INTRODUCTION Les fractures de la diaphyse fémorale sont définies
comme une solution de continuité de la diaphyse du fémur, située entre 4 cm ou 3 travers de doigts au-dessous du petit trochanter et 8 cm ou 6 travers de doigts au-dessus de l'interligne fémoro-tibiale.
Ces fractures sont très fréquentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique(polyfracturé).
Ces fractures de la diaphyse fémorale se voient à tout âge, mais sont plus particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes actifs.
03 COMPLICATIONS
-état de choc
-embolie graisseuse.
-PSD septique
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
Diaphyse fémorale situé entre ESF et EIF Canal médullaire uniforme partie moyenne( ECM),large
parties sup,inf (PLAQUES-ECM VER). Insertion QUADRI (ant),ISCHIOJAMBIER(arr),Int(ADD),
Diaphyse
Extrémité supérieure
Extrémité inférieure
1 2 3
ETIOLOGIES-MECANISMES
1-AVP,ACC,AT,défenestration+++2-MECANISMES INDIRECT -tableau bord( impact genou)3-MECANISMES DIRECT -impact direct cuisse(objet
lourd,pare choc voiture……..)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1-LESIONS OSSEUSES.-siége trait:1/3 moy(60%),1/30sup(20%),1/3
inf(20%)
-déplacement:angulation valgus-varus,flessum- recurvatum,chevauchement,translation,rotation.
-direction:transversale,oblique,bifocale,comminutive.
1 2 34 5 6
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-LESIONS CUTANEES.-CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.
1-plaie punctiforme,facilement suturable
2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension.
3-perte substance non suturable
-GUSTILLO.
1-linéaire moins de 1 cm
2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm
3-plaie de plus de 10 cm.
A-perte de subst moyenne
B-PS+issue fragment osseux l’air libre
C-lésion artérielle ou nerveuse
EXAMEN CLINIQUE
1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE: paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial
accélérè inf 80 mm hg .FDF 1,5 litre sang++++2-interrogatoire:3-examen physique: -deformation cross-oedeme -cutanée -vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls) -nerveux:crural-obturateur-sciatique4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-
rachidiens……..
EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
CLICHE FACE-PROFIL FEMUR PRENANT HANCHE GENOU
BASSIN (tableau bord association fdf+fcf) PASADAN++++
*P-pathologique
*A-ancienne
*S-siege trait fracture
*A-articulations hanche-genou
*D-déplacement
*A-artére
*N-nerf
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EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:3 mois enfant-6 a 10 mois adulte2-complicatrions immédiates: *cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++ *nerveuses:sciatique-crural-obturateur *vasculaires:GRIFFITH *osseuses:fr col femoral-fr genou *embolie graisseuse:24-48 heures migration gouttelettes graisseuses foyer
fracture + poumon:gene resp……..OAP +cerveau: agitation………coma +œil: pétéchies conjonctivales (fond œil) +cutanées:taches rose thorax supOpéré le malade stabilisation foyer fracture++++
+
EVOLUTION-COMPLICATIONS
3-complicatrions tardives:
-psd aseptique:
-psd septique; fr ouverte type 3+++
-cal vicieux:exubérant,excentré
-fr itérative: ablation matériel précoce1
2
2
Formes clinique
1-enfant:avant 7 ans trt orthopédique
2-fr pathologique:cancer ostéophile
poumon-sein-prostate-rein-thyroide
TRAITEMENT
1-BUT:obtenir consolidation délai récupérer fonction hanche-
genou récupérer trophicite quadriceps2-MOYENS: *orthopédiques: plâtre enfant age inf
07 ans (PPP)*chirurgicales:adolescent -adulte broches (enfant),plaques,ecm
statique dynamique,fixateur externe
TRAITEMENT
FDF+FCF
2
1 23
4
TRAITEMENT
1 2 3
5
Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Traitement par
enclouage de Küntscher verrouillé
CONCLUSION
1-FDF fréquente pathologie traumatique.2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent
pas choc hémorragique - embolie
graisseuse. 3-complication astreignante pour le
malade, coûteuse la société,problématique
chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++ ( asepsie rigoureuse,ECM mieux
plaque….
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