CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DES MUCOCELES

N . AIT MESBAH, Y. YAZIBENE, S. OUHAB, N. YAHI AIT MESBAH Service ORL, EPH KOUBA

LANGENBACK 1819

ROLLET 1896 (mucocele)

ENTITE MYSTERIEUSE

1- Définition ?

Tumeur bénigne

Pseudo tumeur kystique

Formation kystique

Masse bénigne

Cavité remplie de mucus

AFFECTION BENIGNE

COMPLICATIONS ++++

Rétention

2 – GENESE ? obstruction ostiale Dilatation kystique

des glandes épithéliales

Dilatation kystique de reliquats

embryonnaires

Processus dynamique

Mucocele ≠ sinusite bloquée

Mucoceles primaires +++

idiopathiques

Mucoceles secondaires

•Post op •Post traumatique •Inflammation

chronique •Post radiothérapie

•Tumeurs •Anomalies osseuses •Mucoviscidose

Expansion

IL-1, TNF

3 – LOCALISATIONS ANTERIEURES ?

frontale fronto ethmoïdale

Etroitesse et Drainage complexe des sinus

4 - Réflexion sur la thérapeutique appropriée ?

voie externe + dissection de la poche

Voie endoscopique (1980) ++++ : marsupialisation, aspiration et aération évitent le confinement

actuellement Incriminée par certains auteurs dans La formation et les récidives ????

Notre experience

• Etude retrospective (2005 – 2013).

• 31 mucocèles sinusiennes.

• Médiane d’age 40 ans (12 – 78 ans).

• 19 F / 12 H.

2012 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Anamnèse : enquête étiologique : 8/31 Antécédents de chirurgie naso sinusienne

1 PNS Polypectomie (Cadwell luc )

Traumatisme crânien (AVP )

1 cas

TM du cavum irradie

1cas mucocele bilatérale

Tumeur du SM

1cas

Sarcoïdose naso sinusienne Obstruction nasale

1 Cas 2 cas Concha bullosa

Dysplasie osseuse

1cas

Pyomucocele 18 mois plus tard

Circonstances de découverte

Circonstances de découverte n

Complication orbitaire exophtalmie Ophtalmologique baisse de l’AV

11 07

• mucopyocele 07

Complications +++++

Autres : • Céphalées et douleurs faciales • Tuméfactions faciales • ON

Localisations Nombre %

Frontale

8 26

Fronto ethmoïdale

6 20

Ethmoïdale antérieure

7 22

Maxillaire

6 20

Ethmoido sphénoïdale

2 6

sphénoïdale

2 6

Chirurgie

Infection

ATB (48H-72H)

Complication Opht +++

Urgence

Voie d’abord

2004 – 2006 voie externe : 4 cas

2007 : chirurgie endoscopique : 25 cas

Attitude thérapeutique

la voie combinée : 2cas * Lésion frontale latérale

* Dysplasie osseuse du frontal

25 cas par voie endoscopique Principe :

Accéder a une des parois de la mucocele : marsupialisation + Intégrer la mucocele dans les

voies de drainage nasales

Mucocele maxillaire Mucocele ethmoïdale Mucocele sphénoïdale

Résultats • Aucune complication per et post opératoire immédiate • Retour a la position anatomique des organes refoulés est observes dans les minutes qui suivent l’intervention • Amélioration de l’acuité visuelle

• 3 récidives combine : 1 cas externe : 1 cas endoscopique : 1 cas soit 10% dans notre série (durée du suivi est courte)

DISCUSSION

1-SEXE = (légère prédominance féminine dans notre série contrairement a la

littérature

2- AGE : PIC 40 ans

3- LOCALISATIONS : notre série littérature Frontale et ethmoïdale 68 % 65 % - 80% Maxillaire 19,35 % 5,5% a 25% Sphénoïdale 6 % 6% a 11%

4- ETIOLOGIES :

3% ESS 32% externe

48,5% ESS

5- Voies d’abords

Endoscopie ++++

Mucoceles frontales

•Recessus frontal étroit :Os, Paget, dysplasie fibreuse •Mucocele latérale

Externe ou mixte ENDOSCOPIE

Préserver la muqueuse Recessus frontal suffisamment large pour drainage

draf2 draf3

TDM Coronale, axiale + sagittale

oui non

Type 3, 4, 5

6- Récidives :

ROLE DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DANS LES RECIDIVES RESTE CONTROVERSE ????

10

CONCLUSION A ce jour •Pathologie bénigne mais potentiellement grave par ses complications •La chirurgie endoscopique représente le gold standard dans le traitement des mucoceles avec une morbidité réduite Dans l’avenir •Une longue période de suivi sur plusieurs années nous permettra de déterminer le rôle la chirurgie endoscopique dans la gense et la récidive des mucoceles