1DU IST 2005S Matheron
Infections opportunistes pulmonaires
S Matheron
A Meybeck
2DU IST 2005S Matheron
Diagnostic et prise en charge des IO
Objectif général• Reconnaître et traiter les infections
opportunistes au cours de l’infection à VIH
Objectifs spécifiquesConnaître les critères diagnostiques cliniques
et paracliniques des principales infections opportunistes
Connaître leur traitement Curatifpréventif
3DU IST 2005S Matheron
Diagnostic et prise en charge des IO
• Approche syndromique– Atteintes
• Pulmonaires*• Neurologiques• Digestives• Cutanées
Diaporamas Zanno, Meybeck
4DU IST 2005S MatheronGirard PM et al. In Doin VIH 2OO4, Edition Doin
Survenue des infections opportunistes en fonction du taux de CD4
500
CD4/mm³
400
200
100
50
Infections bactériennesHerpès
Tuberculose
Pneumocystose Cryptosporidiose
Candidose œsophagienne
Toxoplasmose
Cryptococcose
CytomégalovirusMycobactérie atypique
Aspergillose
Temps
5DU IST 2005S Matheron
• Patient de 35 ans avec toux sèche depuis 15j, sensation fébrile
– Données de l’examen clinique (interrogatoire, signes physiques) à recueillir pour
• Apprécier la gravité• Trouver la cause
6DU IST 2005S Matheron
• Interrogatoire– Dyspnée d’effort depuis 3 j– Asthénie depuis 1 mois– Amaigrissement de 3 kg
• Examen– FR : 20/mn– T° : 385
– Adénopathies axillaires, cervicales– Auscultation pulmonaire normale– Candidose buccale
Que prescrivez vous ?Quelles étiologies évoquez vous ?
7DU IST 2005S Matheron
8DU IST 2005S Matheron
• Quels autres examens prescrivez vous ?
• Pour étayer quels diagnostics ?
• Quel traitement prescrivez vous ?
9DU IST 2005S Matheron
10DU IST 2005S Matheron
• Patient de 35 ans, – Toux productive
11DU IST 2005S Matheron
• Interrogatoire– Asthénie depuis 3 mois– Amaigrissement de 8 kg– Toux depuis 1 mois
• Examen– FR : N– T° : 385
– Adénopathies axillaires, cervicales– Auscultation pulmonaire rales crépitants 2 champs pulmonaires
Dt– Candidose buccale
Que prescrivez vous ?Quelles étiologies évoquez vous ?
12DU IST 2005S Matheron
13DU IST 2005S Matheron
14DU IST 2005S Matheron
• Quels autres examens prescrivez vous ?
• Pour étayer quels diagnostics ?
• Quel traitement prescrivez vous ?
15DU IST 2005S Matheron
• Patient de 35 ans, – Toux productive
16DU IST 2005S Matheron
• Interrogatoire– Amaigrissement de 3 kg– Toux depuis 8j– Douleur basithoracique Dte
• Examen– FR : N– T° : 385
– Auscultation pulmonaire rales crépitants champs pulmonaire Dt
17DU IST 2005S Matheron
18DU IST 2005S Matheron
• Quels autres examens prescrivez vous ?
• Pour étayer quels diagnostics ?
• Quel traitement prescrivez vous ?
19DU IST 2005S Matheron
• Patient de 35 ans, – Toux
20DU IST 2005S Matheron
• Interrogatoire– Asthénie depuis 3 mois– Amaigrissement de 8 kg– Toux depuis 1 mois
• Examen– FR : N– T° : 385
– Adénopathies axillaires, cervicales– Auscultation pulmonaire rales crépitants 2 bases– Candidose buccale– Céphalées– Lésions cutanées
21DU IST 2005S Matheron
• Quels autres examens prescrivez vous ?
• Pour étayer quels diagnostics ?
• Quel traitement prescrivez vous ?
22DU IST 2005S Matheron
• Patient de 35 ans, – Toux
23DU IST 2005S Matheron
• Interrogatoire– Asthénie depuis 3 mois– Amaigrissement de 8 kg– Toux depuis 1 mois– Dyspnée d’effort croissante
• Examen– FR : N– T° : 385
– Adénopathies axillaires, cervicales– Auscultation pulmonaire râles crépitants 2
champs pulmonaires– Candidose buccale– Lésions cutanées
24DU IST 2005S Matheron
25DU IST 2005S Matheron
• Quels autres examens prescrivez vous ?
