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POLITIQUE D’UTILISATION,
CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES
ET RESISTANCE BACTERIENNE
Données 2002
CCLIN Sud-Ouest
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Contexte
Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques
France : ANDEM 1996, Décret du 6.12.99 : Lutte contre les infections nosocomiales et la
résistance bactériennePrécédente surveillance CCLIN SO 1999-2000Plan national d’actions pour préserver l’efficacité des antibiotiques
(B. Kouchner, novembre 2001) et circulaire n°272 du 2 mai 2002
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Objectifs
Décrire sur l’inter région Sud-Ouest en 2002la politique d’utilisation des antibiotiques la consommation d’antibiotiques les résistances bactériennes
Permettre aux établissements de se comparer à un ensemble d’établissements de type, de taille identiques et dans les mêmes spécialités
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Méthode
Enquête rétrospective sur la période du 1er janvier au 31 décembre 2002
Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire
en 4 volets :données administratives et d’activitépolitique d’utilisation des antibiotiquesconsommation des antibiotiquesrésistances bactériennes
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Résultats Description des participants
Région Effectifsollicités
Effectif participantsaux volets politique et
consommation1
Effectif participantsà tous les volets de
l’enquête1
Aquitaine 163 54 (33,1) 39 (23,9)
Antilles –Guyane 28 2 (7,1) 2 (7,1)
Limousin 35 6 (17,1) 6 (17,1)
Midi-Pyrénées 109 26 (23,8) 21 (19,3)
Poitou-Charentes 60 11 (18,3) 9 (15)
TOTAL 395 99 (25,1) 77 (19,5)
1 entre parenthèses, le pourcentage de participants parmi les établissements sollicités
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Taille CHU CH MCO HL CLCC EHP ESSR TOTAL
Moins de 100 lits 13 6 10 29
100 à 300 lits 17 11 2 1 3 11 45
Plus de 300 lits 3 16 1 5 25
TOTAL 3 33 25 8 1 8 21 99
Résultats Description des établissements
Répartition des établissements selon la taille et le type
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Description des établissements Activité
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Politique d’utilisation des antibiotiques
Recommandations de la circulaire du 2 mai 2002 et questionnaire de l’enquête menée en 2000
14 questions : structure / organisationmoyensdiffusion de l’informationrecommandations
Calcul d’un score
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Thème Intitulé de la question CotationExiste-t-il une (ou des) réunion(s) spécifique(s) sur lebon usage des antibiotiques ?
1
Y a-t-il des antibiotiques à dispensation contrôlée ? 1 à 2Existe-t-il de un (ou des) référent(s) enantibiothérapie (circulaire du 2 mai 2002) ?Avez-vous mis en place un réseau decorrespondants médicaux en antibiothérapie, au seinde secteurs d’activité ?
1
Une (ou des) enquête(s) d’utilisation desantibiotiques a-t-elle été réalisée dans votreétablissement en 2002 ?
0,5
Str
uct
ure
/ O
rgan
isa
tion
Une (ou des) formation(s) sur l’utilisation desantibiotiques a-t-elle été organisée dans votreétablissement ?
NC
Politique d’utilisation des antibiotiques
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Thème Intitulé de la question Cotation
Disposez-vous de moyens informatiquesappropriés pour l’analyse desprescriptions de médicaments ?
0,5
Disposez-vous de moyens informatiquesspécifiques pour la dispensation desantibiotiques ?
0,5
Moy
ens
info
r-m
atiq
ues
La pharmacie et le laboratoire demicrobiologie ont-ils une connexioninformatique ?
0,5
Politique d’utilisation des antibiotiques
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Thème Intitulé de la question Cotation
La liste des antibiotiques disponibles est-ellediffusée à l’ensemble de l’établissement ?
0,5
Une information sur la consommation desantibiotiques est-elle régulièrement diffusée ?
0,5
Diff
usi
on
d’in
for-
ma
tion
Le bilan de l’écologie bactérienne de votreétablissement est-il régulièrement diffusé (oumoins une fois par an) ?
1
Existe-t-il des recommandations localesécrites pour l’aide à la prescription selon lesgermes et/ou les tableaux cliniques ?
1
Reco
mm
an
-da
tion
Dans votre établissement, existe-t-il desrecommandations locales écrites pourl'antibioprophylaxie chirurgicale ?
