec l’activité du professionnel
Perspectives et actions d’amélioration du « service rendu » mesurable
Respect de la confidentialité
Implication individuelle dans une action collective
Des référentiels de pratiques (support, contenu)
Une approche cognitive + une approche évaluative
Un ou des outil(s) validé(s) par la HAS
Indépendance professionnelle et scientifique ((art. 4021-25 du décret 2011-2113 du 30 décembre 2011 relatif à l’organisme gestionnaire du DPC (OGDPC).
DPC= FC+EPP
Obligation depuis 2012
Quelques questions à se poser en
préambule ..
Un programme de DPC pour qui? Quels professionnels (médicaux , paramédicaux?)
Public interne ou formation de professionnels externes
Disposons nous des ressources logistiques et support suffisantes? Ressources propres
Sous-traitance
Mises à disposition
Avons-nous défini le besoin ou la demande? Autrement dit avons-nous une perspective de « clientèle »
Le programme peut il être rentable ou au moins auto financé
Quelques questions à se poser en
préambule ..
Les circuits de validation et de prise en charge financières sont-ils définis et clairs (public, privé)? Commission DPC?
Commission de formation?
Comment faire valider son programme?
Appartenir à un Organisme de DPC (ODPC)?
Ou devenir un Organisme de DPC (ODPC)?
Partager avec un autre organisme de DPC?
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E
L’annonce d’un dommage lié aux soins
Sim’Adom
Exemple de programme de DPC régional
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Cadre
« L’information du patient en cas de dommage lié aux soins » critère 11.c du manuel de certification V2010 de la HAS, 3ème position du palmarès des critères donnant lieu à décision.
Cohérent avec les objectifs du Programme National de Sécurité des Patients (DGOS fev 2013) et de la stratégie nationale de santé
Répond aux objectifs de la mission ARS des Pays de Loire : développement de la gestion des risques mise en œuvre du retour d'expérience développement de la simulation en santé
Adossé aux structures régionales d'appui et au GIS simulation hospitalo-universitaire du CHU d'Angers.
Intégrer le programme
dans un cadre
d’objectifs nationaux
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Justification du programme
Un dommage est la conséquence d’un événement indésirable dont l’origine peut être diverse : complication liée à la pathologie du patient, aléa thérapeutique, dysfonctionnement ou erreur.
Le dommage peut avoir des répercussions physiques, psychologiques, voire sociales et matérielles.
Annoncer un dommage consiste donc à prendre en considération le patient et à reconnaître sa souffrance, ce qui contribue à le soulager, à l’apaiser,
Par voie de conséquence, « à apaiser une relation soignant(s)- patient parfois mise à mal »
Répondre
à
un besoin:
Gestion
des risques
en soins
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Objectifs du programme de DPC
Développer le niveau de compréhension des professionnels de cette situation potentiellement conflictuelle et douloureuse pour eux mêmes et l’équipe
pour le patient et ses proches
et pour la relation Soignant / Soigné.
Améliorer la performance des professionnels devant réaliser l'annonce d'un dommage associé aux soins la rendre professionnelle
la rendre humaine
conserver avec le patient et son entourage la relation de confiance
Plusieurs modules permettant de développer des habiletés sur des situations progressivement
complexifiées.
Des objectifs pédagogiques
évaluables
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Engagement des professionnels
Les professionnels qui souhaitent obtenir la validation de leur DPC s'engagent à suivre
l'ensemble du programme :
suivi de l'exhaustivité des séances prévues
suivi des propositions qui seront faites en matière d'amélioration de leurs pratiques tout au long du programme
participation à l'étude d'impact
Le respect de cet engagement conditionne l'attribution du certificat de DPC.
Contractualiser avec les stagiaires
S’assurer de leur présence
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Déontologie
Le programme est réalisé dans les règles déontologiques de confidentialité inhérentes à toute évaluation professionnelle individuelle.
La réalisation des outils utilisant la simulation est assurée par des professionnels ayant une compétence reconnue dans ce domaine. (DU, Attestation universitaire , validation des acquis)
Compte tenu du thème et de la nature des scénarios, un psychologue est sollicité pour l'accompagnement des professionnels.
Une charte de déontologie encadre ce programme (formateur, formés, acteurs)
Etre « professionnel»
Eviter l’écueil de « l’artisanat »
Etre respectueux
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Public concerné
Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution , de dommages
associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne.
Odontologistes •
• Directeurs d’établissement
Médecins •
Pharmaciens •
Sages-femmes •
• Personnels d’encadrement
Définition
impérative du
périmètre
avant toute
inscription
sur l’OGDPC
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Public concerné
Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution , de dommages
associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne.
