ZoonosesZoonoses

Maladies animales transmissiblesMaladies animales transmissiblesà l'Hommeà l'Homme

Dr Michel GAGEYDr Michel GAGEYInstitut National de Médecine AgricoleInstitut National de Médecine Agricole

37000 Tours37000 Tours

www.inma.frwww.inma.fr

22

Les maladies infectieuses ont toujours été uneLes maladies infectieuses ont toujours été unedes principales causes de mortalité dans ledes principales causes de mortalité dans lemonde.monde.

Les maladies infectieuses (1)Les maladies infectieuses (1)

Les maladies infectieuses sont provoquées par la Les maladies infectieuses sont provoquées par la pénétration dans l'organisme d'agents biologiques pénétration dans l'organisme d'agents biologiques pathogènes (microbes) qui se multiplient et/ ou secrètent pathogènes (microbes) qui se multiplient et/ ou secrètent des toxines.des toxines.

Les agents pathogènes :Les agents pathogènes : BactériesBactéries VirusVirus ParasitesParasites ChampignonsChampignons PrionsPrions

Virus (grippe)

Bactéries (Streptocoque)

33

Les maladies infectieuses (2)Les maladies infectieuses (2)

Des maladies entachées des Des maladies entachées des grandes peurs :grandes peurs : Du Moyen-âge (peste, choléra, …)Du Moyen-âge (peste, choléra, …) Du siècle passé (variole, …)Du siècle passé (variole, …) Des années passées (Sida, SRAS)Des années passées (Sida, SRAS)

Des maladies souvent mal Des maladies souvent mal connues :connues : Quels agents ?Quels agents ? Quelle fréquence ?Quelle fréquence ? Quel mode de contamination ?Quel mode de contamination ? Quels symptômes ?Quels symptômes ? Quel traitement ?Quel traitement ? Quelle prévention ?Quelle prévention ?

VarioleVariole

44

Environ 14 millions de décès dans le monde chaque année Environ 14 millions de décès dans le monde chaque année (dont 90% dans les pays en développement).(dont 90% dans les pays en développement).

Mais ces maladies progressent dans les pays industrialisés Mais ces maladies progressent dans les pays industrialisés ( + 10 à 20 % au cours des 15 dernières années).( + 10 à 20 % au cours des 15 dernières années).

Six maladies expliquent 90 % de cette mortalité :Six maladies expliquent 90 % de cette mortalité : Sida (3,1 millions)Sida (3,1 millions) Infections respiratoires (3 millions de décès)Infections respiratoires (3 millions de décès) Maladies diarrhéiques (2,5 millions)Maladies diarrhéiques (2,5 millions) Tuberculose (2 millions)Tuberculose (2 millions) Paludisme (1 million)Paludisme (1 million) Rougeole ( 750 000)Rougeole ( 750 000)

Sans oublier la mortalité imputée à certains cancers dont Sans oublier la mortalité imputée à certains cancers dont près de 15% sont d'origine infectieuse (hépatites +). près de 15% sont d'origine infectieuse (hépatites +).

Les maladies infectieuses dans le mondeLes maladies infectieuses dans le monde

55

La France n'est pas épargnée par les maladies infectieuses.La France n'est pas épargnée par les maladies infectieuses.

Les maladies les plus représentatives :Les maladies les plus représentatives : L'hépatite C (780 000 personnes infectées dont près de la moitié L'hépatite C (780 000 personnes infectées dont près de la moitié

l'ignore).l'ignore). L'hépatite B (300 000 porteurs chroniques);L'hépatite B (300 000 porteurs chroniques); La grippe (2 000 décès imputables à la grippe pour une épidémie La grippe (2 000 décès imputables à la grippe pour une épidémie

standard).standard). Le Sida (100 000 séropositifs estimés – 6 000 contaminations Le Sida (100 000 séropositifs estimés – 6 000 contaminations

annuelles);annuelles); La tuberculose ( 6 500 nouveaux cas).La tuberculose ( 6 500 nouveaux cas). Les infections nosocomiales (7% des personnes hospitalisées)Les infections nosocomiales (7% des personnes hospitalisées) Les infections alimentaires (250 000 infections).Les infections alimentaires (250 000 infections). Les méningites bactériennes (700 cas – mortalité 15%).Les méningites bactériennes (700 cas – mortalité 15%).

