CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DES MUCOCELES
N . AIT MESBAH, Y. YAZIBENE, S. OUHAB, N. YAHI AIT MESBAH Service ORL, EPH KOUBA
LANGENBACK 1819
ROLLET 1896 (mucocele)
ENTITE MYSTERIEUSE
1- Définition ?
Tumeur bénigne
Pseudo tumeur kystique
Formation kystique
Masse bénigne
Cavité remplie de mucus
AFFECTION BENIGNE
COMPLICATIONS ++++
Rétention
2 – GENESE ? obstruction ostiale Dilatation kystique
des glandes épithéliales
Dilatation kystique de reliquats
embryonnaires
Processus dynamique
Mucocele ≠ sinusite bloquée
Mucoceles primaires +++
idiopathiques
Mucoceles secondaires
•Post op •Post traumatique •Inflammation
chronique •Post radiothérapie
•Tumeurs •Anomalies osseuses •Mucoviscidose
Expansion
IL-1, TNF
3 – LOCALISATIONS ANTERIEURES ?
frontale fronto ethmoïdale
Etroitesse et Drainage complexe des sinus
4 - Réflexion sur la thérapeutique appropriée ?
voie externe + dissection de la poche
Voie endoscopique (1980) ++++ : marsupialisation, aspiration et aération évitent le confinement
actuellement Incriminée par certains auteurs dans La formation et les récidives ????
Notre experience
• Etude retrospective (2005 – 2013).
• 31 mucocèles sinusiennes.
• Médiane d’age 40 ans (12 – 78 ans).
• 19 F / 12 H.
2012 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anamnèse : enquête étiologique : 8/31 Antécédents de chirurgie naso sinusienne
1 PNS Polypectomie (Cadwell luc )
Traumatisme crânien (AVP )
1 cas
TM du cavum irradie
1cas mucocele bilatérale
Tumeur du SM
1cas
Sarcoïdose naso sinusienne Obstruction nasale
1 Cas 2 cas Concha bullosa
Dysplasie osseuse
1cas
Pyomucocele 18 mois plus tard
Circonstances de découverte
Circonstances de découverte n
Complication orbitaire exophtalmie Ophtalmologique baisse de l’AV
11 07
• mucopyocele 07
Complications +++++
Autres : • Céphalées et douleurs faciales • Tuméfactions faciales • ON
Localisations Nombre %
Frontale
8 26
Fronto ethmoïdale
6 20
Ethmoïdale antérieure
7 22
Maxillaire
6 20
Ethmoido sphénoïdale
2 6
sphénoïdale
2 6
Chirurgie
Infection
ATB (48H-72H)
Complication Opht +++
Urgence
Voie d’abord
2004 – 2006 voie externe : 4 cas
2007 : chirurgie endoscopique : 25 cas
Attitude thérapeutique
la voie combinée : 2cas * Lésion frontale latérale
* Dysplasie osseuse du frontal
25 cas par voie endoscopique Principe :
Accéder a une des parois de la mucocele : marsupialisation + Intégrer la mucocele dans les
voies de drainage nasales
Mucocele maxillaire Mucocele ethmoïdale Mucocele sphénoïdale
Résultats • Aucune complication per et post opératoire immédiate • Retour a la position anatomique des organes refoulés est observes dans les minutes qui suivent l’intervention • Amélioration de l’acuité visuelle
• 3 récidives combine : 1 cas externe : 1 cas endoscopique : 1 cas soit 10% dans notre série (durée du suivi est courte)
DISCUSSION
1-SEXE = (légère prédominance féminine dans notre série contrairement a la
littérature
2- AGE : PIC 40 ans
3- LOCALISATIONS : notre série littérature Frontale et ethmoïdale 68 % 65 % - 80% Maxillaire 19,35 % 5,5% a 25% Sphénoïdale 6 % 6% a 11%
4- ETIOLOGIES :
3% ESS 32% externe
48,5% ESS
5- Voies d’abords
Endoscopie ++++
Mucoceles frontales
•Recessus frontal étroit :Os, Paget, dysplasie fibreuse •Mucocele latérale
Externe ou mixte ENDOSCOPIE
Préserver la muqueuse Recessus frontal suffisamment large pour drainage
draf2 draf3
TDM Coronale, axiale + sagittale
oui non
Type 3, 4, 5
6- Récidives :
ROLE DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DANS LES RECIDIVES RESTE CONTROVERSE ????
10
CONCLUSION A ce jour •Pathologie bénigne mais potentiellement grave par ses complications •La chirurgie endoscopique représente le gold standard dans le traitement des mucoceles avec une morbidité réduite Dans l’avenir •Une longue période de suivi sur plusieurs années nous permettra de déterminer le rôle la chirurgie endoscopique dans la gense et la récidive des mucoceles
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