Odontologistes •
• Directeurs d’établissement
Médecins •
Pharmaciens •
Sages-femmes •
• Personnels d’encadrement
Définition
impérative
avant toute
inscription
sur l’OGDPC
sinon
J’en ai oublié un..
Galère tout à
refaire!
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Structure du programme
3 demi journées de formation découpées en trois modules présentiels et un module d'évaluation non présentiel. Chaque séance est encadrée par une évaluation immédiate.
Réalisation d'un port folio individuel: comportant la validation des différentes étapes du programme
Remise en fin de chaque séance d’une fiche d’aide à la progression objectifs précis et atteignables comme par exemple : "utiliser des
mots simples, respecter les silences des patients, pratiquer l'écoute active s'assurer de ne pas être dérangé pendant l'annonce"…
Evaluation de l'impact : Evaluation de la modification des pratiques
Evaluation sur l'impact psychologique et comportemental auprès des personnes (personnels et patients)
Définir précisément
la structure
du programme :
Nécessaire Reproductibilité
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Outil de DPC en 3 volets:
Volet formatif: Présentation de la problématique pour une
appropriation des concepts de l'annonce d'un dommage associé aux soins (référentiel HAS)
Présentation de films supports au Brainstorming et au débriefing
Introduction proactive des principales connaissances et savoirs à développer conformément au référentiel de bonnes pratiques
Présentation par le psychologue des principaux mécanismes de défense
Présentation du module suivant en simulation
Réponse détaillée
aux
caractéristiques
DPC
=
FC+EPP
Outil de DPC en 3 volets:
Volet Evaluation de la pratique (1) Chaque scénario est suivi d'un
débriefing permettant aux participants une autocritique sur la base d'une méthode de pratique réflexive
Les bonnes pratiques seront rappelées
Un compte rendu écrit d'évaluation est remis aux participants (conseils en vue de l'amélioration de leur pratique)
L'outil utilisé est la simulation de la situation clinique avec patient standardisé (validé par la HAS comme outil de DPC)
Les scénarios sont bâtis sur la base des bonnes pratiques citées en fin de diaporama
Chaque scénario, filmé, est singulier et adapté à la pratique des stagiaires (réalisme, implication individuelle)
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Réponse détaillée aux
caractéristiques
DPC = FC+EPP
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Outil de DPC en 3 volets:
Volet évaluation d'impact du programme (2)
Réalisée selon 3 axes :
Satisfaction des professionnels formés :
questionnaire d'attente pré séance et
d'évaluation post-séance.
Impact sur la pratique du professionnel :
questionnaire à moyen terme (annonce du
dommage ou de mauvaise nouvelle)
Impact sur la qualité de la prise en charge du
patient : audit de pratique, séance à distance
Réponse détaillée aux
caractéristiques
DPC = FC+EPP
Validité DPC du programme Validation organisme de DPC:
par la commission DPC du CHU d'Angers organisme de DPC enregistré sous le N° 1740
Compétence technique construction du programme :
Coordonnateur de réseau AQUAREL Santé (Master de gestion de risques en santé)
Responsable pédagogique du centre de simulation (DU de simulation en santé)
Les patients standardisés:
acteurs rémunérés et formés
agréés par la plateforme de
simulation
Compétence des formateurs: DU, attestation universitaire, formation spécifique pour ce programme validée par le centre de simulation, DU ou équivalent en gestion des risques, expérience en débriefing d'analyse de causes des EIG, diplôme de psychologue
Déclaration de conflit d'intérêt : chaque intervenant remplit une déclaration de conflit d'intérêt annexée au présent programme et disponible sur le site AQUAREL Santé
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Eléments déterminants
La capacité à « produire »
Le programme
Financement du programme
Les ressources humaines
Nbr de formateurs et nbr d’heures /homme
Formation des formateurs
Les personnels support (ingénieur, technicien)
Les ressources matérielles
Mannequins
Acteurs
Locaux..
Le nombre de programmes annuel prévu
Construire un:
- coût de production
- prix de vente
Composition du programme
Rédaction d’un fascicule descriptif
du programme
Un passage obligé méthodologique
Module 1: descriptif
Introduction : présentation du programme, présentation des intervenants et de leur déclaration de conflit d'intérêt, tour de table des participants
questionnaire sur les attentes (Avant)
Présentation introductive du film « que reste-t-il de nos erreurs ? »
Groupe de parole guidé visant la verbalisation des objectifs suivants Pourquoi est-ce important
d'annoncer?
