IMAGERIE DE LA MALADIE DE SCHEUERMANN
R.Richard, F. Roffi, J. Ezra, M. Jarraya, D. Safa, S. Mokhtari, C. Lebreton, C. Vallée, C. Marty, R. CarlierC. Lebreton, C. Vallée, C. Marty, R. Carlier
Garches - France
Objectifs
• Connaître les critères diagnostiques de la maladie de Scheuermann sur les radiographies standards
• Connaître les signes typiques et atypiques de la maladie de Scheuermann en scanner et en IRMde Scheuermann en scanner et en IRM
• Connaître l’évolution de la maladie et les aspects évolutifs en imagerie
Définition
• Définition : Cyphose thoracique exagérée, juvénile et douloureuse avec cunéiformisation vertébrale, initialement décrite par HW Scheuermann en 1920
• Termes couramment utilisés pour dénommer la maladie • Termes couramment utilisés pour dénommer la maladie de Scheuermann apparentée : - dystrophie rachidienne de croissance- épiphysite de croissance- ostéochondrite vertébrale juvénile
Pathogénie
• Fréquent chez l’adolescent.Touche 1 à 10 % de la populationPrévalence sous estimée +++
Age moyen = 13 ansAge moyen = 13 ansFilles et garçons (1/1)
• Résultat de 2 facteurs pathogéniques :- Contrainte mécanique
- Fragilité intrinsèque de la plaque cartilagineuse
Contrainte mécanique
• Réponse tissulaire exagérée suite à des traumatismes répétés ou à une hyperpression chronique de la partie antérieure des plateaux vertébraux
• Aspects anatomo-pathologiques :- Altération du cartilage des plateaux vertébraux liée à une désorganisation des fibres de collagènes.- Diminution du rapport collagène-protéoglycanes- Défaut d’ossification endochondral
Fragilité intrinsèque de la plaque cartilagineuse
• Liée à des facteurs génétiques :• Liée à des facteurs génétiques :Autosomique dominant d’expression et de pénétrance variable
Circonstances de découverte
• Apparition d’une cyphose dorsale précoce et douloureuse chez le jeune sportif.Poor posture des anglo-saxonsSigne d’examen majeur : Cyphose dorsale entrainant une majoration compensatrice de la lordose lombaire.
• Scoliose présente dans 20 % des cas
• Rachialgies thoraciques moyennes
• Parfois asymptomatique
Forme vieillie de la maladie de Scheuermann
Découverte fortuite mais fréquente +++
Contexte d’homme ou de femme d’âge mûr consultant pour des dorso-lombalgies chroniques.
L’imagerie montre des séquelles de maladie de Scheuermann et une atteinte dégénérative
Signes cliniques
• Statique sagittale (flèches et bassin)
• Réductibilité de la cyphose
• Attitude gibbeuse• Attitude gibbeuse
• Etat de rétraction des muscles de la ceinture
• Stade de maturation sexuelle (Age osseux, Indice de Riesser)
• Etat cutané
• Examen neurologique et général
Radiographies
INDISPENSABLES !