Les maladies infectieuses en FranceLes maladies infectieuses en France

66

Des groupes variéesDes groupes variées

Maladies infectieusesMaladies infectieusesMaladies infectieusesMaladies infectieuses

Infectionscutanées

Infectionscutanées

Infectionsalimentaires

Infectionsalimentaires

Infectionssexuellementtransmissibles

Infectionssexuellementtransmissibles

Infectionsnosocomiales

Infectionsnosocomiales ZoonosesZoonoses

Infectionscutanées

Infectionsalimentaires

Infectionssexuellementtransmissibles

Infectionsnosocomiales

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Des maladies qui ont de l’avenirDes maladies qui ont de l’avenir

L’OMS et le CDC évaluent à plus de 50 les agents pathogènes L’OMS et le CDC évaluent à plus de 50 les agents pathogènes nouveaux identifiés depuis 30 ans.nouveaux identifiés depuis 30 ans.

Plus de la moitié de ces agents sont responsables de zoonoses.Plus de la moitié de ces agents sont responsables de zoonoses. Ils sont à l'origine de plus de 30 nouvelles maladies bien identifiées à Ils sont à l'origine de plus de 30 nouvelles maladies bien identifiées à

ce jour.ce jour. A ce jour, une trentaine d’espèces bactériennes et virales font l’objet A ce jour, une trentaine d’espèces bactériennes et virales font l’objet

d’une surveillance rapprochée.d’une surveillance rapprochée.

Une majorité de zoonosesUne majorité de zoonoses

Sur les quelques 1 425 agents pathogènes recensés pour l’homme, Sur les quelques 1 425 agents pathogènes recensés pour l’homme, 61 % peuvent être à l’origine de zoonoses.61 % peuvent être à l’origine de zoonoses.

Très forte pression zoonotique sur l’homme.Très forte pression zoonotique sur l’homme.

Les maladies infectieuses (3)Les maladies infectieuses (3)

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

CDC : Center for Diseases Control (Atlanta)

88

Les zoonosesLes zoonoses

Les zoonoses sont des infectionsLes zoonoses sont des infections(bactéries, virus, prions) et des(bactéries, virus, prions) et desinfestations (parasites) qui seinfestations (parasites) qui setransmettent naturellement destransmettent naturellement desanimaux vertébrés (sauvages ouanimaux vertébrés (sauvages oudomestiques) à l'homme .domestiques) à l'homme .[Du grec Zoôn, être vivant et nosos, maladie]

Il ne s'agit donc pas uniquement des "maladies des Il ne s'agit donc pas uniquement des "maladies des animaux".animaux".

Le terme "zoonose" s'applique à des maladies :Le terme "zoonose" s'applique à des maladies :

Transmises directement entre animaux et hommes.Transmises directement entre animaux et hommes. Transmises indirectement via des vecteurs (arthropodes, denrées Transmises indirectement via des vecteurs (arthropodes, denrées

alimentaire d'origine animale) lorsque les animaux constituent les alimentaire d'origine animale) lorsque les animaux constituent les réservoirs identifiées des agents infectieux en cause.réservoirs identifiées des agents infectieux en cause.

99

Quelques vérités …Quelques vérités …

Les zoonoses sont nombreuses.Les zoonoses sont nombreuses. Elles varient dans le temps et l'espace et sont en constante Elles varient dans le temps et l'espace et sont en constante

évolution.évolution. L'activité professionnelle (notamment le contact avec les L'activité professionnelle (notamment le contact avec les

animaux) est une manière fréquente de se contaminer.animaux) est une manière fréquente de se contaminer. La connaissance de la chaîne de transmission permet de se La connaissance de la chaîne de transmission permet de se

protéger.protéger. La protection peut s'envisager :La protection peut s'envisager :

À la source de la contamination (prévention vétérinaire et police À la source de la contamination (prévention vétérinaire et police sanitaire).sanitaire).

En appliquant des mesures d'hygiène des locaux et individuelles En appliquant des mesures d'hygiène des locaux et individuelles strictes.strictes.

En portant des équipements de protection individuelle adapté au En portant des équipements de protection individuelle adapté au mode de contamination.mode de contamination.

L'information des personnes exposées est une action L'information des personnes exposées est une action fondamentale de prévention.fondamentale de prévention.

1010

Il était une fois …Il était une fois …

un éleveur…un éleveur…

qui avait …qui avait …

1111

Et si j'avais attrapé …Et si j'avais attrapé …

Fièvre, frissons,Fièvre, frissons,

courbatures, …courbatures, … . . La leptospirose.La leptospirose.