1 ou 0,5si NA
Politique d’utilisation des antibiotiques
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0
10
20
30
4050
60
70
80
90
100
Pourc
enta
ge d
'éta
blis
sem
ents
ayant ré
pondu o
ui
moins de 100 lits (n = 29) 100 à 300 lits (n = 45) plus de 300 lits (n = 25)
Structure/organisation Moyens informatiques
Diffusion information
Recomman-dations
64%*
69%
41%
12%
17%
13%
25%
8%5%
89% 76% 77%
46%
87%
* Ensemble des établissements
Politique d’utilisation des antibiotiques
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Politique antibiotiques à dispensation contrôlée
Ordonnance nominative datée et signée : 27 établissements
Ordonnance nominative datée et signée comportant des renseignements cliniques : 23 établissements
Ordonnance avec durée limitée : 22 établissements Sur antibiogramme : 15 établissements Validation de la prescription par un référent : 5
établissements
dont 33 établissements combinant au moins deux des cinq modalités ci-dessus
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0
5
10
15
20
25
nom
bre
d'é
tab
lisse
men
ts
[0;1
[
[1;2
[
[2;3
[
[3;4
[
[4;5
[
[5;6
[
[6;7
[
[7;8
[
[8;9
[
[9;1
0[
PolitiquePolitique - - Distribution des scores Distribution des scores de politique d’utilisation des de politique d’utilisation des
antibiotiquesantibiotiques
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PolitiquePolitique - Distribution des scores - Distribution des scores selon la taille de l’établissementselon la taille de l’établissement
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
taille 1moins de 100 lits
taille 2100 à 300 lits
taille 3plus de 300 lits
min
médiane
max
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Politique Politique - Distribution des scores - Distribution des scores selon le type de l ’établissementselon le type de l ’établissement
0123456789
CHU CH MCO HL EHP SSR
min
médiane
max
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Consommation des antibiotiques
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Consommation en antibiotiques
Recueil : quantité consommée en grammes pour 85 molécules dans chacune des spécialités et sur l’ensemble de l’établissement
Analyse : nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation :
hospitalisationd'
journéesde
nombre
1000DDJ
grammes en quantitéx
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Les doses définies journalières (DDJ) établies par l’OMS
correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg.
NB : - DDJ amoxicilline-acide clavulanique IV utilisée : 3g (future DDJ OMS 2005) et non 1g (DDJ en vigueur en 2002)
- molécule sans DDJ OMS : posologie Vidal 2002.
Les DDJ : unités de mesure et non reflet des doses journalières prescrites ou recommandéesétude de l’évolution des consommations et comparaisons
Consommation en antibiotiques
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Consommation des Consommation des antibiotiques antibiotiques
selon la taille et le type selon la taille et le typeNombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation
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050
100150200250300350400450500
CHU(3)
CH(33)
HL(8)
MCO(2
5)
CLCC(1)
EHP(8)
ESSR(21)
ENSEMBLE
Global
Taille 1 (moinsde 100 lits)
Taille 2 (100 à300 lits)
Taille 3 (plus de300 lits)
Consommation des Consommation des antibiotiquesantibiotiques
selon la taille et le type selon la taille et le type
Con
som
mat
ion
en
nom
bre
de D
DJ/
1000
JH
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Consommation des Consommation des antibiotiques antibiotiques
selon la taille et la selon la taille et la spécialitéspécialitéTaille 1
(moins de100 lits)
Taille 2(100 à300 lits)
Taille 3(plus de300 lits)
Total
USI/Réanimation 835 1114 1139 1126Médecine 518 564 522 536Chirurgie 470 573 558 518Maternité 327 295 338 327Pédiatrie 346 277 279SSR/MS 135 236 215 208SLD/LS 81 132 77 95Psychiatrie 65 84 80Ensemble 269 333 305 311
Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation
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Consommation des Consommation des antibiotiquesantibiotiques
selon la spécialité selon la spécialité
0
200
400
600
800
1000
1200
min
médiane
percentile 75
max
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Consommation des Consommation des antibiotiques antibiotiques
par famille d’antibiotiquespar famille d’antibiotiques
Quino S
13%
Aminosides
3%
Sulfamides
2%
C3 G
7%
C1-C2 G
3%
Synerg.
