Greffe de cornée et ses indications
Jean-Louis BourgesOphtalmologiste, MD, PhD, FEBO
Hôtel-Dieu, ParisUniversité Sorbonne Paris Cité, faculté de médecine Paris Descartes
Qu’est-ce que la greffe de cornée?
Elle consiste à remplacer une aire de cornée définitivement pathologique par une aire de cornée saine en lieu et place de cette dernièreLe patient est le receveur. La cornée greffée provient d’un donneur volontaire décédé.
L’épithélium avec les cellules épithéliales et les cellules « souches » épithéliales cornéennesLe stroma, avec les kératocytes qui fabrique le collagène principal de la cornée et les cellules immunocompétentesL’endothélium dont le rôle est de maintenir constante l’hydratation cornéenne pour éviter l’œdème qui altère la transparence
La cornée est un tissu qui comprend 7 couches différentes dont 3 contiennent des cellules:
Spécificités du tissu cornéen•Contact milieu extérieur•Aux traitements locauxAccessible
•Lésion=> entraine une opacification•C’est une lentille optique puissanteTransparent
•Tolère mieux une greffe qu’un organe vascularisé•Une néovascularisation pathologique peu survenir, augmentant les risques de rejet d’une greffeAvasculaire
•L’endothélium cornéen ne se divise pas. Chaque individu possède un capital endothélial pour la vie.•L’endothélium cicatrise en étalant ses cellules survivantes jusqu’à ce que la confluence soit atteinte.
Post-mitotique
Les greffes de cornée en chiffre
Nombre de greffe de cornée 2011 = 3349Etablissements greffeurs > 100 greffes/an
Source GLAC
Taux de survie des greffons
0 5 10 15 2021
Suivi après greffe
(années)20%
40%
60%
80%
100% 80 – 90 %
70 – 80 %
60 – 70 %
50 - 60 %
Long termeMuraine et al. 2003• Les échec de greffe
son liés à• Opacité • Œdème• Défaut réfractif
• La survie d’une greffe de cornée est diminuée à moins de 30% à 5 ans s’il existe un facteur de risque de rejet préalable à la greffe.
Principales complications
Rejet Infection ÉpithélialStromal
Endothélial
AbcèsSur fil de suture
Autres Astigmatisme géant
Hypertonie iatrogèneBlocage pupillaire ($ UZ)
…
Les greffes et leurs indications
KT/KLA-KLAP/KLE
Kératoplastie Transfixiante ( KT)
Indication des KT
• Opacités stromales + pathologie endothéliale• Architectonique (perforation)• Impossibilité de pratiquer une greffe lamellaire• Implication stromale +endothéliale• Transposition cornéenne
Dystrophie cornéenne Perforation Kératocône aigu Cicatrice trumatique
Procédure chirurgicale
Le principe est de remplacer la zone centrale de cornée pathologique du receveur par un greffon de cornée de même forme et taille (diamètre> de 0,25mm) provenant d ’un donneur (via une banque tissulaire)
KT
Avantages
Kératoplastie lamellaire antérieureKLA(P)
Indication des KLA-P
• Altérations stromalesKératocone Dystrophies stromales cornéennes
• Architectonique (structure) • sans perforation
• KT impossibleHaut risque de rejet endothélialLit receveur impropre à la KT
Kératocone évolué
Préperforation(decemétocèle)
Ulcère chronique néovascularisé
Procédure chirurgicale
1. On découpe sur la cornée du donneur le greffon2. On enlève au receveur la partie de cornée malade
selon une découpe identique à celle pratiquée sur le donneur
3. Pour ôter le stroma résiduel du receveur, on décolle l’endothélium et la membrane de Descemet avec de l’air et on découpe le stroma ainsi séparé
4. Finalement, on suture sur la membrane de Descemet du patient son greffon
1
2
3
4
Mle ANT.Dystrophie granulaire de type 1
Opacités stromales avec endothélium normal
On ne distingue pas l’interface de entre greffon et membrane de Descemet receveuse,car tout le stroma cornéen a été ôté
Vue en coupe OCT d’une cornée opacifiée par les dépôts d’une dystrophie, avant et après KLAP.
KLA
Avantages
Kératoplastie lamellaire endothéliale(KLE)
Indication des KLE
Insuffisance endothéliale définitivePrimitive (dystrophie de Fuchs)Secondaires après
Opération de cataracteRejet endothélial« maladie du greffon »Toxicité cornéenne
Dystrophie de Fuchs
Brulure endothéliale
Procédures chirurgicales
1. On découpe sur la cornée du donneur le greffon qui ne contient que l’endothélium, la membrane de Descemet et parfois une petite épaisseur de stroma cornéen postérieur (paroie interne)
2. On enlève au receveur son endothélium et sa membrane de Descemet (greffon endothélial)
3. On insère le greffon dans l’œil par une incision cornéenne et on le déploie pour qu’il d’applique sur la face postérieure de la cornée
Greffe endothélio-descemétique (DMEK)
Greffe endothélio-stromale (DSAEK)
Mr BOU.
• Décompensation endothéliale bulleuse
• pseudophake+guttata
KLE
Avantages
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