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DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN :
FAUX RÉSULTATS, SURDIAGNOSTIC, SURTRAITEMENT
J-L. GUILLET
CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU
MARDI 26 NOVEMBRE 2013
DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN
•National depuis 2004
•Mammographie : 2 clichés/sein
•Répétée tous les 2 ans (50-75 ans)
•Cliché numérisé > cliché analogique
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DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
ACR 4 et 5 Biopsie indispensable
ACR 1 et 2 Normaux, mais 2ème lecture
ACR 3 Surveillance rapprochée sans double lecture
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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS
1. Participation insuffisante
• 56 % mais avec variation forte(- 30 % Paris , + 60 % en Bretagne
• En compétition avec le dépistage individuel• Problème du délai de la double lecture• Résultat par courrier recommandé
Solution : réintégrer les médecins
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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONSLA MORTALITÉ
La mortalité liée au cancer du sein a baissé, MAIS
La baisse de mortalité touche l’ensemble des femmes traitées, dépistées ou diagnostiquées
(cf. relevé danois)Dr P. GOTZSCHE
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
INTERROGATIONS SUR LA DÉSESCALADE THÉRAPEUTIQUE
• Augmentation importante des mastectomies (20 à 40 % )
• Problème des lésions frontières (cancer in situ)
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LES FAUX RÉSULTATS
1. FAUX POSITIF
- Biopsie inutile
- Problème ACR 3: intégrer à la double lecture ?
Résultat psychologique catastrophique
Exérèse chirurgicale malgré biopsie rassurante
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LES FAUX RÉSULTATS
1. FAUX NÉGATIF
- Cancer de l’intervalle
- Mammographie à rythme régulier ET
examen clinique
Pas d’incidence sur l’amélioration des chiffres de guérison
Survie identique entre cancer dépisté et cancer diagnostiqué
DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LE SURDIAGNOSTIC
Dépister un cancer occulte de petite taille, peu évolutif
(SBR I, RH+, index de prolifération < 20 %)
Faut-il traiter ?
(Ou seulement surveiller comme le cancer de prostate ?)
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LE SURTRAITEMENT
Utiliser des traitements très agressifs (chirurgie, chimiothérapie)
Pour des cancers qui ne le sont pas !
T1 tous cancers confondussurvie à 5 ans > 86 %
T1 post ménopausiquesurvie à 10 ans > 92 %
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
L’engagement des soignants
• Le dépistage positif est une chance ! (cf. radiologue)
• La consultation d’annonce doit être adaptée
• Les traitements doivent être adaptés :
: CHIRURGIE CONSERVATRICE
: CHIMIOTHÉRAPIE EXCEPTIONNELLE
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DÉPISTAGE ORGANISÉ
ET PLAN CANCER 2014- 2019
• JAMAIS DE DOUBLE PEINE (Jean-Paul VERNANT)
Le dépistage d’un cancer du sein ne doit pas entraîner de surtraitement
Retentissement familial minime
Et retentissement professionnel nul
SOINS DE SUPPORT FICHES DE LIAISON MÉDECINS DU TRAVAIL
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