Le Registre RECO:Une démarche EPP
Emmanuel MARRETHôpital Tenon – APHP - Paris
Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs
RECO
• Registre des patients porteurs d‘• Endoprothèses • Coronaires • Opérés de chirurgie non cardiaque
Pourquoi créer RECO
– Registre : • Une situation fréquente • à risque • pouvant se baser sur une référentiel
– Evaluation des pratiques professionnelles
Une situation fréquente
• 8 millions d’anesthésie• 800 000 patients avec une coronaropathie
avérée ou suspectée • 80 000 porteurs de stents• En 2007 - France
– 175 000 stents– 70 000 actifs
Une situation à risque et fréquente
• 1999-2005: Pose de stent chez 574 malades pour SCA
• Chirurgie non cardiaque dans les 2 ans : n=192 (33%)
• 93 BMS/99 DES
Complications cardiaques majeures
Schouten O et al. JACC 2007
Prévention Iaire: CV
Prévention II aire: IDM
Synd Coro Aigu
AOMI??
Neurochir
Ortho
Vasculaire ?
Cardiaque
Thrombose à l ’arrêt Hémorragie au maintien
Prévention II aire: AVC
Stent
Stent actif
+
La balance Risque - Risque
Référentiels présents
• 2001: Conférences d’experts: Gestion periopératoire des AAP: Arrêt -> Subtitution
MAR
Prise en charge d’un malade porteur de stent
Entrée des malades dans RECO
Cas clinique commentéBibliographie
QCM
Indicateur
de « qualité » de prise en charge
Objectifs
• Sensibiliser les médecins à la prise en charge des patients porteurs de stents
• Créer une démarche collective:– mise en commun des informations des patients (ATCD,
prise en charge, évolution)– Information à l’aide de cas cliniques
• Validation d’une action EPP:– Rôle actif des MAR:
• Améliorer une prise en charge multidisciplinaire• Arrêt des AAP le plus court possible
RECO en pratique
Evaluation des pratiques
Validation de votre Programme-Registre-EPP-RECO, il faut
• I/ Etre membre du CFAR
• II/ Avoir inclus plus de 10 patients sur une période de 1 an au minimum. Le n° et la date d’inclusion des patients devront être notés dans la partie I de ce dossier (partie I de ce dossier)
• III/ Remplir le présent dossier dans son intégralité :• Renseignements sur les patients inclus (numéro dans RECO, Date d’inclusion)• Suivre une FMC sur le sujet
– Cas clinique à renseigner– Lecture de référentiel, d’article, cas clinique (référence)– Participation aux congrès (date, lieu)– Réunion interne (staff, mise en place chemin clinique, rédaction de protocole) =
Action d’amélioration +++• Donner ses indicateurs sur les bonnes pratiques :
– Collégialité– Relation médecin-patient– Gestion des agents antiplaquettaires
• Envoi aux participants:– de lettres d’information– de cas cliniques– des données issues du registre
• Possibilité de contacter les auteurs pour avis
• Indicateurs proposés par RECO :– Connaissance du type de stent ?– Discussion pluridisciplinaire ?– Relevé de décision dans le dossier ?– Le patient a-t-il été informé de la décision ?– Durée de l’arrêt des agents antiplaquettaires chez
les patients porteurs de stents et opérés: • Maintien préopératoire d’un ou plusieurs AAP.• Arret du ou des APP: durée ?
Amélioration des pratiques ?
RECO, données non publiées
c
Moins d’arrêt et de substitution
c c
Facteurs préopératoires Facteurs préopératoires indépendants indépendants associés aux complications cardiovasculairesassociés aux complications cardiovasculaires(analyse multivariée)(analyse multivariée)
OR IC (95%) P
Bêta-bloquants Pas d’arret ou Arrêt préopératoire des AAP <5 jours Hémoglobine préopératoire
>12 g/dl 10-12 g/dl <10 g/dl
Chirurgie urgente Chirurgie à risque
0,6
0,4
0,8
1
1,4
4,6
2,7
2,7
0,3 ; 0,9
0,2 ; 0,8
0,3 ; 0,9
0,8 ; 2,7
2,0 ; 10,7
1,4 ; 5,3
1,6 ; 4,4
0,034
0,009
0,008
0,268
<0,001
0,003
<0,001
RECO, données non publiées
Discussion Pluridisciplinaire
57%
Cardiologue87%
Médecin traitant9%
Chirurgien60%
Hemobiologiste2%
Relevé de décision dans le dossier 45%
Information du patient et traçabilité de cette information27%
Les stents
0
10
20
30
40
50
60
1 2 >2
Type
Nombre
Age
%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-12 mois 12-24 mois >24 mois
Stents nus = 54,9 %
Stents actifs (nus)= 32,4 %
Inconnus = 12,7 %
%
RE
CO
, do
nnée
s no
n pu
blié
es
Conclusion• Analyse en cours:
– Intérêt discussion pluridisciplinaire:• diminue les complications?• augmente la connaissance sur le type de stent?• évite les arrêts prolongés d’AAP ?• Prescriptions bêtabloquants
– Interlocuteur et non prescription d’AAP au long cours (5% des patients) ou de bêtabloquants (20%)
• Registre RECO: Premier registre en anesthésie-réanimation permettant de réaliser une action EPP
• EPP = Mise en place d’action d’amélioration dans l’institution– Staff multidisciplinaire– RMM– Procédures de prise en charge
Registre AVKEvaluation de la gestion périopératoire des patients sous AVK en fonction des Recommandations 2008
Plus de 120 patients inclus en 1 mois
P Albaladejo, E Marret, V Piriou, M SamamaJL Bosson, S Royannais, K Abhay, H Charbonneau
Les Drs Delay (Montpellier), Blery (Cavaillon), Pinchou (Maubeuge), Loutrel (Nantes), Spenle (Mulhouse), Bouaziz (Nancy), Leroy (Lyon), Le Hetet (Rennes), Gontier (Hyères), Dombey (Marseille), Bruna (Trélazé), Fontes (Castres), Merlin (Redon), Ceddaha (Paris), Massadier (St Etienne), Smati (Chalon en Champagne), Gentili (Rennes), Marchesan (Perpignan), Marcadella (St Dizier), Costes (Clermont-Ferrand), Leroy (Clermont-Ferrand), Lepoultel (La Rochelle), Minville (Toulouse), Blayac (Marseille), Laplace (Lyon), Belaich (la Seyne sur Mer), Desroy (Mantes la Jolie), Gaertner (Nice), Guerineau (Villeneuve sur Lot), Cherfa (Dracy le Port), Dupont (Amiens), Chariot (Cornebarrieu), Habib (Aix en Provence), Milhem, (Angers), Lavaud (Marseille), Vellard (Pierre Benite), Bruchet (Avignon), Zadjian (Romans), Caron (Equeurdreville), Pailhas (Albi), Nunes-Caetano (Istres), Atthar (Cabestany), Levy (La Roche sur Yon), Malapel (Manosque), Servin (Paris), Feugier (Lyon), Lohmann (Paris), Mégroian (Saint Denis), Grenier (Bordeaux), Dupeyron (Paris), Aubert (Metz), Gallet (Lyon), Gekiere (Bordeaux), Carreau (Niort), Samain (Besançon), Asehnoune (Nantes).
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