• Pour étayer quels diagnostics ?
• Quel traitement prescrivez vous ?
26DU IST 2005S Matheron
27DU IST 2005S Matheron
Infections opportunistes liées au VIH
Affections pulmonaires
A Meybeck
28DU IST 2005S Matheron
Introduction• Les progrès thérapeutiques récents dans la
prise en charge de l’infection par le VIH:
– Diminution de l’incidence des infections opportunistes
– Nouvelles questions :• Instauration d’un traitement antiretroviral
– Interactions médicamenteuses– Syndrome de restauration immunitaire
• Arrêt des prophylaxies
29DU IST 2005S Matheron
Epidémiologie
• Introduction des trithérapies : diminution de 75% de l’incidence des infections opportunistes
• Incidences des différentes IO < 10 cas pour 1000 patients-années
• Causes de mortalité (enquête mortalité 2000)
– 47% de décès directement liés au SIDA, dont 57% imputables à une IO
30DU IST 2005S Matheron
Pneumocystose• Epidémiologie
– Après 1996 : 4 cas pour 1000 PA– En 2001, en France = pathologie inaugurale de SIDA la +
fréquente (35% des passages au stade SIDA)
• Clinique : d’installation progressive; toux, dyspnée, fièvre
• Radiographie : normale, syndrome interstitiel ± alvéolaire
• Diagnostic: – De présomption– mise en évidence de Pneumocystis carinii ;
crachat induit, fibroscopie LBA
31DU IST 2005S Matheron
32DU IST 2005S Matheron
33DU IST 2005S Matheron
Pneumocystose• Diagnostic :
– Expectorations induites :• Méthode :
– induction par aérosol d’une solution hypertonique, puis au laboratoire : fluidification, centrifugation, coloration (Giemsa, Musto ou bleu de toluidine), et/ou Ac monoclonaux en immunofluorescence.
» Spécificité 100%, sensibilité de 29 à 95%» LBA évités : de 19 à 31%» Peut méconnaître un agent infectieux associé
– LBA :• Méthode de référence, • Réalisé si expectorations induites négatives.
34DU IST 2005S Matheron
Pneumocystose• Traitement :
– De 1ère intention : • TMP 15 mg/Kg/j + SMX 75 mg/Kg/j IV ou PO • (max Bactrim® : 12 amp/j ou 6 cp/j Bactrim Forte ®)
– De 2ème intention : • Pentamidine IV 3-4 mg/Kg/j
– Alternatives : • Dapsone PO 100 mg/j + triméthoprime (Wellcoprim ® cp 300
mg) PO 20 mg/Kg/j• Atovaquone PO (Wellvone ®) 250 mg X 3/8h
– Autres :• Aérosols de pentamidine 300-600 mg/j• Trimétrexate (Neutrexin ®) IV 30-45 mg/m2/j + ac folinique 20
mg/m2/6h
35DU IST 2005S Matheron
Pneumocystose• Traitement : corticoïdes
PaO2
en AA
Adjonction de
corticoïdes
Schémas de Tt : Prednisone
>75mmHg inutile
50-75 mmHg
Efficacité prouvée
80 mg/j sur 5j
40 mg/j sur 5j
20 mg/j sur 11j
<50 mmHg Efficacité probable
240 mg/j sur 3j
120 mg/j sur 3j
60 mg/j sur 3j
36DU IST 2005S Matheron
Pneumocystose
• Prophylaxie si CD4 < 200/mm3 (ou < 15%)– De 1ère intention :
• TMP-SMX 80/400 par 24h (Bactrim adulte ® 1cp/j)
– De 2ème intention : • Dapsone 50-100mg/j; • aérosols de pentamidine : 300mg/mois; • atovaquone 1500 mg/j
Arrêt de la prophylaxie si CD4 > 200/mm3 (et >15%) pendant au moins 3 mois.
NB : sulfadiazine utilisée pour la prophylaxie anti-toxoplasmose est efficace sur P. carinii.
37DU IST 2005S Matheron
Tuberculose• Épidémiologie :
= infection opportuniste au cours du SIDA la + fréquente dans le monde;
– Depuis 1996, ↘ importante du nbre de cas de tuberculose chez les patients VIH + ayant accès aux ARV
– En revanche, dans les PVD, l’absence d’accès aux ARV favorise la progression rapide du nbre de cas de tuberculose.
