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DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN :

FAUX RÉSULTATS, SURDIAGNOSTIC, SURTRAITEMENT

J-L. GUILLET

CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU

MARDI 26 NOVEMBRE 2013

DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN

•National depuis 2004

•Mammographie : 2 clichés/sein

•Répétée tous les 2 ans (50-75 ans)

•Cliché numérisé > cliché analogique

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DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN

ACR 4 et 5 Biopsie indispensable

ACR 1 et 2 Normaux, mais 2ème lecture

ACR 3 Surveillance rapprochée sans double lecture

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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS

1. Participation insuffisante

• 56 % mais avec variation forte(- 30 % Paris , + 60 % en Bretagne

• En compétition avec le dépistage individuel• Problème du délai de la double lecture• Résultat par courrier recommandé

Solution : réintégrer les médecins

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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONSLA MORTALITÉ

La mortalité liée au cancer du sein a baissé, MAIS

La baisse de mortalité touche l’ensemble des femmes traitées, dépistées ou diagnostiquées

(cf. relevé danois)Dr P. GOTZSCHE

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DÉPISTAGE ORGANISÉ :

INTERROGATIONS SUR LA DÉSESCALADE THÉRAPEUTIQUE

• Augmentation importante des mastectomies (20 à 40 % )

• Problème des lésions frontières (cancer in situ)

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DÉPISTAGE ORGANISÉ :

LES FAUX RÉSULTATS

1. FAUX POSITIF

- Biopsie inutile

- Problème ACR 3: intégrer à la double lecture ?

Résultat psychologique catastrophique

Exérèse chirurgicale malgré biopsie rassurante

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DÉPISTAGE ORGANISÉ :

LES FAUX RÉSULTATS

1. FAUX NÉGATIF

- Cancer de l’intervalle

- Mammographie à rythme régulier ET

examen clinique

Pas d’incidence sur l’amélioration des chiffres de guérison

Survie identique entre cancer dépisté et cancer diagnostiqué

DÉPISTAGE ORGANISÉ :

LE SURDIAGNOSTIC

Dépister un cancer occulte de petite taille, peu évolutif

(SBR I, RH+, index de prolifération < 20 %)

Faut-il traiter ?

(Ou seulement surveiller comme le cancer de prostate ?)

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DÉPISTAGE ORGANISÉ :

LE SURTRAITEMENT

Utiliser des traitements très agressifs (chirurgie, chimiothérapie)

Pour des cancers qui ne le sont pas !

T1 tous cancers confondussurvie à 5 ans > 86 %

T1 post ménopausiquesurvie à 10 ans > 92 %

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DÉPISTAGE ORGANISÉ :

L’engagement des soignants

• Le dépistage positif est une chance ! (cf. radiologue)

• La consultation d’annonce doit être adaptée

• Les traitements doivent être adaptés :

: CHIRURGIE CONSERVATRICE

: CHIMIOTHÉRAPIE EXCEPTIONNELLE

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DÉPISTAGE ORGANISÉ

ET PLAN CANCER 2014- 2019

• JAMAIS DE DOUBLE PEINE (Jean-Paul VERNANT)

Le dépistage d’un cancer du sein ne doit pas entraîner de surtraitement

Retentissement familial minime

Et retentissement professionnel nul

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