Radiographies standard ‘‘FULL-SPINE’’ du rachis cervico-thoracique et du rachis cervico-thoracique et
lombaire DEBOUT, FACE ET PROFIL
Sur cassette grand format ou clichés numériques
NB : Pas de parallélisme anatomo-clinique (difficulté d’établir un risque évolutif au début de la prise en charge)
Définition classique selon les critères de Sorenson :
Cunéiformisation de plus de 5 °
Signes radiographiques
Cunéiformisation de plus de 5 °touchant au moins 3 vertèbres
adjacentes
(Sur un cliché de profil : Angle formé par le plateau vertébral supérieur de la vertèbre supérieure et par le plateau vertébral inférieur de la vertèbre inférieure)
Hors contexte infectieux, traumatique ou congénitale
Angle de cyphose :Angle formé par le plateau vertébral supérieur de la
Angle de cyphose
vertèbre supérieure (ici T3) et par le plateau vertébral inférieur de la vertèbre
inférieure (ici T12)
Normale : < 40 °
Critères de Sorensen
Critères radiologiques :
1- Aspect feuilleté plateaux vertébraux
2 - Pincement discal
3 - Hernie intraspongieuse centrale
4 - Cunéformisation > 5°
5 - Hernie rétro-marginale antérieure
6 - Hernie pré-marginale postérieure
7 - Epiphyse libre, vertèbre limbique
LOCALISATIONS LESIONS ELEMENTAIRES
Irrégularité
Atteinte d’au moins 3 vertèbres contigües
Critères de Sorensen
Plateau vertébralDéfaut de fusion du listel marginal
Hernie intraspongieuse centrale
Hernies pré- et rétromarginales
Corps vertébralCunéiformisation antérieure
Elargissement antéropostérieur
Disque intervertébral Pincement
Classification de Blumenthal
• Forme Thoracique :
Présentation classique, type ILocalisée de T7 à T9
• Forme Thoraco-Lombaire :
Présentation atypique, type IILocalisée de T10 à T12
Hernie intraspongieuse centraleHomme de 72 ans.Découverte fortuite d’hernies intraspongieuses centrales séquellaires
Hernies intraspongieuses centrales multiplesLiseré périphérique visible sur la coupe axiale, témoignant du caractère ancien de la lésion
Atteinte multiples thoraciquesHomme de 35 ans présentant des dorsalgies inflammatoires mal systématisées
• Maladie de Scheuermann avec atteintes inflammatoires thoraciques multiples T1STIR T1
Atteinte multiples thoraciquesNoter la prise de contraste des lésions thoraciques
STIR T1 Gado
• Maladie de Scheuermann avec atteintes inflammatoires thoraciques multiples
Epiphyse libre, vertèbre limbiqueHomme de 27 ans présentant une sciatalgie. Découverte fortuite d’une épiphyse libre de L3
Epiphyse du listel postérieur libre
Aspect de vertèbre limbique
Noter, les hernies intraspongieuses centrales séquellaires
Hernie intraspongieuse en L1-L2 avec tassement vertébral en L1
Femme de 65 ans présentant des dorsalgies après une chute mécanique
STIR STIR
Tassement vertébral en L1 et hernie intraspongieuse inflammatoire en L2Intégrité de la corticale du corps vertébral éliminant un tassement de L2
Hernie intraspongieuse en L1-L2 avec tassement vertébral en L1
T1T1
Les douleurs ont été imputées à la hernie intraspongieuse inflammatoire en L2 et nonau tassement de L1
Hernie intraspongieuse en L3-L4Femme de 57 ans présentant des lombalgies nocturnes
STIR T1
Noter l’hypersignal inflammatoire T2 STIR de L3 et le caractère multiple des hernies mieux visible sur les séquences coronales
T2
Hernie intraspongieuse en L3-L4
La hernie est mieux visible sur la séquence axiale passant par le disque L3-L4
STIR
T2
Hypersignal inflammatoire de la vertèbre L3
Hernie intraspongieuse en L3-L4Femme de 75 ans présentant une lombalgie d’horaire inflammatoire
STIRSTIR T1T2
Hernie intraspongieuse en L4-L5Femme de 75 ans présentant une lombalgie d’horaire inflammatoire