– Association SIDA-tuberculose = défi de santé publique. En 2001, 50% des 36 M de personnes avaient une co-infection par le BK
38DU IST 2005S Matheron
Tuberculose• Histoire naturelle chez les patients VIH + :
– La tuberculose peut survenir à n’importe quel stade de l’infection VIH.
– 30 à 50% des cas surviennent avant le stade SIDA.
– Formes pulmonaires seraient plus précoces.
39DU IST 2005S Matheron
Tuberculose• Formes pulmonaires :
– CD4 > 200/mm3: présentation identique à celle observée chez les patients VIH –
– Signes cliniques non spécifiques (toux, dyspnée, douleurs)
– Tous les aspects radiologiques sont décrits :Infiltrats, foyers alvéolaires, miliaire, caverne, Rx normale
– Pleurésies tuberculeuses :Pas + fréquentes, mais + souvent bilatérales
• Formes extra-pulmonaires : ganglionnaires, méningites, ostéoarticulaires, génito-urinaires,…
40DU IST 2005S Matheron
41DU IST 2005S Matheron
42DU IST 2005S Matheron
Tuberculose• Diagnostic :
– IDR : + dans 70% des cas si tuberculose précoce dans le cours de l’infection VIH
– DG bactériologique :• Recherche du BK (crachats, tubages, LBA, ponctions,
biopsies, …)• Examen direct, culture standard (délai > 3s), rapide
(résultats en 10 jours).• PCR : décevante, en cas d’examen microscopique négatif,
sensibilité de 40 à 77%, spécificité > 95%• Recherche de résistance : culture, amplification génomique
(méthode coûteuse, non automatisée)
– + + stratégie diagnostique principale = identification des cas à examen direct +
– Proposer un test VIH devant tout diagnostic de tuberculose.
43DU IST 2005S Matheron
Tuberculose
• Traitement :– Efficacité des schémas thérapeutiques:
• similaires à celle observée chez les patients VIH - : – même délais d’apyrexie, et de négativation bactériologique dans
les pays du Nord (NEJM 1999; 340: 367-73)
– Manifestations cliniques paradoxales : • Exacerbation de signes cliniques (fièvre, adénomégalie, sérite,
…) ou radiologiques survenant dans les 3 mois suivant l’introduction concomittante d’une HAART et d’un traitement antituberculeux efficace.
• Introduction différée de 1 ou 2 mois des HAART, adjonction d’une corticothérapie.
– Interactions avec le traitement ARV
44DU IST 2005S Matheron
Tuberculose• Prophylaxie primaire :
– Isolement respiratoire– Chimioprophylaxie :
• recommandée chez patient VIH:– Après contact infectant quelque soit l’IDR, statut
immunitaire ou vaccinal ;– qd portage de BK probable (IDR +) et FdR.
• Par – INH (300 mg/j) 9 mois, – INH + rifampicine 3 mois, – pirilène + rifampicine 2 mois.
45DU IST 2005S Matheron
Pneumopathies bactériennes• Epidémiologie :
– surviennent à tous les stades de l’infection VIH– FdR :
héroïnomanie IV, race noire, âge > 65 ans, tabagisme actif, alcoolisme, stade SIDA, ou CD4 < 500/mm3.
– PNP bactériennes récidivantes = critère de SIDA depuis 1993.
– Sous ARV, incidence des infections à pneumocoques a diminué d’environ 40%.
46DU IST 2005S Matheron
Pneumopathies bactériennes
• Germes responsables :– Streptococcus pneumoniae +++
• souvent de sensibilité diminuée à la pénicilline.• 1er agent responsable de PNP bactériennes chez les
personnes VIH + ; – incidence 100 X supérieure à celle de la population générale.
• Infections souvent sévères (SDRA, bactériémies, méningites, et volontiers récidivantes).
– Haemophilus influenzae ++– En cas d’hospitalisation : Staphylococcus aureus– à un stade + avancé de l’infection : P. aeruginosa
47DU IST 2005S Matheron
Pneumopathies bactériennes
• Traitement :Sous antibiothérapie probabiliste, l’évolution est le plus souvent favorable.
• Prophylaxie :– Arrêt du tabagisme– Vaccination anti-pneumococcique– Efficacité préventive du cotrimoxazole, ou
des macrolides.
48DU IST 2005S Matheron
Pneumopathies bactériennes• Causes beaucoup plus rares
Nocardiose :– Principale Nocardia pathogène : Nocardia asteroïdes; bactérie à
Gram +, BAAR, aérobie stricte, culture lente.
