Aspectos legales de lasAspectos legales de las
Technologicias de informacion Technologicias de informacion para servicios depara servicios de
E-SaludE-Salud
Seminar ETSI/CENETECSeminar ETSI/CENETECMinistry of health of MexicoMinistry of health of Mexico
Tuxtla Chiapas Tuxtla Chiapas Mayo – 18-19-2006Mayo – 18-19-2006
Hélène Faure-PoitoutHélène Faure-PoitoutAncienne conseiller technique Ministère de la santé françaisAncienne conseiller technique Ministère de la santé français
Conseiller à l’Institut National du CancerConseiller à l’Institut National du Cancer
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
Plan de la presentacion
Que es la telemedecina en FranciaQue es la telemedecina en Francia
Los aspectos juridicosLos aspectos juridicos
Les aspectos de presupuestoLes aspectos de presupuesto
El punto de vista EuropeoEl punto de vista Europeo
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
La telemedicina :La telemedicina :una innovación al servicio de una innovación al servicio de
la organizaciónla organización1/ La telemedicina reduce o suprime las necesidades de desplazamiento (tiempo y espacio) relacionadas con la dispersión geográfica de los actores.
Permite relacionar a los profesionales y dar acceso a los pacientes a expertos sin tener que alejarse de su lugar de vida.
Favorece una nueva forma de práctica médica cooperativa en tiempo real o diferido (siempre y cuando el paciente haya dado su acuerdo).Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
OBJETIVOS E INTERESESOBJETIVOS E INTERESES
Mejorar la organización de la atención médicaFacilitar el acceso a servicios médicos de calidadDisminuir el aislamiento de los profesionales de la salud y de los pacientes
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Participar en la enseñanza de la medicina
Contribuir a racionalizar los gastos de salud pública
Expectativas de la poblaciónMedicina
Demographia medical
Sociedad
SocialEnvejecimiento
EspecializaciónPrácticas
Transparencia Responsabilización global
•especialistas•paramedicales
La telemedicina Y el trabajo en red?
Una excelente oportunidad!
Contexto, oportunidadesContexto, oportunidades
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« Buen » sistema de salud:eficiencia, equidad, control de los
costos
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FRENOS PSICO-SOCIOLFRENOS PSICO-SOCIOLÓÓGICOSGICOS
La modificación de las relaciones entre los médicosla no participación del paciente
FRENOS INDUSTRIALESFRENOS INDUSTRIALES
Debido a las redes de telecomunicacionesEl costo de las communicaciones
FRENOSFRENOS
FRENOS ORGANIZACIONALESFRENOS ORGANIZACIONALES
La concentración de las competencias Y de los equiposLa jerarquización de las entidadesLa organización del trabajoLa formación de los médicos
FRENOS INSTITUCIONALES Y JURFRENOS INSTITUCIONALES Y JURÍÍDICOSDICOS
No hay nomenclatura de los actos
Los problemas asociados a la responsabilidad médica
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FRENOS FINANCIEROSFRENOS FINANCIEROS
Los Financiamientos son par equipamientos
Actualmente es muy difícil financiar los gastos de
funcionamiento
El observatorio de las redes de telesalud
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Observatorio de redes de Observatorio de redes de telesaludtelesalud
Mapas Mapas regionales regionales describiendescribien
dodolas las
aplicacioneaplicacioness
de de telesaludtelesalud
www.sante.gouv.fwww.sante.gouv.frr
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Fin 2005,existen 426 applicaciones
Visioconferencia punto a punto y multipuntoTeléetransmisiones de imagenes radiologicas, de
signales, de fotos numericasDatos medicales que se parten en el cuadro de las
redes « ciudad-hospital » ”
(urgencias,perinatalite,cancerologia)nombre d'applications recensées
168
308
398426
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1998 2000 2003 2005
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nombre d'établissements
260
810
10561177
0200400600800
100012001400
1998 2000 2003 2005
El numero de las estructuras El numero de las estructuras medicas participandomedicas participando
aux applications de sa a las aux applications de sa a las aplicaciones de salud esta aplicaciones de salud esta aumentando cada dia masaumentando cada dia mas
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Es sobretodo en el ano 2004………
Antes de esto un verdadero precursor - hay Antes de esto un verdadero precursor - hay que mentionar el estudio del consejo que mentionar el estudio del consejo economico y social en 2002economico y social en 2002
Y despues el ano el mas importante….