. La fièvre Q. La fièvre Q

. Le charbon. Le charbon

. La brucellose. La brucellose

. Une hantavirose. Une hantavirose

. L'ornithose. L'ornithose

. La tularémie. La tularémie

. La rage. La rage

. La Fièvre du Nil. La Fièvre du Nil

Fièvre, frissons,Fièvre, frissons,

courbatures, …courbatures, … . . La leptospirose.La leptospirose.

. La fièvre Q. La fièvre Q

. Le charbon. Le charbon

. La brucellose. La brucellose

. Une hantavirose. Une hantavirose

. L'ornithose. L'ornithose

. La tularémie. La tularémie

. La rage. La rage

. La Fièvre du Nil. La Fièvre du Nil

TroublesTroublesneurologiquesneurologiques

. La leptospirose. La leptospirose

. La rage. La rage

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La brucellose. La brucellose

. La Fièvre du Nil. La Fièvre du Nil

TroublesTroublesneurologiquesneurologiques

. La leptospirose. La leptospirose

. La rage. La rage

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La brucellose. La brucellose

. La Fièvre du Nil. La Fièvre du Nil

TroublesTroublescutanéscutanés

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La pasteurellose. La pasteurellose

. Le rouget du porc. Le rouget du porc

. Le charbon. Le charbon

. La tularémie. La tularémie

. La gale. La gale

. La teigne. La teigne

TroublesTroublescutanéscutanés

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La pasteurellose. La pasteurellose

. Le rouget du porc. Le rouget du porc

. Le charbon. Le charbon

. La tularémie. La tularémie

. La gale. La gale

. La teigne. La teigne

TroublesTroublescardiaquescardiaques

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La fièvre Q. La fièvre Q

. La brucellose. La brucellose

TroublesTroublescardiaquescardiaques

. La maladie de Lyme. La maladie de Lyme

. La fièvre Q. La fièvre Q

. La brucellose. La brucellose

TroublesTroublesrespiratoiresrespiratoires

. La tuberculose. La tuberculose

. Le charbon. Le charbon

. L'ornithose. L'ornithose

TroublesTroublesrespiratoiresrespiratoires

. La tuberculose. La tuberculose

. Le charbon. Le charbon

. L'ornithose. L'ornithose

TroublesTroublesdigestifsdigestifs

. La salmonellose. La salmonellose

. La listériose. La listériose

. Le charbon. Le charbon

. La leptospirose. La leptospirose

TroublesTroublesdigestifsdigestifs

. La salmonellose. La salmonellose

. La listériose. La listériose

. Le charbon. Le charbon

. La leptospirose. La leptospirose

1212

Au total, des troubles très variés …Au total, des troubles très variés …

Aigus ou chroniques.Aigus ou chroniques.

Bénins ou graves.Bénins ou graves.

D'évolution courte ou prolongée.D'évolution courte ou prolongée.

Non spécifiques d'une maladie particulière le plus souvent.Non spécifiques d'une maladie particulière le plus souvent.

1313

En pratique …En pratique …

Chez un professionnel au contact des animaux, un tableau Chez un professionnel au contact des animaux, un tableau de maladie infectieuse …de maladie infectieuse …

Doit systématiquement faire évoquer une zoonose.Doit systématiquement faire évoquer une zoonose.

Doit s'accompagner de mesures simples :Doit s'accompagner de mesures simples :

Rappeler son métier au médecin.Rappeler son métier au médecin. Rechercher des problèmes de santé animale, connus ou non.Rechercher des problèmes de santé animale, connus ou non.

1414

Quelques zoonoses …Quelques zoonoses …

Fiches zoonoses téléchargeables Fiches zoonoses téléchargeables sur le site de l'INMAsur le site de l'INMA

www.inma.frwww.inma.fr

1515

La leptospiroseLa leptospirose

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Animaux malades : animaux de production et de Animaux malades : animaux de production et de

compagnie.compagnie. Animaux vecteurs : rongeurs (urines).Animaux vecteurs : rongeurs (urines). Transmission : peau et muqueuses.Transmission : peau et muqueuses. Fréquence : 400 cas déclarés par an.Fréquence : 400 cas déclarés par an. Signes : "grippe", jaunisse, atteinte rénal, hémorragies, …Signes : "grippe", jaunisse, atteinte rénal, hémorragies, … Prévention : protection de la peau au contact des animaux Prévention : protection de la peau au contact des animaux

vivants et morts, des eaux douces, lutte contre les vivants et morts, des eaux douces, lutte contre les rongeurs, vaccination.rongeurs, vaccination.