– Fièvre trainante, AEG, sueurs nocturnes, toux chronique, expectorations purulentes;
– formes disséminées (neuroméningée, métastases viscérales, abcès cutané).
– Rx : • infiltrats localisés des lobes supérieurs, condensations diffuses, cavités,
abcès, épanchement pleural.
– Diagnostic : • étude histologique, culture bactériologique.
– Traitement : cotrimoxazole, sulfamides, cyclines, drainage chirurgical.
49DU IST 2005S Matheron
Pneumopathies bactériennes
• Causes beaucoup plus rares
Autres germes :– Rhodococcus equi, Pasteurella multocida,
Corynebacterium pseudodiphteriticum.
– Justifient la réalisation de prélèvements locaux en cas de sémiologie inhabituelle (constitution lente, excavation, …).
50DU IST 2005S Matheron
Mycobactéries atypiques
• Epidémiologie :– CD4 < 50/mm3– Diminution de l’incidence depuis l’apparition
des HAART.– Germes en cause :
• Mycobacterium kansasii : – tropisme respiratoire prépondérant
• Mycobacterium avium complex : – ne touche le poumon que dans 4 % des cas– atteinte pulmonaire s’intègre dans une infection
disséminée.
51DU IST 2005S Matheron
Mycobactéries atypiques• Diagnostic :
– Diagnostic microbiologique• Difficulté pour distinguer colonisation et infection;• signification de l’identification de mycobactéries
atypiques au niveau des prélèvements pulmonaires.
• Traitement :– M. kansasii :
• INH, rifabutine, ethambutol
– MAC : • clarithromycine, éthambutol, rifabutine
52DU IST 2005S Matheron
Parasitoses pulmonaires• Toxoplasmose pulmonaire :
– CD4< 100/mm3– Sérologie toxoplasmose positive– Symptomatologie respiratoire d’installation rapide
+ fièvre– Augmentation des LDH– Autres localisations habituellement associées :
• cérébrales, hématologiques, digestives, cardiaques
– DG : toxoplasma gondii dans le LBA– Tt : idem toxo cérébrale
53DU IST 2005S Matheron
Parasitoses pulmonaires
• Autres parasitoses pulmonaires, exceptionnelles :
– Rencontrées chez des patients ayant séjourné en zone d’endémie
• Anguilluloses malignes, • localisation pleuro-pulmonaire de leishmaniose,
cryptosporidioses,
54DU IST 2005S Matheron
Mycoses pulmonaires• Cryptococcose :
– CD4 < 100/mm3– Après l’atteinte méningée, l’atteinte pulmonaire
est la + fréquente des localisations viscérales– Opacités interstitielles localisées ou diffuses,
adénopathies médiastinales, pleurésie– DG :
• LBA, ponction pleurale : encre de chine, Ag soluble
– Traitement : • amphotéricine B (Fungizone®) ± 5-fluoro-cytosine
(Ancotil ®), relais par fluconazole (Triflucan ®)
55DU IST 2005S Matheron
Mycoses pulmonaires
• Aspergillose :– quand FdR associés (corticoïdes,
neutropénie) ou CD4 < 50/mm3– Toux, dyspnée, fièvre, ± hémoptysies,
douleurs thoraciques– Rx : opacités excavées, nodules
disséminés, opacités interstitielles– DG :
• LBA, Aspergillus au direct et en culture
– Traitement : • amphotéricine B, itraconazole
56DU IST 2005S Matheron
Mycoses pulmonaires
• Histoplasmose, coccidioïdomycose :qques cas chez des patients ayant séjourné
en zone d’endémie.
• Candidoses pulmonaires := exceptionnelles ;– La présence de candida dans le LBA
reflète le + souvent une contamination digestive
57DU IST 2005S Matheron
Viroses pulmonaires
• Cytomégalovirus :– Virus retrouvé avec une grande fréquence dans le
LBA chez les patients atteints de SIDA.– Dans la majorité des cas, le CMV est associé à
d’autres pathogènes.– Cas documentés de PNP à CMV rares
• CD4 <50
– Qd traiter?• PNP avec réplication virale en l’absence de pathologie
associée.
– Traitement : • ganciclovir ou foscarnet IV
58DU IST 2005S Matheron
Viroses pulmonaires
• Autres virus :– Retrouvés dans le LBA :
• Adenovirus, Myxovirus, Herpes simplex virus, virus Epstein-Barr.
