ÉPIDÉMIOLOGIE
� 1ère cause de mortalité en France (5000 pré-hospitalier, 7000 intra-hospitalier)
� Enjeu de santé publique � Implication des professionnels de la
santé +++
Complication AIGUE
Activation plaquettaire Activation de la coagulation Formation d’un thrombus Perturbation du flux coronaire
FRCV � Age � Sexe � Antécédents familiaux � Tabagisme � Dyslipidémie � Diabète � HTA � Obésité � sédentarité
ANGOR
Ø Douleur thoracique aigue, intense, médiane, rétrosternale, constrictive, irradiant dans la mâchoire ou aux bras, survenant à l’effort ou au repos, non modifiée par la respiration.
è DT Typique Ø URGENCE +++
Pièges:
� Autres causes de douleur thoracique (PIED)
� Présentations atypiques: vomissements, gaz, syncope, lipothymie, dyspnée
� ABSENCE DE DOULEUR CHEZ LE SUJET ÂGÉ, DIABÉTIQUE
� Heure de début à connaitre
Biologie
� Bilan complet � Enzymes cardiaques: TROPONINE ++
+, CPK, enzymes hépatiques � Voie veineuse de bon calibre en place
PEC initiale
� Patient allongé, au calme � ECG fait, montré au docteur � Bilan prélevé � VVP posée � Patient scopé � Traitement de la douleur � Traitement spécifique après avis
médical
Traitements de l’urgence
� Antalgiques � Anticoagulants : HNF, HBPM � Antiagrégants plaquettaires: aspirine,
clopidogrel (prasugrel, ticagrelor) � Dérivés nitrés si besoin � Oxygène si besoin
2 cas de figure
� Hopital équipé de coronarographie proche: transfert pour examen en urgence++++
� Hopital équipé loin, ou matériel non disponible: thrombolyse
Coronarographie
� En salle de cardiologie interventionnelle � Sous anesthésie locale � Patient préparé +++ � Ponction artérielle fémorale ou radiale � Dilatation de l’artère rétrécie � Pose de stent(s) � Examen peu douloureux
Complications
� ARRET CARDIAQUE +++ � Insuffisance cardiaque � Troubles du rythme et de conduction
L’ennemi est le TEMPS !!!
Ordonnance de sortie
• B eta bloquant • A nti agregants ;kardegic+plavix • S tatine • I EC • C ontrôle des facteurs de risques cv ++ • R éadaptation CV
Cas clinique Homme, 54 ans, 80Kg FRCV : Tabagisme actif 30PA, HTA depuis
4 ans ATCD : appendicite HDM : 10h Douleur thoracique brutale,
constrictive avec sueurs ⇒ Appel SAMU ⇒ Arrivée SAMU 10h45 : réalisation ECG
CAT ??
1- Revascularisation : décision d’angioplastie primaire => Salle de KT
2- Traitement médical : Anti agrégant plaquettaire : double
- Aspégic 250mg IV - Plavix, Brilique, Efient
Anti coagulant : - Lovenox 0.3ml IV puis 0.8ml SC
3- Traitement adjuvants : antalgiques, O2..
Suites… Evolution : CORO : Lésion monotronculaire => angioplastie
IVA avec mise en place d’un stent actif Surveillance USIC : RAS ETT : discrète séquelle dans le territoire
antérieur Sortie : rééducation cardiaque à J+3 Traitement de sortir : ??? Double anti agrégation plaquettaire +++ ü Kardégic 75mg: 1-0-0 ü BRILIQUE 90mg : 1-0-1 ü Pas d’indication à une anticoagulation ü Traitement cardiotrope : Natispray,BB, IEC, statine..
Ce que doit avoir compris le patient à la sortie � Maladie GRAVE � Nécessité de suivi cardiologique /6mois � TRAITEMENT MEDICAL A VIE (si arret:
risque de décès++) � Contrôle des FRCV � Connaître les signes d’alerte � Natispray toujours sur soi � Allo le 15 en cas de récidive
Messages
� GRAVE, URGENT � Un symptome: la douleur thoracique � Un examen: l’ECG en urgence � COURSE CONTRE LA MONTRE:
pompiers, SAMU, IDE, urgentiste, cardiologue: EQUIPE
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