1616

La fièvre QLa fièvre Q

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Animaux malades : Toutes espèces, surtout ruminants.Animaux malades : Toutes espèces, surtout ruminants. Transmission : voie respiratoire (inhalation de poussières Transmission : voie respiratoire (inhalation de poussières

contaminées lors des avortements)contaminées lors des avortements) Fréquence : 200 cas déclarés par an.Fréquence : 200 cas déclarés par an. Signes : "grippe", endocardite, risque d'avortement.Signes : "grippe", endocardite, risque d'avortement. Prévention : désinfections des locaux, se protéger lors des Prévention : désinfections des locaux, se protéger lors des

mises bas, des manipulations des déchets animaux.mises bas, des manipulations des déchets animaux.

1717

La brucelloseLa brucellose

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Animaux malades : Toutes espèces de mammifères.Animaux malades : Toutes espèces de mammifères. Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies

respiratoires.respiratoires. Fréquence : 25 cas déclarés par an.Fréquence : 25 cas déclarés par an. Signes : fièvre nocturne (fièvre de Malte), atteinte de Signes : fièvre nocturne (fièvre de Malte), atteinte de

nombreux organes, altération de l'état généralnombreux organes, altération de l'état général Prévention : protection de la peau, mesures d'hygiène.Prévention : protection de la peau, mesures d'hygiène.

1818

La tuberculoseLa tuberculose

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Animaux malades : Toutes espèces animales.Animaux malades : Toutes espèces animales. Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies

respiratoires.respiratoires. Fréquence : 50 cas déclarés par an d'origine animale.Fréquence : 50 cas déclarés par an d'origine animale. Signes : fièvre modérée, altération de l'état général, Signes : fièvre modérée, altération de l'état général,

amaigrissement, atteinte rénale.amaigrissement, atteinte rénale. Prévention : protection de la peau, protection des voies Prévention : protection de la peau, protection des voies

respiratoires, mesures d'hygiène.respiratoires, mesures d'hygiène.

1919

La tularémieLa tularémie

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Animaux malades : animaux sauvages (rongeurs, lièvres).Animaux malades : animaux sauvages (rongeurs, lièvres). Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies Transmission : peau, muqueuse, tube digestif, voies

respiratoires.respiratoires. Fréquence : 20 cas déclarés par an.Fréquence : 20 cas déclarés par an. Signes : infection locale cutanée ou oculaire, infection Signes : infection locale cutanée ou oculaire, infection

généralisée avec forte fièvre.généralisée avec forte fièvre. Prévention : protection de la peau et des muqueuses lors Prévention : protection de la peau et des muqueuses lors

des contacts avec les animaux sauvages.des contacts avec les animaux sauvages.

2020

La maladie de LymeLa maladie de Lyme

Agent : bactérie.Agent : bactérie. Transmission par les tiquesTransmission par les tiques Contamination : peau (morsure de tique)Contamination : peau (morsure de tique) Fréquence : 5 500 cas recensés par an.Fréquence : 5 500 cas recensés par an. Signes : atteinte cutanée (érythème migrant), troubles Signes : atteinte cutanée (érythème migrant), troubles

neurologiques, articulaires, cardiaques, …neurologiques, articulaires, cardiaques, … Prévention : protection de la peau vis-à-vis des tiques, Prévention : protection de la peau vis-à-vis des tiques,

répulsifs, surveillance prolongée des piqûres de tiques.répulsifs, surveillance prolongée des piqûres de tiques.

2121

Comment prévenir les zoonosesComment prévenir les zoonoses

Des mesures collectives de préventionDes mesures collectives de prévention Hygiène générale de l'élevageHygiène générale de l'élevage : :

Nettoyage et désinfection des locaux et du matérielNettoyage et désinfection des locaux et du matériel Stockage des déchets et des cadavres animaux dans un emplacement Stockage des déchets et des cadavres animaux dans un emplacement

réservé, isolé et identifié.réservé, isolé et identifié.