Estudio del Oficio Parlementario sobre la Evaluacion de de las PosibilidadesScientificas y Tecnicas (OPECST)en
2004
Ley del 13 de agosto 2004 sobre el seguro social
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Ley n° 2004-810 del 13 agosto 2004 relativa al seguro social
Los 3 principales articulos de la ley
Articulo 32: « acto medical »Articulo 33: « integra los SROS » Articulo 67: « entra en las misiones
regionales de salud »
La « telemedecina » es La « telemedecina » es verdadedaremente reconocidaverdadedaremente reconocida
Un cuadro juridico renovadoUn cuadro juridico renovado
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SROS 3 Y TELEMEDECINA
Articulo 33 de la ley del 13 de agosto 2004
« los esquemas regionales de organisacion sanitariaintegran la telemedecina. Cada esquema define losmodos operacionales para responder a las exigencias de Salud publica y del acceso a los tratamientos »
Se reconoce la telemedecina como una herramientapermetiendo una mejor organisacion de la medecina yUn equalidad de acceso para todos cualquier sea el Sitio donde se encuentre el paciente
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Verdadera herramienta de Verdadera herramienta de organisacion de los tratamientos, organisacion de los tratamientos,
respectando los derechos de los respectando los derechos de los pacientes y la déontologia y la pacientes y la déontologia y la
telemedecinatelemedecina
Consolida las redes de emergencias de proximidad
favorisa la organisacion graduada de las plataformas tecnicas en los territorios de
salud permite el recurso a los tratamientos de
especialidad al nivel regional y interregional
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TELEMEDECINA Y DEMOGRAFIA MEDICAL
Estudio Berland
Favorisa la instalacion y la presencia de Favorisa la instalacion y la presencia de medecosmedecosen zonas rurales aisladasen zonas rurales aisladas
Ser una respuesta a la practica de una Ser una respuesta a la practica de una medecina demedecina deprimer recurso de cualidadprimer recurso de cualidad
Resolver los problemas de demografia Resolver los problemas de demografia medicalmedical
Responder a la demanda de la populacion Responder a la demanda de la populacion
Mantener la competencia medical gracias al Mantener la competencia medical gracias al uso de la visioconferenciauso de la visioconferencia
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
Estudio del Conseil National de l ’Ordre Estudio del Conseil National de l ’Ordre des Médecins Juillet 2005des Médecins Juillet 2005
12 articulos del codigo de deontologia contribuyen a la
definicion del ejercicio de la telemedecina
6 criterios obligatorios para la practicar
1 - 1 - Necesidad de la telemedecina dictada por el Necesidad de la telemedecina dictada por el estado estado de salud del paciente: circunstancias de salud del paciente: circunstancias de tiempo: de tiempo: urgencia o de lugar : aislamiento urgencia o de lugar : aislamiento medicalmedical
2 - 2 - CualidadCualidad
3 - 3 - Acuerdo del paciente: carta de informacion Acuerdo del paciente: carta de informacion firmadafirmada Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
4 - Secreto profesional
5 - Responsabilidad el experto es responsables de las informaciones que
transmite, el medecin que efectua es responsable de
la utilisacion que hace de los datos
6 - Valorisacion de los actos de telem.: Nomenclatura sin duda pero impacto del CNOM
Necesidad de un Necesidad de un contracto de ejerciciocontracto de ejercicio respectandos estos 6 puntosrespectandos estos 6 puntos
somitido para opinion al consejo somitido para opinion al consejo departemental del ordendepartemental del orden
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Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 18&19 mayo 20062006
Hoy…….. En Francia
El cuadro legislativo y las finanzas posibles en el presupuesto nacional de redes de telesalud (art. 67)
No hay codificacion de los actos medicales de telemedecina
No remuneracion por los actos en medecina liberal pero se toma en cuenta para los hospitales en relacion con la nueva tarificacion T2a para la teletransmision de imagenes y las sesiones de visioconferencia
SuèdeNorvègeFinlandeQuebec
NetherlandsRoyaume uniAllemagneAutriche
Italie
Sintesis de algunos paises europeos del Québec* ministerio de la salud
France
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Aspectos de legislacionAspectos de legislacion
No legislacion specifica en muchos casos
pero cambios legislativos recientes
en Quebec, Norway y Sweden
Existe una legislacion muy completa en Finlandia para lo manear de telesalud
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Organizacion (1/2)Organizacion (1/2)
Sistema de clasificacion de los pacientes:
Pero esta situacion est cambiando en UK
No existen adataciones pana tener cuenta de la telemedecina
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 18&19 mayo 20062006
Organizacion (2/2)Organizacion (2/2)
Existen pocas estructuras dedicadas:
«Carelink» en Sweden (coordinacion estructurada en asociacion)
«Stakes» en Finlandia (Centros for excelencia en IT par la salud, Ministerio de la Salud)
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Finanzas (1/2)Finanzas (1/2)
Prosupuesto para investir en e-salud:
En general local o regional base, con un Ayudo adicional del Estado
Basado en programas estrategicos
limitados en el tiempo
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 18&19 mayo 20062006
Finanzas (2/2)Finanzas (2/2)
Pago de la proceduras de e-salud :
En la mayoria de los paises no existe una aproximacion especifica
Excepto en Quebec (solo par las proceduras performed en ambulatorio , y aun embryologico)
Y en Norway (solo par las proceduras que implican un hospital, el sistema es muy espicifico I con detailes)
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
Condiciones del desarrollo de la Condiciones del desarrollo de la telesaludtelesalud
No privilegiar la herramienta a expensas de las relaciones humanas
Integrar la telesalud a los esquemas de organización, como soporte a las acciones de redes regionales e infra-regionales
Integrar los nuevos derechos de los pacientes Reconocer y valorar el tiempo utilizado
Seminar ETSI/CenetecSeminar ETSI/Cenetec TuxtlaTuxtla 18&19 mayo 200618&19 mayo 2006
Pour la mise en place de la télémédecine, l ’étude des besoins et la méthode sont plus
importants que la technologieL ’évaluation de cette nouvelle forme de pratique
médicale coopérative est fondamentale pour la poursuite ou l’arrêt de projets expérimentaux
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