Pourquoi est-ce difficile?
Quels bénéfices ?
La préparation à l'annonce
Intérêt des consultations de suivi
Questionnaire de satisfaction (après)
La synthèse de la demi-journée permet d'aborder sereinement la première mise en situation par la simulation
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé 21
Objectifs
pédagogiques
Spécifiques
(connaissances)
Objectifs pédagogiques communs
aux modules 2 et 3
Attitude: sincérité, écoute empathie
Communication : autour de faits connus et vérifiés
Reconnaissance du dommage subi: explication des causes et des conséquences pour le devenir du patient
Utilisation de cette situation pour améliorer les pratiques
Expression de regrets : voire la présentation d’excuses en cas d’erreur avérée
Réponse aux besoins du patient : proposer un soutien médical, psychologique, social ou spirituel
Proposition d'un suivi : un référent ainsi que des rendez-vous de suivi
Traçabilité : de l’échange avec le patient dans le dossier médical
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Objectifs pédagogiques
Généraux du programme
Modules 2 et 3
principes généraux en simulation Accueil des participants à
l'atelier
Présentation par l'équipe pédagogique du fonctionnement de la formation en simulation : du principe de l'annonce d'un
dommage
briefing des participants sur leur intervention.
Réalisation du scénario de l‘annonce à un patient standardisé
Séance filmée puis débriefée.
Débriefing avec les participants et l'équipe pédagogique : un animateur compétent en annonce de dommage et un psychologue
Evaluation individuelle des stagiaires par les formateurs (grilles comportementales)
Compte rendu écrit global pour les participants. Une fiche d'aide à la progression est fournie à chaque stagiaire
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Objectifs pédagogiques
Spécifiques
Pour chaque module
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Exemples de scénarios
L'annonce est réalisée en binôme un médecin ou un directeur et un soignant non médical, ou toute autre configuration de binôme réaliste dans l'exercice institutionnel.
Chaque stagiaire réalise 2 scénarios
Exemple de scénario module 2 : annonce d’un dommage réversible
Annonce aux proches d'une patiente âgée désorientée en EHPAD d'une fracture du fémur survenue suite à une mauvaise
manipulation.
Exemple de scénario module 3: annonce d’un dommage irréversible jusqu’au décès
Annonce du décès d'une patiente de 60 ans ayant reçu une dose de morphine létale dans le cadre d'un protocole analgésique
(seringue électrique) post opératoire en chirurgie orthopédique
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Programmation
Programme Régional accessible gratuitement aux professionnels adhérant au réseau (financement ARS)
Un programme complet se déroule sur 3 demi-journées : 10 programmes sur 12 mois
Effectif prévisionnel de stagiaires pour 10 mois
A raison de 6 inscrits par programme: 60 personnes la première année
Localisation de la programmation des séances et ateliers
plateforme de simulation d'Angers pour le Maine et Loire
en région : dans des ES d’accueil avec matériel vidéo mobile pour Sarthe et Mayenne
Publication
du programme
et des dates
sur le site
Quelques éléments d’évaluation
Capacité moyenne des apprenants à annoncer un
dommage associé aux soins, au fur et à mesure du
programme de formation
Avant la 1ère séance de
simulation - 67,1 %
Après la 1ère séance de simulation - 72,5 %
Avant la 2ème séance de simulation - 72,9 %
Après la 2ème séance de simulation - 75 %
Taux de fréquentation du programme :
• 41 pré-inscriptions totalisées au 30 octobre 2013
• 7 programmes planifiés sur les 3 départements en 2014
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Exemple de critère d’évaluation
Répartition des pré-inscriptions par profession
Personnels
paramédicaux
d'encadrement; 46%
Médecins; 49%
Directeurs
d'établissement; 3%Ingénieurs Qualité;
3%
Répartition des pré-inscriptions par secteur de santé
MCO; 46%
SSR-USLD; 41%
PSY; 8%EHPAD; 5%
Perspectives
Élaboration d’un module à destination des professionnels paramédicaux pour la formation au suivi post-annonce
Formalisation de l’agrément des formateurs et des acteurs à la méthode de la simulation en santé
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www.aquarelsante.com
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Référentiels de pratiques
utilisés pour le programme
Annonce d'un dommage associé aux soins ; HAS 2011 (guide et kit pédagogique)
Développement professionnel continu, modalités de DPC; HAS, décembre 2012
Guide de bonnes pratiques de simulation en santé ; HAS décembre 2012
Développement professionnel continu, Simulation en santé, Fiche technique méthode; HAS, décembre 2012
Bibliographie
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