GROSSESSE EXTRA-UTERINE
GROSSESSE EXTRA-UTERINE
AugmentationAugmentation 0,58% des grossesses => 0,58% des grossesses => 1,3%1,3%
Liée à 3 Facteurs :Liée à 3 Facteurs : Augmentation M.S.T => salpingitesAugmentation M.S.T => salpingites D.I.UD.I.U Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Traitements de stérilité : Induction, P.M.A,
Chirurgie tubaireChirurgie tubaire GRAVITEGRAVITE : :
12% des morts maternelles aux U.S.A12% des morts maternelles aux U.S.APronostic fécondité : 50% de stérilité chez la Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nulliparenullipare
PHYSIOPATHOLOGIE
Transit tubaire de l’œuf fécondéTransit tubaire de l’œuf fécondé
72 heures à la jonction isthme/ampoule72 heures à la jonction isthme/ampouleMigration isthmique = 8 hMigration isthmique = 8 hDans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)Implantation à J 6Implantation à J 6
Retard de la captation ovulaireRetard de la captation ovulaire
Arrêt ou ralentissement de la migration Arrêt ou ralentissement de la migration tubairetubaire
PHYSIOPATHOLOGIE
Séquelles inflammatoiresSéquelles inflammatoires Séquelles chirurgicalesSéquelles chirurgicales EndomètrioseEndomètriose Facteurs hormonaux (« contragestion »)Facteurs hormonaux (« contragestion ») D.I.U (risque X 10)D.I.U (risque X 10) Induction ovulation (3% des inductions - Induction ovulation (3% des inductions -
associations G.E.U / G.I.U+++)associations G.E.U / G.I.U+++) F.I.V (5% ? ? ?) F.I.V (5% ? ? ?)
ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE
Localisation:Localisation:
Ampullaire – Isthmique – interstitielleAmpullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Ovarienne Abdominale Abdominale
ASPECTASPECT
Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale Grossesse abdominale
TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE
TOPOGRAPHIE
FORMES CLINIQUES - FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
INONDATION PERITONEALEINONDATION PERITONEALE
URGENCE EXTREME +++URGENCE EXTREME +++
TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUETABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE
– T.A T.A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif
– Contracture abdominale – Douleur – « Cri du DouglasContracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas
– Hémopéritoine échoHémopéritoine écho
– N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono)N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono)
– Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules –
transfusion isogroupe, iso Rh)transfusion isogroupe, iso Rh)
– Sondage vésicalSondage vésical INTERVENTION : INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCELAPAROTOMIE EN URGENCE
FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC
FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUTFORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT
Douleurs Douleurs
Troubles des règles Troubles des règles
Métrorragies « noirâtres » Métrorragies « noirâtres »
Examen gynécologiqueExamen gynécologique : :
Mobilisation utérine douloureuseMobilisation utérine douloureuse
Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse » Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »
FORME TYPIQUE G.E.U AU FORME TYPIQUE G.E.U AU
DEBUTDEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bèta-H.C.G – ProgéstéronémieBèta-H.C.G – Progéstéronémie N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I –
Glycémie – ionogramme – T.PGlycémie – ionogramme – T.P ECHOGRAPHIE +++ECHOGRAPHIE +++ PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-
UTERIN – Parfois image de sac ovulaire UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de l’utérus+ Activité cardiaque à côté de l’utérus
DOUTE = DOUTE = COELIOSCOPIECOELIOSCOPIE
SCORE DE FERNANDEZ
11 22 33TERME TERME (Jours (Jours
d’aménorrhée)d’aménorrhée)> 49 j> 49 j = 49 j= 49 j <=42 j<=42 j
H.C.G H.C.G (Mui/mL)(Mui/mL)
10001000 50005000 > 5000> 5000
ProgesteronProgesteron
ee ( (μμg/mLg/mL))55 1010 > 10> 10
DouleurDouleur 00 ProvoquéProvoquéee
SpontanéSpontanéee
HématosalpynHématosalpynx x (cm)(cm)
11 33 > 3> 3
HémopéritoinHémopéritoinee
( mL)( mL)
1010 100100 >100>100
UTILISATION DU SCORE
DIAGNOSTIC POSITIF
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL
FORME PSEUDO-ABORTIVEFORME PSEUDO-ABORTIVE
FORME PSEUDO-INFLAMMATOIREFORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE
FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne)FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne)
APRES I.V.GAPRES I.V.G
DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-
UNICORNEUNICORNE
ASSOCIATION G.E.U / G.I.UASSOCIATION G.E.U / G.I.U
TRAITEMENTTRAITEMENT
METHODESMETHODES Chirurgie - CoeliochirurgieChirurgie - Coeliochirurgie
=> Salpingectomie / Traitement => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE)conservateur (SALPINGOTOMIE)
Méthotrexate Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h d’intervalle)d’intervalle)Voie locale sous échoVoie locale sous écho
AbstentionAbstention
TRAITEMENTTRAITEMENT
INDICATIONSINDICATIONS
Score de Fernandez Score de Fernandez
TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENT MEDICAL (S.F < 13)(S.F < 13)
TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT CHIRURGICAL
CONSERVATEUR (S.F >13CONSERVATEUR (S.F >13))
Tx Bèta-H.C.G à 48 HeuresTx Bèta-H.C.G à 48 Heures Si > 25% du taux initial Si > 25% du taux initial
Méthotrexate 1Mg / Kg I.MMéthotrexate 1Mg / Kg I.M Si échec Si échec Coeliochirurgie (Etude Coeliochirurgie (Etude
de la courbe de décroissance)de la courbe de décroissance) Si forte activité ( Pg > 10Si forte activité ( Pg > 10μμg et g et ββ- -
H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et CoeliochirurgieCoeliochirurgie
ABSENTIONABSENTION
RESUME - RESUME - ALGORYTHMEALGORYTHME
RESULTATSRESULTATS
Sans antecédents : Grossesses intra-Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90%utérine ultérieures = 90%
Avec Antécédents = 30 à 40%Avec Antécédents = 30 à 40% Récidives Récidives
5% sans antécédents 5% sans antécédents 30% si antécédents 30% si antécédents
Fertilité Fertilité 60% après traitement conservateur60% après traitement conservateur45% après salpingectomie45% après salpingectomie
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