LA METHODE DE BLOUNT DANS LE TRAITEMENT DES

FRACTURES SUPRACONDYLIENNES EN EXTENSION TYPE IV DE

RIGAULT ET LAGRANGE CHEZ L ’ENFANT. À PROPOS DE 67

CASDiouf.A.B, Niane M.M, Kinkpé C.V.A,A.D.Sané S.I.L Sèye

HALD CHOM

INTRODUCTION

« Fracture – test »

Difficulté : irréductibilité, instabilité, complications 

vasculo-nerveuses… 

Faible croissance ne corrige que partiellement un cal 

vicieux.

Syndrome de Volkmann +++ 

INTRODUCTION

55 % à 75 % des fractures du coude

4 % de l’ ensemble des fractures de l’enfant

Types non ou peu déplacés les indications thérapeutiques 

bien codifiées.

Types déplacés demeurent au centre d’une controverse

HISTOIRE

                     « collar and cuff » 

Astley Cooper (1826)

Robert Jones (1921)

Reginald Watson-Jones (1952)

Blount (1955): fractures in children

Sir Reginald WATSON-JONES 1902–1972

Robert JONES 1857–1933

Sir Astley Paston COOPER 1768–1841

Walter Putnam BLOUNT 1900–1992

JUSTIFICATION

Complications traitement chirurgical

lésions nerveuses

Infections 

raideur 

déplacements secondaires, cubitus varus

seconde intervention pour l’ablation du matériel 

coût +++

Extension de la méthode Blount / type IV de la classification de 

Rigault et Lagrange

Evaluation des résultats radiographiques et fonctionnelles.

PATIENTS

Etude prospective continue de Décembre 2005 à août 2007 

Inclus: Enfants  âgés de 3 à 15 ans, traitée exclusivement par la méthode de Blount.

 Exclu: + de 3 semaines et perdus de vue.

67 enfants, 49 garçons et 18 filles, âgés en moyenne de 6,2 ans [3 -14].

1 coude flottant

Durée d’hospitalisation moyenne de 72,4 heures [24 - 240]. 

Recul moyen de 478 jours [182-794].

MÉTHODE

Management pré-opératoire

Surélévation / tuméfaction ou intervention retardée

Anti-inflammatoire , glaçage

Explication de la méthode aux parents

TECHNIQUE DE REDUCTION ET CONTENTION

RADIOLOGIE

Débrouillage

Profil contention en place

Incidence de Jones contention en place

α = β =

EVALUATION FONCTIONNELLE

Critères de la SOFCOT de 1969 Très bon Bon Moyen Mauvais

Défaut de mobilité

Coude Normal

< 10° > 20° > 50°

Déviation d’axe

< 10° Entre 10 et 20°

> 20°

RÉSULTATS

Délai moyen de consultation était de 30 heures [1-240]

Délai d’intervention  était en moyenne de 46 heures [1 heure et 

14 jours]

50 coudes surélevés (74,6 %)

Complications 

3 reprises contention (4,5%)

1 cas de myosite ossifiante du brachial  

3 cas de cubitus varus (4,5 %) avec un angle de Baumann de 85°

RÉSULTATS

Radiographiques

En post-opératoire immédiat:  75,45° ± 5,346° 

A la consolidation: 75,88° ± 5,811°

Au recul:  78,55° ± 3,111°

54 très bons résultats (80,6 %) et 13 bons résultats (19,4 %) / SOFCOT

Tous les parents très satisfaits sauf 2 moyennement satisfaits.

Différence significative: P = 0,000515 < 0,05

DISCUSSION

Grand déplacement + tuméfaction importante du coude compression vasculaire.

Manipulation abusive et consultation retardée (rebouteux) 

TUMEFACTION

Son utilisation / types IV était proscrite à cause des risques de complications ischémiques: syndrome de Volkmann. 

Basée / intégrité du périoste postérieur et du triceps /      bonne stabilité en flexion.

Clavert J. M. et al. Rev. Chir. Orthop.1984

Blount W. P. Fractures in children. Baltimore.1954

DISCUSSION

Clavert la tuméfaction constitue une contre indication.

Surélevation pré-opératoire au Jersey tubulaire + autres moyens anti-inflammaitoire sont bénéfiques sur la fonte de l’œdème et autorisent ainsi la méthode

DISCUSSION

Lagrange et Rigault (1962) / Périoste postérieur rompu dans 50% des cas ???

Brochage systèmatique injustifié dans 61% des cas / Hadlow

Notre série / Aucune conversion chirurgicale

Le coude flottant traité par la méthode de Blount avec excellent résultat clinique et radiographique

Contrairement à Templeton et Williamson

 

Walter Putnam BLOUNT 1900–1992