LE GROUPE ACTIONS ARDEM:LE GROUPE ACTIONS ARDEM:
LE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉLE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉ
Dr Christian GillesCentre Hospitalier de l’Ardenne
au nom du groupe ARDEM
0
500000
1000000
1500000
Brabant Hainaut Liege Lux Namur
Nombres absolus
0
50
100
150
200
250
300
350
Densités (hab /km2)
Hôpitaux: 994 lits (gériatriques: 122)
MR: n = 49; 2261 lits
MRS: n = 26; 903 beds
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Superficies (km2)
ARDEUR CONTRE LA DÉMENCEARDEUR CONTRE LA DÉMENCE= ARDEM= ARDEM
Médecins (2)
Travailleurssociaux
Gérants de MR / MRS
Sociétésde soins
à domicile
Infirmièresenseignantes
Politiciens (2) Bénévoles
Infirmièresà
domicile
QUE FAIRE ?QUE FAIRE ?COMMENT FAIRE ?COMMENT FAIRE ?
INVENTAIRE DES BESOINS: Individuels
Equipes
Institutions
Patients
Aidants
Familles
INFORMATION GRAND PUBLIC
Buts: identification précoce
meilleure confiance dans les structures de soin
consultation et diagnostic précoces
allègement du fardeau:
lutte contre l’isolement
accès aux ressources
connaissance – anticipation – moindre stress
AIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUEAIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUE
Devenir aidant = nouveau rôle
révision des priorités
abandon d’autres rôles sociaux
Le stress concerne la délivrance de soins
les autres secteurs de la vie sociale
« Carrière » non planifiée
Pas de formation / préparation: sur le tas
si on a le temps
« Evolution » subie, dépend de l’évolution de l’état du soigné
Désengagement: décès ou placement
rarement vécu ou assumé comme une délivrance
LA SANTÉ DES AIDANTSLA SANTÉ DES AIDANTSStress physique ou mental chez 50 % des aidantsStress ressenti: effet négatif sur le niveau de santé global.Schulz et al. Ann Behav Med 1997;19:110-116
Ralentissement de la cicatrisationKiecolt-Glaser et al. Lancet 1995;346:1194-1196
Les aidants ne s’accordent pas les soins dont ils auraient besoin< probabilité d’hospitalisation malgré un risque de maladie >Shaw et al. Ann Behav Med 1997;19:101-109.
SUIVI SUR 13 MOIS: 69 AIDANTS DE PATIENTS MA + 69 CONTRÔLESKiecolt-Glaser et al Psychosom med 1991;53:345-362
Plus deSyndrome dépressifs
Maladies infectieuses (respiratoires supérieures)
Diminution de 3 marqueurs d’immunité cellulaire
> Chez aidant Avec faible soutien social
Les plus désemparés par le troubles comportementaux
Chez aidants
MALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUEMALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUELachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272Lachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272
Vie en commun (plus de contact, risque de tension)Exception: abus financier (les victimes vivent seules)
Démence: relation avec le comportement agressif?
Isolement social: pas de support, pas de regard, pas de frein
Pathologie psychiatrique chez l’abuseur: dépression, abus d’alcool
Dépendance matérielle de l’abuseur à l’abuséViolence dans la tentative d’obtenir de l’argent.Dépendance: perpétue relations hostile, non désirée.
MÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉESMÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉES
Atelier itinérant
Formation des aidants:
manutention des patients
gestion des comportements gênants
…
INFORMATION GRAND PUBLICINFORMATION GRAND PUBLIC
Buts: identification précoce
meilleure confiance dans les structures de soin
diagnostic précoce
allègement du fardeau:
lutte contre l’ isolement
accès aux ressources
connaissance – anticipation – moindre stress
Méthode: conférences centralisées
PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS
Enseignement de base
Formation: ex snoezelen
1. information / sensibilisation (répétée)
2. 20-30 h de formation
6 MRS > 90 lits, 298 patients, 134 soignants -> 96
Groupe « intervention »: 13 h de formation sur 13 semaines
Groupe « relaxation »: 13 h de relaxation
Groupe contrôle
Ligne de base
Post formation
6 mois post formation
Connaissance
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
LB 13 sem 6 mois
GI
GR
GC
Training in dementia care: a cluster-randomized controlled trialof a training program for nursing home staff in Germany
(Kuske et al. Int Psychogeriatr 2009;21:295-.)
Contention (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
LB 13 sem 6 mois
GI
GR
GC
Teaching and maintaining behavior management skillsin the nursing home
Burgio at al., Gerontologist 2002;42:487-
2 MRS 79 résidents
10 unités 85 soignants
Formation: 4 semaines S1: enseignement (5h en 3j)
S2-S4: observation et feed-back
Formal Staff Management
poursuite observation + feed-back
=
Conventional Staff Management
FSMFSMCSMCSM
Instructions uniques Retard à l’assistance physique
Instructions multiples Agitation pendant les soins
LB Postform
3mois
6mois
LB Postform
3mois
6mois
COMMUNICATION (changement par rapport à la ligne de base)
Les formations « one-shot » sont inefficaces
La formation d’une fraction de l’équipe a-t-elle un sens ?
PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS
Enseignement de base
Formation: ex snoezelen
1. information / sensibilisation (répétée)
2. 20-30 h de formation
continue
par extension3. formation sur site
Neurologues / psychiatres & gériatres:
Diagnostic
Harmonisation Traitement
Suivi
Médecins généralistes:
Information / sensibilisation
Inclusion dans ARDEM
programmes
DES SOINSDES SOINSINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRESINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRES
Détection performanteDiagnosticTraitement Suivi : domicile
centres de jourMRS
standardisés
Le bonheur n’est pasLe bonheur n’est pasau bout du cheminau bout du chemin
Il est le chemin lui même Il est le chemin lui même
(proverbe tibétain)
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