Fine plage inflammatoire en hypersignal T2 STIR en périphérie d’une hernie intraspongieuse en L4
STIR T1T2
T2
Hernie intraspongieuse en L4-L5Bilan à la recherche d’un canal lombaire étroit chez un homme de 55 ans. Découverte d’une hernie intraspongieuse inflammatoire en L4-L5, asymptomatique
Noter le rétrécissement ‘‘en boudin’’ des derniers étages lombaires
T2
STIRT1
T2
Atteinte du listel antérieur de L1Jeune fille, gymnaste, de 12 ans présentant des dorsalgies d’horaire inflammatoire
STIR T1
L’IRM montre une atteinte inflammatoire du listel antérieur de L1
Atteinte du listel antérieur de L1
STIRT2
T2
Hernie rétromarginale antérieure de L1 mieux visible sur la séquence axiale T2
Déformation scoliotique sur une maladie de Scheuermann vieillie
Bilan de scoliose d’une femme de 67 ans
Déformation scoliotique sur maladie de Scheuermann
vieillie
14°
T1 T2
Forme vieillie d’une atteinte thoracique
Sciatique L5 chez un homme de 36 ans révélant une atteinte thoracique de type 1 de la maladie de Scheuermann
Noter les hernies intra-spongieuses prémarginales postérieures thoraciques
STIR
T1
Forme vieillie associée à une sténose canalaire
Bilan de paresthésie des 4 membres chez un homme de 36 ans
Noter les sténoses canalaires étagées sur une maladie de Scheuermann vieillie
STIR
Forme vieillie associée à une sténose canalaire
Noter les sténoses canalaires étagées sur une maladie de Scheuermann vieillie
T2
Hernie discale en T5-T6 symptomatique
Découverte d’une paraplégie chez une femme de 42 ans sans antécédent traumatique.
Hernie discale thoracique en T5-T6 symptomatique avec retentissement médullaire
STIRT1 T2
Cavité syringomyélique
Hernie discale en T5-T6 symptomatique
L’IRM monte la hernie discale en T5-T6 et la cavité syringomyélique expliquée par l’ischémie médullaire sur compression de l’artère d’Adamkiewicz (non visible ici)
Hernie discale
Cavité syringomyélique
Cavité syringomyélique
T2
T2
STIR
Scheuermann vieilli et vertèbre limbique
Epiphyse du listel postérieur libre de L3Aspect de vertèbre
limbique
Traitement
• Kinésithérapie dans un but antalgique :- Troubles de la statique et raideur rachidienne
• Traitement orthopédique :• Traitement orthopédique :- Corset +++ intérêt : diminuer la douleur et stopper l’évolution de la déformation
• Traitement chirurgical :- Rendre le segment atteint mobilisable
CE QU’IL FAUT RETENIR
• Fréquent ++++• Critères diagnostiques radiologiques• Diagnostic précoce = traitement efficace• Formes multiples (scoliose, hernie discale,
greffe infectieuse)
Bibliographie
• Beaudreuil J., Marty C., Laredo JD., L’actualité rhumatologique, 2009: p.223-241• Lowe, T.G. and B.G. Line, Evidence based medicine: analysis of Scheuermann
kyphosis. Spine, 2007. 32(19 Suppl): p. S115-9.• Scheuermann, H.W., The classic: kyphosis dorsalis juvenilis. Clin Orthop Relat Res,
1977(128): p. 5-7.• Ali, R.M., D.W. Green, and T.C. Patel, Scheuermann's kyphosis. Curr Opin Pediatr,
1999. 11(1): p. 70-5.1999. 11(1): p. 70-5.• Bradford, D.S., Vertebral osteochondrosis (Scheuermann's kyphosis). Clin Orthop
Relat Res, 1981(158): p. 83-90.• Blumenthal, S.L., J. Roach, and J.A. Herring, Lumbar Scheuermann's. A clinical
series and classification. Spine, 1987. 12(9): p. 929-32.• Resnick, D. and G. Niwayama, Intravertebral disk herniations: cartilaginous
(Schmorl's) nodes. Radiology, 1978. 126(1): p. 57-65.• Wu, H.T., W.B. Morrison, and M.E. Schweitzer, Edematous Schmorl's nodes on
thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol, 2006. 35(4): p. 212-9.
• Scoles, P.V., et al., Vertebral alterations in Scheuermann's kyphosis. Spine, 1991. 16(5): p. 509-15.
Top Related