Macro…
7%Quino U
3%
Péni inhib
34%
Péni M A
21%
Imidazolés
3%
Autres
2%
Glycopeptides
2%
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Consommation des antibiotiques
par famille d’antibiotiques
0
50
100
150
200
250
300
min médiane max
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Consommation des antibiotiques
Exemple : Fluoroquinolones selon la taille et la spécialité
Etablis-
sements
Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisationSpécialité
Taille Global Médiane Percentile 75 Percentile 90 Max
Total médecine 1 74 53 125 165 189
2 94 77 126 171 206
3 79 96 108 116 146
Total 84 82 114 155 206
SSR-MS 1 17 18 27 36 66
2 35 36 45 84 172
3 35 34 58 62 69
Total 31 30 45 66 172
Ensemble des 1 30 22 46 80 181
établissements 2 45 43 59 77 127
3 39 37 53 62 88Total 40 35 55 76 181
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Consommation des antibiotiques - famille des fluoroquinolones selon la taille et
le type
CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR
Moins de100 lits
- - 20 54 - - 15
100 à300 lits
- 53 18 56 127 2 32
Plus de300 lits
59 39 - 41 - 5 -
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Consommation des antibiotiques - famille des
céphalosporines 3ème G selon la taille et le type
CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR
- - 18 28 - - 6
- 26 9 25 31 0,5 13
38 23 - 10 - 2 -
Moins de100 lits
100 à300 lits
Plus de300 lits
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Résistances bactériennes
5 bactéries ou espèces bactériennes : S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter et Klebsiella
Analyse : pourcentage de résistance et nombre de souches résistantes (intermédiaires ou résistantes) pour 1000 journées d’hospitalisation
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Résistances bactériennesRésistances bactériennes
Microorganisme
DCI Nombre desouchestestées
Taux de résistancepour 1000journées
d’hospitalisationStaphylococcusaureus
Oxacilline 13101 0,85
Pseudomonasaeruginosa
Ciprofloxacine 6723 0,41
Klebsiella spp Cefotaxime 3671 0,06
Enterobacterspp
Cefotaxime 2924 0,06
Escherichia coli Péni A +inhibiteur debétalactamases
26378 1,42
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Résistances bactériennes Résistances bactériennes et consommation et consommation d’antibiotiquesd’antibiotiques
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0 50 100
C 3G (DDJ / 1000 J H)
Kle
bsie
lla/céfotaxim
e
(R/10
00 J
H)
Médiane
Médiane
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Résistances bactériennes Résistances bactériennes et consommation et consommation d’antibiotiquesd’antibiotiques
0
0,2
0,4
0,6
0,8
0 20 40
C 3G (DDJ / 1000 J HOSP)
Enterobacter/céfotaxim
e
(R/10
00 J
H)
Médiane
Médiane
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Résistances bactériennes Résistances bactériennes et consommation et consommation d’antibiotiquesd’antibiotiques
00,20,40,60,8
11,21,4
0 50 100 150
Fluoroquinolone (DDJ / 1000J HOSP)
Pseudo. A
/cip
ro (
R/10
00
JH
)Médiane
Médiane
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00,20,40,60,8
11,21,4
0 10 20 30 40 50 60 70
Cipro (DDJ / 1000J HOSP)
Pseudo. A
/cip
ro (
R/10
00
JH
)
Résistances bactériennes Résistances bactériennes et consommation et consommation d’antibiotiquesd’antibiotiques
Médiane
Médiane
Consommation des Antibiotiques et Consommation des Antibiotiques et Résistances BactériennesRésistances Bactériennes
Diagnostic de la situation locale : proposition Diagnostic de la situation locale : proposition d’actionsd’actions
Niv
eau
de
rési
stan
ce (
%)
Consommation d’antibiotiquesD.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17
médiane
médianeSatisfaisant
– Prévention de la transmission croisée, – Détection des patients colonisés à l’admission, – Adaptation des posologies, – Contrôle de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse
Amélioration de la détection de la bactérie au labo ou bactérie non introduite dans établissement
Contrôle utilisation des antibiotiques
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DiscussionDiscussion
Politique : scores faibles notamment pour les établissements de moins de 100 lits
Par rapport à 1999 (36 ES) Progression
de la tenue de réunions sur le thème des ATB, de la diffusion d’informations sur la consommation des antibiotiques et sur l’écologie locale
Pas de progression du contrôle de la dispensation des ATB, de la
réalisation d ’évaluations du bon usage
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DiscussionDiscussion
Consommation grande variabilité selon les spécialités et, au
sein des spécialités, selon les établissementsantibiotiques les plus consommés : pénicillines
associées ou non aux inhibiteurs de béta-lactamase, fluoroquinolones
Relation entre la résistance et la consommation reste à affiner
Difficultés de recueil liées au manque d’informatisation
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PerspectivesPerspectives
A partir de cet état des lieux favoriser la diffusion des recommandations de
prescription : AFSSaPS, Conférences de consensus…
rubrique « Antibiotiques » sur le site du CCLIN
améliorer le contrôle de la dispensation des antibiotiques
Mise en place nationale d’indicateurs de la consommation des ATB … en développant les actions d ’évaluation du bon usage
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Remerciements aux 99 établissements
participants
Saisie, traitement et exploitation informatiques des donnéesHélène PRUDHON, Emmanuelle REYREAUD, Elisabeth SOUSA
Comité de pilotageCatherine BENETEAU, Jean-Pierre DOSQUE, Catherine DUMARTIN,
Pr Jean-Pierre GACHIE, Blandine PLACET-THOMAZEAU, Pr Nicole MARTY, Anne-Marie ROGUES.