– Leur responsabilité en cas de PNP reste à confirmer.
59DU IST 2005S Matheron
Maladie de Kaposi• Epidémiologie :
– 10% des atteintes pleuropulmonaires chez VIH +,– 40% des PNP chez les patients atteints de Kaposi
cutanéomuqueux.
• Clinique :– Lésions cutanéomuqueuses de Kaposi, fièvre,
oedèmes déclives– Toux, dyspnée.
• Rx : – opacités nodulaires ou tumorales, denses,
homogènes, mal délimitées; – opacité linéaires, bilatérales, effaçant les contours
vasculaires périhilaires.– Adénopathies médiastinales
60DU IST 2005S Matheron
Maladie de Kaposi
• Diagnostic :– Fibroscopie bronchique :
• lésions rouges, aplaties ou arrondies, légèrement surélevées au niveau de la trachée et des éperons de division
• Confirmation : diagnostique anatomopathologique.
• Traitement : – Chimiothérapie : Daunoxone, Bléomycine– ARV
61DU IST 2005S Matheron
62DU IST 2005S Matheron
63DU IST 2005S Matheron
Atteintes respiratoires au cours de l’infection VIH selon le nombre de CD4
CD4 (/mm3) >400 200-400
100-200
50-100
<50
alvéolite lymphocytaire
Infection à pyogènes
Tuberculose
Maladie de Kaposi
Pneumocystose
Toxo / Cryptococcose
Aspergillose
M. Atypiques / CMV
+
±
+
+
±
+
+
+
+ +
±
+
±
+
+
+
+
+
+
±
+
+
+
+
+
64DU IST 2005S Matheron
Etiologies des opacités interstitielles diffuses
• Fréquentes :– Pneumocystose– Maladie de Kaposi– Tuberculose
• Possibles :– Autres IO
• (toxoplasmose, cryptococcose, aspergillose, MAC, …)
– Infection bactérienne usuelle
• Rare :– Pneumopathie interstitielle lymphoïde
• DG différentiel :– Œdème pulmonaire– Pneumopathie médicamenteuse
65DU IST 2005S Matheron
Etiologies des opacités alvéolaires et des macronodules localisés
• Fréquentes :– Infection bactérienne usuelle– Tuberculose
• Possibles :– Mycoses (aspergillose, cryptococcose)– Mycobactérioses atypiques– Autres IO : nocardiose, actinomycose…– Pneumocystose
• Rares :– Lymphomes– Toxoplasmose
• DG différentiel :– Cancer pulmonaire, infarctus pulmonaire
66DU IST 2005S Matheron
Etiologies des pleurésies
• Fréquentes :– Maladie de Kaposi– Infection bactérienne usuelle– Tuberculose
• Possible– Cryptococcose
• Rares :– aspergillose– Mycobactéries atypiques
• DG différentiel :– Transsudat– EP
67DU IST 2005S Matheron
Etiologies des adénopathies médiastinales
• Fréquente :– Tuberculose
• Possibles :– Lymphome– Mycose (cryptococcose)
• Rares :– Pneumocystose (sous aérosols de pentamidine)– Mycobactériose atypique– Maladie de Kaposi
