BPCO
MALADIE SYSTEMIQUE
MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO
Syndrome inflammatoire systémique
Amaigrissement
Dysfonction musculaire
Pathologies cardiovasculaires Ostéoporose
Troubles neuro-psychiques
Troubles erythropoieses
SYNDROME INFLAMMATOIRE
SYSTÉMIQUE
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE
Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580
CRP
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE
Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580
Fibrinogène
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE
Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580
Leucocytes
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE
Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580
TNF
STRESS OXYDATIF SYSTÉMIQUE
Couillard et al. Eur Respir J 2002; 20:1123-1129
BPCO
Témoins
MECANISMES DE L’INFLAMMATION SYSTEMIQUE Déclin fonction P
Charge ventilatoire muscle diaphragmatique Cyt. Proinflammatoire Distension + étirement (CI / CPT) IL8 PNN
Extension de l’inflammation P Parenchyme et vaisseaux (IL8 - PNN dans E. -
TNFR – CRP- Fibrinogène –IL6)Hypoxie Sédentarisme Etiologique : tabac – prédisposition….
AMAIGRISSEMENT
Lié à la sévérité de la BPCO.
Perte pondérale
Dépense énergétique de repos
Surcout métabolique travail m. respiratoire
Diminution appétit leptine a dipocyt
+ Dépression ballonnement reflux
AMAIGRISSEMENT : UNE COMPLICATION FRÉQUENTE
DE LA BPCO
Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9
412 BPCO stade II à IV (GOLD)
20% 25% 45%
IMC : FACTEUR PRÉDICTIF DE MORTALITÉ
• Cohorte de la Copenhagen City Heart Study
• 2132 BPCO• Suivis pendant 17 ans
Landbo C. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 160, 1856-1861
Mo
rta
lité
pa
r B
PC
O
IMC ET MORTALITÉ DANS LA BPCO
Schols et al. Am J Respir Crit Care Med 1998,157: 1791-1797
Valeurs ajustées pour âge, sexe, tabac, VEMS, PO2 et PCO2
COMPOSITION CORPORELLE ET PRONOSTIC DANS LA BPCO
Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9
Étude prospective sur 5 ans
412 BPCO stade II-IV (GOLD)
MM
MM normaleIMC Nl
IMC
IMC Nl
IMC
DYSFONCTION MUSCULAIRE Anomalies structurales
Ftype1 au dépend du Ftype2 densité capillaire
Anomalies biochimiques E M. oxydatif au dépend d E M. anaérobie Glyolytique + lactase
A l’exercice force musculaire lipide + protide oxydé déconditionnement physiqueSpirale de dégradation fonctionnelle
ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LA BPCO
BPCO
p<0.0001
83.4 cm2 16.4
109.6 cm2 15.6
Témoin
Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.
34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC
FAIBLESSE MUSCULAIRE AU COURS DE LA BPCO
Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.
34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC
ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA FIBRE MUSCULAIRE
fibres glycolytiques capillarisation
enzymes oxydatives
Métabolisme anaérobie
pH
Dyspnée Fatigue musculaire
Capacité d’exercice
RELATION ENTRE TAUX SÉRIQUES D’IL6 ET DE TNF
ET FORCE MUSCULAIRE
Yende S et al. Thorax 2006; 61: 10-16
3075 sujets âgés bien portants (cohorte Health ABC)
Valeurs ajustées pour âge, tabagisme, VEMS, BMI, FM, FFM
RÔLE DU TNF DANS LA DÉGRADATION DE PROTÉINES
CONTRACTILES
PUFA
RISQUES CARDIO-VASCULAIRES
- BPCO : décès à 4 ans ( infarctus) 10 % VEMS 28 % risques mortalités
cardio-vasculaires
20 % risque infarctus
MECANISMES- CRP : rôle pivot – genèse plaque athérome- TNF. MMP2-9 – immuno-marqueurs muscle lisse
endothéliale - Dysfonction endothéliale
FMD : vasodilatation médiée par le flux
RISQUE CARDIOVASCULAIREATTRIBUABLE AU VEMS
Valeurs
Ajustées pour
tabac, PA, âge,
IMC et classe
sociale
VEMS
Cholestérol
PA diast
Tabac
0 20 40 60
Femmes
Hommes
RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET VEMS
Sin DD 2005;127;1952-1959 Chest
Valeurs ajustées pour âge, tabac, sexe, diabète, PA, cholestérol, IMC,
et score de Framingham
(Cohorte NHEFS, 1861 participants)
- Meilleurs approches physiopathologiquesInflammation systémique : diffusion
périnisation BPCO
- Outils d’évaluation (inflammomètre)déclin VEMS – colonisation bactérienne - PNNCRP combiné à VEMSIL1 (IRR2 – IRA) IP10 – Eotaxine = TNFAntagoniste INF - Fibronectine TGF – VGFIndice de BODE (BMi.Obst.Dyspnée.Exercice capacité)
- Notion récupération CRP et récidive exacerbation
OBJECTIFS – PERSPECTIVES
Rétablir – Prévenir - Déséquilibre cytokinique proinflammatoire - Dysfonction musculaire – osseux endothéliale neuro-psychique endocrine – métabolique érythropoétique
Ajuster traitement : réhabilitation – corticoïdes
Améliorer : qualité vie – pronostic
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