Download - Modulo d’iscrizione ai corsi di lingua · PDF fileModulo d’iscrizione ai corsi di lingua tedesca Vi preghiamo di compilare il modulo d’iscrizione e inviarlo al seguente indirizzo

Modulo d’iscrizione ai corsi di lingua tedesca

Vi preghiamo di compilare il modulo d’iscrizione e inviarlo al seguente indirizzo tramite e-mail, fax o posta.

Forum Italia e.V. Hermann-Schmid-Str. 8, 80336 Monaco di Baviera Tel: 0049 (0)89/74 63 21 22 Fax: 0049 (0)89/74 63 21 31 E-Mail: [email protected] ATTENZIONE: prima dell’inizio del corso è necessario effettuare il pagamento della quota d’iscrizione e far pervenire copia del bonifico alla segreteria.

Dati personali

Cognome, nome: ………………………………………………………………………………………….

Luogo di nascita: ………………………………. Data di nascita: …………………………………........

Professione: …………………………………………………………………………………………..........

Indirizzo: ………………………………………………………………………………………………….

CAP / Città di residenza: …………………………………………………………………………………

Telefono: ………………………………………. E-mail: ………………………………………………

Conoscenza del tedesco: Nessuna � Elementare � Media � Avanzata �

Come siete venuti a conoscenza dell’esistenza di Forum Italia e.V.?

Tramite l’Istituto Italiano di Cultura di Monaco di Baviera � Tramite il Consolato Generale d’Italia di Monaco di Baviera � Tramite il Comites � Tramite una delle università � Tramite Internet � Tramite il programma dei corsi / annunci pubblicitari (giornali, riviste, manifesti) � Altro � ……………………………………………………………………………………………………………. Scelta del corso

Nome del corso: ……………………………………………………………………………………...........

Date: da ………………..…. a ……………..…….. Quota d’iscrizione: € ……………………………..

Pagamento

Il pagamento della quota d’iscrizione va effettuato tramite bonifico bancario sul seguente conto corrente: Forum Italia e.V. Kreissparkasse München Starnberg Ebersberg IBAN: DE46 7025 0150 0022 4822 69 BIC: BYLADEM1KMS

Causale: „Iscrizione corsi di lingua tedesca“.

Dichiarazione

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver letto e accettato le condizioni generali d’iscrizione (v. programma oppure www.iicmonaco.esteri.it > I corsi di lingua > Iscrizione e informazioni generali). Attesta inoltre la veridicità e l’esattezza dei dati dichiarati nel presente modulo e sottoscrive la partecipazione al corso prescelto.

Data: …………………………………………. Firma: ………………………………………………