J Cournées quitaine icatrisation

Le langage de la plaie

Dr Patrick BANDON

J C2015

Aucun conflit d’intérêt

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Erosion

J C2015

• Importance de la description de la plaie et de la peau péri lésionnelle• Précision des mots

• Reconnaitre un aspect particulier• Diagnostic de « coup d’œil »

• Pour proposer une prise en charge adaptée

• Quelques exemples ……

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Érosion cutanée

J C2015 Plaie superficielle / épidermique

Inflammation de l’épiderme

Étiologie• irritation chimique• irritation allergique• irritation mécanique

Objectif• limiter l’inflammation• dermocorticoïdes• pansement non adhésif

non adhérent

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Pustule

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• Pustule• Vésicule à contenu trouble

• Pustules à proximité d’une plaie• Infection ?

• Folliculite

• Dermatose érosive et pustuleuse des jambes

• Pyoderma gangrenosum

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Dermatose Erosive et Pustuleuse des jambes

• Pustules > érosions

• Peau atrophique +/- pansement occlusif +/- compression

• Traitement : dermocorticoïdes +++

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Purpura

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• Purpura• Lésion rouge violette qui ne disparait pas à la pression

• Aspects variables: pétéchies / linéaire / ecchymotique

• Purpura autour d’une plaie• Vascularite

• Ischémie

• En pratique• Purpura = aspect atypique

• Avis spécialisé

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Plaie cribiforme

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• Plaies cribiforme• Surface cutanée « criblée »

• Multiples lésions de taille variable

• Étiologie• Pyoderma gangrenosum

• Calcifications

• Plaie atypique >> Avis spécialisé +++

Pyoderma gangrenosum

Calcifications

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Eczéma craquelé

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• Eczéma craquelé = Eczéma sec

• Aspect• Érythème

• Craquelé / Parcheminé / Fissuré

• Étiologie• Allergie et / ou Dermite d’irritation

• Que faire• Dermocorticoïdes quelques jours

• Relais par crème émolliente

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Croûtes

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• Croûte = agglomérat• Sérosité

• Cellules cutanées desquamantes

• Exsudat

• Crème émolliente

• Croûte ≠ fibrine +++

• Danger des croûtes• Infection

• Gites de staphylocoques

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• Prise en charge des croûtes

• Lavage eau + savon

• Élimination manu militari • Pince

• Curette

• Crème émolliente

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Nécrose

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• Destruction cellulaire

• Aspect

• Évaluation colorielle : noire

Mais attention la nécrose peut être jaune / brun / vert !!!

• Sèche ou humide

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Étiologies de la nécrose

• Ischémie• Thrombose• Embolique• Vascularite• Thermique (brûlure / gelure)• Infectieuse• Médicamenteuse• Toxique

Nécrose par injection de Subutex

Echtyma

Brulure / bouilloteEmbols de cristaux de cholestérol

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• Que faire devant une lésion nécrotique ?

• Détersion ou pas de détersion

• Contre indication à la détersion

• Plaie artérielle

• Plaie nécrotique du pied diabétique

• Angiodermite nécrosante

• Pyoderma gangrenosum

• Discuter détersion sèche ou humide• Atelier détersion

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Liseré d’élimination

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• Aspect• Liseré « rouge », de bourgeonnement

autour d’une zone de nécrose

• Correspond à • Détersion « naturelle »

• Rétraction progressive de la nécrose

• Que faire• Dégager ce liseré prudemment

et détersion des croûtes

• Crème émolliente

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Berges décollées

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• Berges décollées : diagnostic clinique +++++• Visuel

• Examen : stylet / KT / Pinces

• Origine• Infection

• Nécrose

• Pyoderma gangrenosum

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• Prise en charge des berges décollées• Détersion mécanique à risque ++++++++++++++++

• Extension

• À éviter !!!

• Pansement humide à risque• Extension du décollement

• Soins locaux• Irrigation douce au sérum

• Mécher sous les berges avec des pansements asséchants

• Fibres de CMC / Alginate

• Sorbact

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Fistule / Trajet fistuleux

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• Trajet sous cutané• À partir d’une plaie de taille variable

• Sur une longueur variable

• À évoquer systématiquement • Si plaie punctiforme

• Sur plaie du pied

• Sur morsure

• Explorer • Au stylet / KT

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• Conduite à tenir devant un trajet fistuleux

• Évitez de laisser un espace mort : méchage• Fibres de CMC

• Alginate

• Sorbact

• Évitez de tasser

• Avis spécialisé• Imagerie ?

• Mise à plat chirurgicale ?

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Macération

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• Aspect peau péri lésionnelle macérée• Blanchâtre

• Fripée

• Humide

• Origine• Exsudats trop important

• Œdème ?

• Infection ?

• Eczéma ?

• Pansement inadapté

• Les 2

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• Prise en charge de la macération

• Traitement de la cause

• Compression +++++

• Repos jambes allongées

• Localement : pansement à haut pouvoir d’absorption

• Fibres de CMC

• Alginate

• Super absorbant

• Hydro cellulaire (si exsudat modéré)

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Atrophie blanche

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• Aspect• Peau pâle porcelainée

• Piqueté rouge

• Peau non plissable, scléreuse

• Origine• Insuffisance veineuse +++++

• Cicatrice

• Plus rarement

• Vasculite livédoïde

• Syndrome post thrombotique

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• Pronostic des plaies avec atrophie blanche• Cicatrisation difficile : peau non vascularisée

• Douleur +++

• Prise en charge• Aucun traumatisme+

• Détersion mécanique à haut risque ++++

• Pas de pansement adhésif

• Pas de pansement à risque allergique

• Crème émolliente ++++

• Milieu humide sans excès

• Électrostimulation +++++

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Ulcère scléreux

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• Lit de la plaie• Tissu de granulation « sec »

• Rouge / jaune / brunâtre

• Dur ++++ / fibreux

• Exsudats variable

• Correspond à

une Sclérose dermique

• Étiologie• Insuffisance veineuse +++++

• Ulcères sur cicatrices

• (Sclérodermie et autres scléroses cutanées)

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• Ulcères scléreux et Retard de cicatrisation • Cellules sénescentes

• Inflammation locale

• Hypoxie péri lésionnelle

• Prise en charge• Compression si insuffisance veineuse

• Détersion mécanique peu utile +++++ et douloureuse

• Pansement humide

• Electrostimulation +++++

• Stimulation de la prolifération cellulaire

36 mois d’évolution

J 41 : 12 pansements ES

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Conclusion

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• Description précise de la plaie et de la peau péri lésionnelle

• Permet souvent une prise en charge adaptée plus rapide

• L’intérêt des photos mais…

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