Formation et information du personnelFormation et information du personnel

Mise en place de moyens appropriésMise en place de moyens appropriés : : Eau potable, savon, essuyage à usage uniqueEau potable, savon, essuyage à usage unique Trousse de première urgence (à définir avec le médecin du travail)Trousse de première urgence (à définir avec le médecin du travail) Armoires-vestiaires personnelles et distinctes entre vêtements de ville et Armoires-vestiaires personnelles et distinctes entre vêtements de ville et

vêtements de travailvêtements de travail Vêtements de travail appropriés, en bon état, entretenus.Vêtements de travail appropriés, en bon état, entretenus. Equipements de protection individuelle adaptés, propres, entretenus et Equipements de protection individuelle adaptés, propres, entretenus et

renouvelés (gants, filtres – masques à particules, lunettes)renouvelés (gants, filtres – masques à particules, lunettes)

2222

Comment prévenir les zoonosesComment prévenir les zoonoses

Des mesures individuelles de préventionDes mesures individuelles de prévention Réduire les sources de contamination possiblesRéduire les sources de contamination possibles : :

Porter des équipements de protection individuelle (notamment lors de Porter des équipements de protection individuelle (notamment lors de l'utilisation des jets d'eau à haute pression).l'utilisation des jets d'eau à haute pression).

Porter des gants étanches pour les mises bas et les manipulations de Porter des gants étanches pour les mises bas et les manipulations de cadavres et de déchets animaux.cadavres et de déchets animaux.

Respecter les règles d'hygiène :Respecter les règles d'hygiène : Se laver les mains (eau potable et savon) systématiquement:Se laver les mains (eau potable et savon) systématiquement:

Après contact avec les animaux, leurs déchets et leurs déjections.Après contact avec les animaux, leurs déchets et leurs déjections. Avant les repas, les pauses, en fin de journée de travail.Avant les repas, les pauses, en fin de journée de travail.

Ne pas boire, manger, fumer sur les lieux de travail.Ne pas boire, manger, fumer sur les lieux de travail. En cas de plaie : laver à l'eau et au savon. Désinfecter et protéger par En cas de plaie : laver à l'eau et au savon. Désinfecter et protéger par

un pansement imperméable. ET PENSER AU TETANOS ! (VACCIN ++)un pansement imperméable. ET PENSER AU TETANOS ! (VACCIN ++) Changer de vêtements de travail en fin de journée.Changer de vêtements de travail en fin de journée. Précautions renforcées chez les femmes enceintes.Précautions renforcées chez les femmes enceintes.

2323

Des maladies professionnelles ?Des maladies professionnelles ?

Les zoonoses sont pour la plupart reconnue "Maladie Les zoonoses sont pour la plupart reconnue "Maladie Professionnelle " par les organismes d'Assurance Maladie Professionnelle " par les organismes d'Assurance Maladie (MSA)(MSA)

Le reconnaissance habituelle est faite en référence à une Le reconnaissance habituelle est faite en référence à une liste pré-établie (tableaux) qui précise notamment les liste pré-établie (tableaux) qui précise notamment les maladies reconnues et les travaux susceptibles de maladies reconnues et les travaux susceptibles de provoquer ces maladies.provoquer ces maladies.

La déclaration doit être faite par l'intéressé auprès de sa La déclaration doit être faite par l'intéressé auprès de sa Caisse (salariés) ou de son Assureur (exploitants).Caisse (salariés) ou de son Assureur (exploitants).

Pour tout renseignement, contacter le service Santé-Pour tout renseignement, contacter le service Santé-Sécurité au travail de la MSA.Sécurité au travail de la MSA.

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La réglementationLa réglementation

Document d'évaluation des risques professionnelsDocument d'évaluation des risques professionnels Évaluation du risque biologique pour les travailleurs exposés.Évaluation du risque biologique pour les travailleurs exposés. Document de synthèse unique.Document de synthèse unique. Outil de référence pour mettre en place et suivre les mesures de Outil de référence pour mettre en place et suivre les mesures de

prévention adaptées.prévention adaptées.

Décret n° 94-352 du 4 mai (protection des travailleurs contre Décret n° 94-352 du 4 mai (protection des travailleurs contre les risques liés à une exposition à des agents biologiques)les risques liés à une exposition à des agents biologiques) Classement des agents biologiquesClassement des agents biologiques Des mesures à prendre en fonction de l'évaluation des risques.Des mesures à prendre en fonction de l'évaluation des risques. Mesures à prendre pour réduire l'exposition, pour informer sur les Mesures à prendre pour réduire l'exposition, pour informer sur les

risques, pour protéger les travailleurs, pour signaler le risque à risques, pour protéger les travailleurs, pour signaler le risque à d'autres intervenants (médecin du travail, inspecteur du travail, d'autres intervenants (médecin du travail, inspecteur du travail, préventeurs).préventeurs).

2525

Des questions ?

De l'eau, du savon,De l'eau, du savon, et des vêtements et des vêtements

adaptés !adaptés !

C'est simple, non ?C'est simple, non ?