J Cournées quitaine icatrisation
Le langage de la plaie
Dr Patrick BANDON
J C2015
Aucun conflit d’intérêt
J C2015
Erosion
J C2015
• Importance de la description de la plaie et de la peau péri lésionnelle• Précision des mots
• Reconnaitre un aspect particulier• Diagnostic de « coup d’œil »
• Pour proposer une prise en charge adaptée
• Quelques exemples ……
J C2015
Érosion cutanée
J C2015 Plaie superficielle / épidermique
Inflammation de l’épiderme
Étiologie• irritation chimique• irritation allergique• irritation mécanique
Objectif• limiter l’inflammation• dermocorticoïdes• pansement non adhésif
non adhérent
J C2015
J C2015
Pustule
J C2015
• Pustule• Vésicule à contenu trouble
• Pustules à proximité d’une plaie• Infection ?
• Folliculite
• Dermatose érosive et pustuleuse des jambes
• Pyoderma gangrenosum
J C2015
Dermatose Erosive et Pustuleuse des jambes
• Pustules > érosions
• Peau atrophique +/- pansement occlusif +/- compression
• Traitement : dermocorticoïdes +++
J C2015
Purpura
J C2015
• Purpura• Lésion rouge violette qui ne disparait pas à la pression
• Aspects variables: pétéchies / linéaire / ecchymotique
• Purpura autour d’une plaie• Vascularite
• Ischémie
• En pratique• Purpura = aspect atypique
• Avis spécialisé
J C2015
Plaie cribiforme
J C2015
• Plaies cribiforme• Surface cutanée « criblée »
• Multiples lésions de taille variable
• Étiologie• Pyoderma gangrenosum
• Calcifications
• Plaie atypique >> Avis spécialisé +++
Pyoderma gangrenosum
Calcifications
J C2015
Eczéma craquelé
J C2015
• Eczéma craquelé = Eczéma sec
• Aspect• Érythème
• Craquelé / Parcheminé / Fissuré
• Étiologie• Allergie et / ou Dermite d’irritation
• Que faire• Dermocorticoïdes quelques jours
• Relais par crème émolliente
J C2015
J C2015
Croûtes
J C2015
• Croûte = agglomérat• Sérosité
• Cellules cutanées desquamantes
• Exsudat
• Crème émolliente
• Croûte ≠ fibrine +++
• Danger des croûtes• Infection
• Gites de staphylocoques
J C2015
• Prise en charge des croûtes
• Lavage eau + savon
• Élimination manu militari • Pince
• Curette
• Crème émolliente
J C2015
Nécrose
J C2015
• Destruction cellulaire
• Aspect
• Évaluation colorielle : noire
Mais attention la nécrose peut être jaune / brun / vert !!!
• Sèche ou humide
J C2015
Étiologies de la nécrose
• Ischémie• Thrombose• Embolique• Vascularite• Thermique (brûlure / gelure)• Infectieuse• Médicamenteuse• Toxique
Nécrose par injection de Subutex
Echtyma
Brulure / bouilloteEmbols de cristaux de cholestérol
J C2015
• Que faire devant une lésion nécrotique ?
• Détersion ou pas de détersion
• Contre indication à la détersion
• Plaie artérielle
• Plaie nécrotique du pied diabétique
• Angiodermite nécrosante
• Pyoderma gangrenosum
• Discuter détersion sèche ou humide• Atelier détersion
J C2015
Liseré d’élimination
J C2015
• Aspect• Liseré « rouge », de bourgeonnement
autour d’une zone de nécrose
• Correspond à • Détersion « naturelle »
• Rétraction progressive de la nécrose
• Que faire• Dégager ce liseré prudemment
et détersion des croûtes
• Crème émolliente
J C2015
Berges décollées
J C2015
• Berges décollées : diagnostic clinique +++++• Visuel
• Examen : stylet / KT / Pinces
• Origine• Infection
• Nécrose
• Pyoderma gangrenosum
J C2015
• Prise en charge des berges décollées• Détersion mécanique à risque ++++++++++++++++
• Extension
• À éviter !!!
• Pansement humide à risque• Extension du décollement
• Soins locaux• Irrigation douce au sérum
• Mécher sous les berges avec des pansements asséchants
• Fibres de CMC / Alginate
• Sorbact
J C2015
Fistule / Trajet fistuleux
J C2015
• Trajet sous cutané• À partir d’une plaie de taille variable
• Sur une longueur variable
• À évoquer systématiquement • Si plaie punctiforme
• Sur plaie du pied
• Sur morsure
• Explorer • Au stylet / KT
J C2015
• Conduite à tenir devant un trajet fistuleux
• Évitez de laisser un espace mort : méchage• Fibres de CMC
• Alginate
• Sorbact
• Évitez de tasser
• Avis spécialisé• Imagerie ?
• Mise à plat chirurgicale ?
J C2015
Macération
J C2015
• Aspect peau péri lésionnelle macérée• Blanchâtre
• Fripée
• Humide
• Origine• Exsudats trop important
• Œdème ?
• Infection ?
• Eczéma ?
• Pansement inadapté
• Les 2
J C2015
• Prise en charge de la macération
• Traitement de la cause
• Compression +++++
• Repos jambes allongées
• Localement : pansement à haut pouvoir d’absorption
• Fibres de CMC
• Alginate
• Super absorbant
• Hydro cellulaire (si exsudat modéré)
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Atrophie blanche
J C2015
• Aspect• Peau pâle porcelainée
• Piqueté rouge
• Peau non plissable, scléreuse
• Origine• Insuffisance veineuse +++++
• Cicatrice
• Plus rarement
• Vasculite livédoïde
• Syndrome post thrombotique
J C2015
• Pronostic des plaies avec atrophie blanche• Cicatrisation difficile : peau non vascularisée
• Douleur +++
• Prise en charge• Aucun traumatisme+
• Détersion mécanique à haut risque ++++
• Pas de pansement adhésif
• Pas de pansement à risque allergique
• Crème émolliente ++++
• Milieu humide sans excès
• Électrostimulation +++++
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Ulcère scléreux
J C2015
• Lit de la plaie• Tissu de granulation « sec »
• Rouge / jaune / brunâtre
• Dur ++++ / fibreux
• Exsudats variable
• Correspond à
une Sclérose dermique
• Étiologie• Insuffisance veineuse +++++
• Ulcères sur cicatrices
• (Sclérodermie et autres scléroses cutanées)
J C2015
• Ulcères scléreux et Retard de cicatrisation • Cellules sénescentes
• Inflammation locale
• Hypoxie péri lésionnelle
• Prise en charge• Compression si insuffisance veineuse
• Détersion mécanique peu utile +++++ et douloureuse
• Pansement humide
• Electrostimulation +++++
• Stimulation de la prolifération cellulaire
36 mois d’évolution
J 41 : 12 pansements ES
J C2015
Conclusion
J C2015
• Description précise de la plaie et de la peau péri lésionnelle
• Permet souvent une prise en charge adaptée plus rapide
• L’intérêt des photos mais…
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