• DG différentiel :– néoplasie
68DU IST 2005S Matheron
Arbre décisionnel en cas de Rx normale
Signes respiratoiresRx normale
1. Ne pas méconnaitre une pathologie sans rapport avec le VIH (EP, Bronchospasme…)
2. Rechercher des signes cliniques d’infection bactérienne usuelle des VAS± débuter une ABthérapie.
3 attitudes possibles
Surveillance Approche DG indirecteTDM thoracique
Approche DG directe(invasive)Expectorations induites
PCP-
LBA
69DU IST 2005S Matheron
Syndromes fréquents et étiologies correspondantesFièvre prolongéeAmaigrissementAdénopathiesDiarrhée chroniqueLésions buccalesDysphagieTouxMéningo-encéphaliteTroubles psychiatriques
70DU IST 2005S Matheron
Toux
CausesTuberculose PneumocystoseInfection bactérienne à pyogène
71DU IST 2005S Matheron
Fièvre prolongée
CausesSalmonellose non typhiTuberculosePneumocystoseToxoplasmoseCryptococcose
72DU IST 2005S Matheron
Conduite diagnostique et thérapeutique
Circonstance de découverte Interrogatoire Examen clinique Examens paracliniques Démarche diagnostique et therapeutique
73DU IST 2005S Matheron
Circonstances de découverte
Malade asymptomatiqueExamen systématique
Malade symptomatiqueDécouverte orientée par la plainte du maladeExamen systématique d‘un organe autre que
celui qui est l’objet de la plainte
74DU IST 2005S Matheron
Interrogatoire
Plainte du maladeDurée du symptôme, évolution, effet du
traitement antérieurRecherche systématique de symptômesAntécédents médicaux, thérapeutiques,
familiaux (conjoint ou partenaire)
75DU IST 2005S Matheron
Examen clinique
Prise des constantesEtat généralPoids Coloration des muqueusesEtat d’hydratationExamen de la cavité buccale (abaisse
langue, torche)Examen des différents appareils
76DU IST 2005S Matheron
Examens paracliniques
Examens courants
Examens utiles mais peu accessibles
77DU IST 2005S Matheron
Examens courants
NFSRecherche de BAAR dans les expectorationsExamen biochimique et cytobactériologique du
liquide pleural Examen parasitologique des selles (standard) Examen cytobactériologique du LCRExamen du LCR à l’encre de chineECBUSérologie Syphilitique (VDRL, TPHA)
78DU IST 2005S Matheron
Examens utiles mais peu accessibles
Hémoculture Coproculture Parasitologie spécifique des sellesRecherche de Pneumocystis dans le liquide de
lavage broncho alvéolaireEndoscopie : Digestive et bronchiqueSérologie toxoplasmique
79DU IST 2005S Matheron
Démarche diagnostique et thérapeutique
Identification de la manifestation cliniqueBilan cliniqueBilan paraclinique appropriéPrésomption ou confirmation étiologiqueTraitement de(s) l’étiologie(s) retenue(s)
80DU IST 2005S Matheron
Fièvre prolongée (1)
Définition T°> 38°, persistante depuis 2 semaines ou intermittente depuis 1 mois malgré un traitement antipaludique
81DU IST 2005S Matheron
Fièvre prolongée (2)
Bilan clinique Rechercher un foyer infectieux par
l’interrogatoire et l’examen physique, en particulier un foyer pulmonaire, digestif et neurologique
Paraclinique Bilan minimum : Hémogramme, Hémoculture,
Radiographie pulmonaire
82DU IST 2005S Matheron
Toux chronique (1)
Définition
Toux persistante depuis au moins un mois avec ou sans signes d’accompagnement
(fièvre, dyspnée)
83DU IST 2005S Matheron
Toux chronique (2)
Bilan cliniqueToux grasse: Pneumopathie Toux sèche: Pleurésie
Paraclinique BAAR si pneumopathie, Examen du Liquide pleural si pleurésie
(protéines, formule leucocytaire, bactériologie)
Biopsie pleurale
84DU IST 2005S Matheron
Pneumopathie
TraitementTraiter une pneumonie bactérienne
• Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou• Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j • Céphalosporine de 2ème ou 3ème
génération : 50 mg/kg/j x 10j
Traiter la tuberculose si BAAR revient positif • 2 ERHZ / 6 EH
85DU IST 2005S Matheron
Pneumopathie
Traiter une pneumocystose si BAAR négatif avec images radiographiques discrètes et une dyspnée croissante • Cotrimoxazole 480 mg : 4 comp x 3/j pdt 4
semaines• Corticothérapie dans les formes
dyspnéisantes– Bêtaméthasone ou Dexaméthasone : 8 mg/j
en IVD pendant 7 à 10 j
86DU IST 2005S Matheron
Pleurésie
Faire ponction pleurale et examen du LP • dosage pondéral des protides,• cytologie avec formule leucocytaire, et• bactériologie • Recherche de cellules atypiques
Evacuer l’épanchementTraiter en fonction des caractères du liquide
pleural
87DU IST 2005S Matheron
Conclusion
• Grande fréquence des I.O.
• Atteintes souvent associées et multifocales
• Nécessite des ressources
• Intérêt de la prise en charge par approche syndromique
88DU IST 2005S MatheronGirard PM et al. In Doin VIH 2OO4, Edition Doin
Survenue des infections opportunistes en fonction du taux de CD4
500
CD4/mm³
400
200
100
50
Infections bactériennesHerpès
Tuberculose
Pneumocystose Cryptosporidiose
Candidose œsophagienne
Toxoplasmose
Cryptococcose
CytomégalovirusMycobactérie atypique
Aspergillose
Temps
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